中医治疗寻常型银屑病有较好的疗效，而正确的辨证是疗效取效的关键。因此，银屑病辨证标准的研究一直是中医治疗银屑病研究的热点和难点。本研究在前期文献研究、寻常型银屑病证候、症状数据分析的基础上^[1-3]，拟采用Delphi法，进一步明确寻常型银屑病的主要证候和证候要素，为进一步建立基于证候要素的寻常型银屑病证候要素诊断标准提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

本研究的46份专家问卷均来自北京6家三级甲等中医医院的46位皮肤科专家。专家资格符合以下标准：1）在北京市三级甲等中医院从事中医或中西医结合皮科临床工作。2）具有副主任医师及以上临床技术职称。

1.2 研究方法 1.2.1 专家问卷的制定和内容

在归纳、综合前期研究结果的基础上，参考现有的寻常型银屑病证候诊断标准，采用半开放式的形式，制订《寻常型银屑病常见证候、证候要素专家咨询问卷》。本专家问卷由卷首语、填表说明、咨询的条目及其评分表、专家信息、附件5部分内容组成。其中，寻常型银屑病常见证候和证候要素（病位类证候要素、病性类证候要素）采用“五分法”，即“非常常见”、“比较常见”、“常见”、“不太常见”、“无或偶见”的赋值分别为：5，4，3，2，1分。问卷采用半开放的形式，在咨询的条目及评分表中多处设置可补充填写的空格，专家可依据临床经验进行说明和补充填写。

1.2.2 专家问卷的发放与回收

本专家问卷由专人送达各位专家并取回，限定专家在2周内填写完成并及时反馈。

1.3 数据整理及统计学方法

1）应用Epidata3.1软件建立专家问卷数据库，数据录入采用双人独立录入，经核查、修正、确认无误后锁定数据库。并将数据导出为SPSS格式，应用SPSS18.0统计分析软件进行数据的分析。2）专家的一般资料采用描述性统计分析。3）专家意见的协调程度采用专家对证候、证候要素评分的变异系数进行评价，变异系数值越小，专家意见的协调程度越高。4）专家意见的集中程度用专家对证候、证候要素常见程度评分的均数、累积百分比（证候、证候要素常见程度中“常见”、“比较常见”、“非常常见”3个等级评分的百分比之和）来反映。累积百分比的值越大说明其对应的证候、证候要素越常见。

2 结果 2.1 参加调查的专家情况

本次调查共发放《寻常型银屑病常见证候、证候要素及对应症状专家咨询问卷》46份，回收46份，回收率（积极系数）为100%，均为有效问卷。所调查专家均为北京市三级甲等中医院皮科（首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院）及中日友好医院皮科副高职称及以上的中医皮科专家。

参加调查的专家，年龄最小34岁，最大79岁，平均年龄（47.87±9.93）岁。其中副高职称和正高职称的专家各占50%，各有23人。参加工作的年限最短8 a，最长53 a，平均工作年限（22.53±9.91）a。专家学历均在本科以上，其中本科学历25人，占54.3%；硕士学历14人，占30.4%；博士学历7人，占15.2%。完成问卷专家时间最少10 min，最长150 min，平均时间（44.66±25.16）min。专家的权威程度用专家权威系数来表示，专家权威系数（Cr）一般由两个因素决定：一个是专家对指标的熟悉程度系数（Cs），一个是专家对指标作出判断的依据系数（Ca）。Cr=（Cs+ Ca）/2。本研究中专家对指标的熟悉程度分为很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉和很不熟悉5类，经计算Cs=0.739。专家对指标作出判断的依据分为理论分析（占30%）、实践经验（占40%）、国内外同行的了解（占20%）、直觉（占10%）4个部分，经计算Ca=0.754，故Cr=0.747。一般认为，专家权威程度Cr≥0.70则咨询结果可靠。以上结果显示，专家对本研究所涉及到的领域的权威程度比较高，结果可信。

2.2 寻常型银屑病证候分布情况

问卷中设置寻常型银屑病常见证候10个，分别是血热证、血瘀证、血燥证、血虚风燥证、血虚证、湿热证、血热风燥证、风热证、热毒蕴结证、风热血燥证。专家补充33个，补充增加的证候出现频次均在1~2次之间，其专家共识性不强，故不纳入本次分析。证候常见程度分为5级，其常见程度、专家意见协调程度和集中程度的结果详见表 1。根据表中数据，笔者将累积百分比≥70%且变异系数≤0.35的证候作为寻常型银屑病的常见证候，确定寻常型银屑病的常见证候有6个，其具体内容及其累积百分比和变异系数分别是：血热证（100%，0.13）、血瘀证（86.96%，0.26）、血燥证（84.78%，0.27）、血热风燥证（80%，0.30）、血虚风燥证（75%，0.30）、湿热证（73.91%，0.31）。

2.3 寻常型银屑病病位类证候要素分布情况

问卷中设置寻常型银屑病常见病位类证候要素8个，分别是血、肌肤、经络、肝、肾、脾、肺、表。专家补充10个，补充增加的证候出现频次除“心”出现7次外，其余均在1~2次之间，其专家共识性不强，故不纳入本次分析。病位类证候要素常见程度分为5级，其常见程度、专家意见协调程度和集中程度的结果详见表 2。根据表中数据，笔者将累积百分比≥70%且变异系数≤0.35的病位类证候要素作为寻常型银屑病的常见病位类证候要素，确定寻常型银屑病的常见病位类证候要素有5个，其具体内容及其累积百分比和变异系数分别是：血（100%，0.14）、肌肤（89.13%，0.25）、肝（86.36%，0.29）、脾（77.78%，0.32）、肺（73.33%，0.31）。

2.4 寻常型银屑病病性类证候要素分布情况

问卷中设置寻常型银屑病常见病性类证候要素11个，分别是血热、血瘀、血燥、血虚、风、热（火）、湿、气虚、阴虚、阳虚、气滞。专家补充12个，补充增加的病性类证候要素出现频次均在1~2次之间，其专家共识性不强，故不纳入本次分析。病性类证候要素常见程度分为5级，其常见程度、专家意见协调程度和集中程度的结果详见表 3。根据表中数据，将累积百分比≥70%且变异系数≤0.35的病性类证候要素作为寻常型银屑病的常见病性类证候要素，确定寻常型银屑病的常见病性类证候要素有6个，其具体内容及其累积百分比和变异系数分别是：血热（100%，0.09）、热（火）（100%，0.18）、血瘀（93.48%，0.22）、血燥（95.65%，0.21）、风（77.78%，0.29）、湿（76.09%，0.31）。

3 讨论

Delphi法是采取问卷的方式向被调查者征询意见的一种科学研究方法^[4]。这种研究方法以专家为调查对象，对多个专家或专家集体同时进行调查，既可以消除个别专家意见的局限性和片面性，又能获得专家共识。专家意见的协调程度采用专家对证候、证候要素评分的变异系数进行评价^[5]。变异系数又称“标准差率”，即标准差与平均数的比值，是衡量各观测值变异程度的一个统计量。变异系数值越小，说明专家评价结果的分歧程度越小，专家意见的协调程度越高。专家意见的集中程度用专家对证候、证候要素常见程度评分的累积百分比（证候、证候要素常见程度中“常见”、“比较常见”、“非常常见”3个等级评分的百分比之和）来反映。累积百分比的值越大说明其对应的证候、证候要素越常见^[6]。

经课题组讨论，本研究按照累积百分比≥70%且变异系数≤0.35的原则，确定了寻常型银屑病的常见证候为：血热证、血瘀证、血燥证、血热风燥证、血虚风燥证和湿热证；常见病位类证候要素为：血、肌肤、肝、脾、肺；常见病性类证候要素为：血热、热（火）、血瘀、血燥、风、湿。将本研究结果与文献研究^[1-2]、临床调查^{[3, 7]}进行比较，可以发现各研究结果中寻常型银屑病的主要证候、证候要素都比较一致。寻常型银屑病的常见证候还是以从血论治的血热证、血瘀证和血燥证为主^[8-9]，其常见的病位类证候要素和病性类证候要素也体现了这个特点。此研究结果为进一步建立寻常型银屑病基于证候要素的中医辨证标准提供了依据。但是证候要素辨证标准的建立方法和模式还处在摸索阶段，需要多次的修订、评估和专家学者的论证，并最终要得到临床实践的验证^[10-12]。这将是今后寻常型银屑病辨证标准制修订的研究方向。