糖尿病足是一种全身性、慢性进行性的糖尿病并发症，是糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和(或)深部组织破坏。糖尿病足的发病率近年来亦呈逐年上升趋势，严重影响人们的生活质量，是导致糖尿病患者致残死亡的主要原因之一^[1]。化腐再生法是针对糖尿病足肌腱坏死而提出的内治法、外治法结合，局部与整体兼顾的治疗方法。化腐再生外治法治疗糖尿病足溃疡疗效显著，化腐再生散可使药物直接作用于创面，采用化腐结合蚕食清创，使腐败组织加速液化清除，减少毒邪旁窜、侵骨及内陷的发生，加速伤口的愈合，化腐再生外治法治疗糖尿病足在之前的研究中已作论述^{[2, 3, 4, 5, 6]}，本文主要介绍化腐再生内治法治疗糖尿病足的机理。 中医认为糖尿病属于消渴的范畴其病机为阴津亏损燥热偏盛。因此治疗多采用清热润燥养阴生津为主要治疗手段。但是，在临床上我们发现在糖尿病早期下肢病变出现之时往往糖尿病已经到了中晚期的阶段而此时阴虚燥热的症状并不明显取而代之的则是湿痰瘀脂等阻络，笔者将“湿、痰、瘀、浊、膏、脂”统称为“腐”。 化腐再生内治法是据糖尿病足“腐邪阻络”，营卫不和，经脉、络脉闭塞的病因病机制定的治疗方法，根据辨证结果选用具有化湿、化痰、化瘀、泄脂等功用的药物“化腐”，同时选用具有益气养阴、活血通络作用的药物，鼓动孙络、浮络的再通而发挥“再生”，从而达到改善糖尿病足“腐邪阻络、经络闭塞”的状态，改善患者症状。

糖尿病发展至中晚期往往会出现湿浊证其根源在于人体内部水液代谢的紊乱，体内水液丧失了原来作为津液和血液的功能而成为一种病理状态。这种状态作用于人体又会引起新的病理变化继发新的病变，因此导致疾病缠绵难愈。湿浊证在糖尿病足表现为周身困倦乏力，下肢重浊活动不利，头重如裹，口中异味，舌下络脉极细极微小，似被一层透明薄膜包裹之象，此时湿邪呈弥漫状充盈于脉道，致使血液流通不畅，而患者多伴有脾气虚症状。局部创面渗液较多，质稀，不甚黏稠，创面周围漫肿，创面肉芽水肿，如水浸泡之状。舌苔白腻或黄腻，甚至覆盖一层水液。 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。湿浊为病，首责脾脏，脾主肌肉四肢，主运化周身水液，因此当益气健脾为主，治法兼以清热利湿或温化湿浊，以四君子汤合用四妙散加减，或加用附子、干姜、肉桂等温阳之品，以制寒湿、寒浊。方中忌大量应用温热、香燥之品以免热极伤阴。

《素问·奇病论》曰﹕“有病口甘者……此为气之溢也﹐名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热﹐甘者令人中满。故其气上溢﹐转为消渴。”《素问通评虚实论》亦云﹕“凡治消瘅仆击﹐偏枯痿厥……甘肥贵人，则膏粱之疾也。”膏粱之变，足生大疔，发生糖尿病足。湿浊由弥漫状进展至如凝胶状充盈于脉道阻塞更甚。临床见患者间歇性跛行加重﹐周身乏力﹐疼痛症状益甚﹐同时还伴有典型的痰浊症状及体征，如下肢水肿﹐舌苔厚腻﹐不易揩除﹐口黏口臭。此时应辨证分析其痰之寒热﹐一般热痰可用瓜蒌、浙贝母清化之。寒痰可用白芥子温化之﹐同时辅助以软坚散结化痰之品如海藻等。

《素问·通评虚实论》曰:“肥贵人，则膏粱之疾也。”膏粱亦即肥甘之品，《素问·生气通天论》有云:“膏粱之变，足生大丁。”是为糖尿病足病因病机最原始的探讨，即过度饮食肥甘厚味，其病理变化之一即是足部的破溃，其原因就是肥甘之品可以生湿，生痰，生热，体内湿热和痰热内盛，阻滞气血不能正常运行，所以容易生疮。血液在经脉中的运行，有赖于经脉的畅通和营气的推动，若因过食膏粱厚味致使经脉中的膏脂精微拥塞迟缓，使营气推动血液在经脉中运行的作用减弱；若膏脂精微进一步凝结形成脂凝脂结，沉积在经脉之中，势必出现经脉不通^[4]。经脉不通则气血难以濡养肢末，如禾之无水，一旦破溃，则成灭顶之灾，因此急需将体内膏脂化除，以防生变。

膏脂原为体内精微，然过用则生变。现代医学证明，存在于血液之中的脂类是通过与蛋白结合，以脂蛋白的形式存在于血液之中并进行运输的^[7]。因此，在化膏脂的治疗中，调气与利血必须贯穿始终。气不行则滞，血不行则瘀。因此调气需缓益气与速行气相结合，增强气的厚度及流动性，同时防止气有余化火之虞；利血则需保证血在脉道中流行通畅，一则令血之流动由慢转快，通过活血化瘀改变血流动力，二则令血质由稠转稀，通过逐瘀泄浊改变血流应力，双管齐下，方可令膏脂在血中得以加速代谢，从而排出体外。

糖尿病足患者腐邪阻络，腐邪淤积为石，阻塞经脉、络脉，为不可逆的病变，故治疗上多采用疏通浮络、孙络。若早期干预，在经脉、络脉中的腐邪未淤积成石之前，经过长时间的化腐祛瘀中药内服，犹可疏通。

浮络是络脉中浮行于浅表部位的分支。在全身络脉中，浮行于浅表部位的称为浮络，它分布在皮肤表面。其主要作用是输布气血以濡养全身。从别络分出最细小的分支称为孙络，它的作用同浮络一样输布气血，濡养全身。清·喻嘉言《医门法律·明络脉之法·络脉论》指出:“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。……十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。自内而生出者，愈多则愈细小。”孙络、浮络是构成复杂经络系统的小单位，发挥着输布气血，濡养全身的重要作用。腐邪淤积为石闭塞经脉、络脉，犹如大河被切断一样，其千百万支流的孙络、浮络运行气血。但是，由于腐邪淤积，黏滞于孙络、浮络，孙络、浮络亦阻塞，失去气血的灌注，部分孙络、浮络甚至干瘪、萎缩，逐渐消失。造成大河无水小河干，小河逐渐消失的局面。通过应用化腐药物清理浮络、孙络中腐邪的淤积，促进其代谢，从二便排出体外。益气养阴、活血通络药物鼓动浮络、孙络，气足则推动有力，养阴(血)则增加流量，气行则血行，行则通，使得干涸、萎缩的孙络、浮络重新再现、生长，从而输布气血的作用。

治疗糖尿病足活血通络应贯穿始终。化腐是为了改善血液循环，促进侧枝循环的建立，化腐是过程和方法，再生是目的。 活血通络可分为益气活血、化瘀通络，破血逐瘀通络、温阳活血通络等。益气活血通络补阳还五汤合血府逐瘀汤加减，阳和汤合补阳还五汤加减。破血化瘀通络在活血通络基础上加用三棱、莪术，乳香、没药，或加用地龙、水蛭、蜈蚣以虫类搜剔通络法，借虫类蠕动之力和啖血之性，走窜攻冲，搜剔络中痼结之痰瘀，旋转阳动之气，使血无凝著，气可宣通，从而根松透邪，追拔沉混气血之邪^{[8, 9, 10, 11]}。

总之，化腐再生法是一系列内治法的综合概括。化腐是过程，再生是目的。化腐再生法治疗糖尿病足，早期干预可疏通经脉、络脉，若腐化为石，则经脉、络脉闭塞是不可逆的。通过长期的服用中药汤剂可化除孙络、浮络中的腐邪，益气活血通络中药鼓动孙络、浮络甚至促其新生，从而发挥输布气血，濡润组织的作用，阻止糖尿病血管病变、神经病变的进展，改善糖尿病足的症状。