急性结膜炎相当于中医“暴风客热”、“天行赤眼”范畴，俗称红眼病。主要病因是外感风热疫毒之气，侵犯头目而发^[1]。好发于春秋季节, 常以双眼先后或同时发病。前期临床工作，利用超声雾化法清热明目方先后治疗的急性结膜炎患者中，绝大部分患者临床症状改善明显，且预后良好。笔者选2011年9月—2013年12月在中日友好医院眼科门诊确诊为急性结膜炎的患者进行了临床疗效观察及临床指标的统计分析，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

308例患者616只眼，其中，男164例328只眼，女144例288只眼；年龄18~70岁，平均年龄为（38.30±4.52）岁。随机分为3组，治疗组110例220只眼，对照组108例216只眼，中药组90例180只眼。3组之间年龄、性别、症状评分差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表 1。

1.2 病例选择

参照《中华眼科学》^[2]及《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中“暴风客热”有关的诊断标准制定病例纳入标准：1）经询问病史，符合中（西）医急性结膜炎诊断标准的患者。2）急性结膜炎1周内就诊者。3）年龄18~70岁。4）性别不限。5）能够配合治疗者。

1.3 分组及治疗 1.3.1 分组方法

采用随机分组。

1.3.2 治疗方法

治疗组：左氧氟沙星滴眼液加清热明目方超声雾化法熏眼，每日1次，每次20 min；对照组：左氧氟沙星眼液滴眼，每日4次；中药组：清热明目方超声雾化法熏眼每日1次，每次20 min。

1.4 药物

清热明目方（黄芩、鱼腥草、薄荷、连翘、秦皮等），经全方提取、常温静置、过滤、离心，取上清液并加入冰片混合而成。煎剂浓度为：500 g/L，中日友好医院中药调剂科煎药室提供，每袋100 mL，真空包装，4 ℃冰箱保存。左氧氟沙星滴眼液来自参天制药（中国）有限公司，批号：国药准字J20100046。

1.5 治疗方法

用注射器将清热明目方20 mL注入雾化器容器中，用雾化管连接塑料喷嘴，喷雾口正对患眼部，患者睁开眼睑接受治疗，通过超声振动使药液形成雾化分子到达结膜和角膜，开机定时20 min，雾化完毕用干净纸巾擦干眼睑。

1.6 观测指标及检查方法

根据患者的主观症状：异物感、烧灼感、痒、疼痛、畏光、流泪。裂隙灯下检查结膜充血、水肿程度及分泌物情况筛选出符合急性结膜炎纳入标准的患者入组。治疗前后均进行临床症状（见表 2）、体征（见表 3）评分及检查结膜充血、水肿程度、分泌物情况检查以作比较。

1.7 疗效评定

疗程7 d，治疗前、治疗后3、7 d询问病史，裂隙灯检查结膜等情况。疗效判断按疗效指数评定疗效。其计算公式为：疗效指数=[（治疗前分值-治疗后分值）÷治疗前分值]×100%。具体分为显效、有效、无效3级。显效率及有效率之和为总有效率。治疗前、后分值为症状和体征的分值之和。显效：临床症状明显改善，疗效指数>50%；有效：临床症状有改善，20% < 疗效指数≤50%；无效：临床症状无改善，疗效指数≤20%。

1.8 统计方法

采用SPSS 18.0及Excel对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计描述，组间比较采用单因素方差分析，重复测量资料的比较采用重复测量方差分析。计数资料组间比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 疗效结果 2.1 总体疗效统计

见表 4。

2.2 各组症征评分情况统计分析 2.2.1 各组症状评分比较

3组症状治疗3 d、治疗7 d与治疗前相比，有统计学意义（P < 0.05）。治疗3 d后治疗组、中药组与对照组相比，在眼痒、异物感、畏光、流泪方面有统计学意义（P < 0.05），在眼痛、烧灼感方面无统计学意义（P > 0.05）。治疗7 d后，治疗组、中药组与对照组相比，在眼痒、异物感、烧灼感、畏光、流泪方面有统计学意义（P < 0.05），在眼痛方面无统计学意义（P > 0.05）。见表 5。

2.2.2 各组体征评分比较

3组体征治疗3 d、治疗7 d与治疗前相比，有统计学意义（P < 0.05）。治疗3 d后治疗组、中药组与对照组相比，在结膜充血、结膜水肿方面有统计学意义（P < 0.05），在分泌物方面无统计学意义（P > 0.05）。治疗7 d后，治疗组、中药组与对照组相比，在结膜充血、结膜水肿方面有统计学意义（P < 0.05），在分泌物方面无统计学意义（P > 0.05）。见表 6。

3 讨论

在常规的西药治疗中，针对细菌性结膜炎、病毒性结膜炎选用抗菌谱广、抗菌活性强、细菌清除率高的眼液或眼膏治疗的同时，眼液中的防腐剂会对结膜杯状细胞产生损伤，影响泪液分泌，造成干眼症；或使用时间久、使用频率高，眼睛局部微环境被破坏，迁延为慢性结膜炎，给患者带来一定的困扰。由此出发，以中医药理论为基础，遣方用药，以连翘、黄芩疏风清热，共为君药，鱼腥草、秦皮解毒明目，为臣药，薄荷疏风散邪，明目退翳，稍加冰片清热止痛止痒，明目退翳，为佐使药，全方疏风清热止痒，解毒明目退翳。适用于有风热上攻表现的结膜炎、干眼症等。

中医眼科“五轮”理论，认为结膜疾病与肉轮、气轮相关, “五轮学说”中白睛属肺，为气轮，肺与大肠相表里，其病理与肺、大肠相关。胞睑属脾，为肉轮，脾与胃相表里，其病理与脾胃相关。故结膜炎症还可从肺、脾、胃、大肠论治。黄芩归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，清热燥湿，擅清上焦湿热，解毒止血。现代药理研究黄芩在体外可对抗多种细菌，其水提物对前列腺素生物合成有抑制作用，从而减缓变态反应的发生。此外，黄芩有效成分黄芩素可清除自由基, 预防氧自由基引起的细胞损伤，从而保护细胞的正常功能^[3-5]。

研究认为急性结膜炎常见的致病菌为肺炎双球菌kochweeks杆菌，流行性感冒杆菌，金黄色葡萄球菌和链球菌^[6]，致病病毒常见腺病毒和肠道病毒，现代药理学研究表明连翘对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌等具有抗菌作用，对一些病毒、真菌均有不同程度的抑制作用^[7]。连翘挥发油的主要成分是β-蒎烯等，主要药理活性是抗菌、抑制病毒等作用^[8]。在连翘的抗炎作用研究中，连翘能促进炎性屏障的形成, 具有稳定的抗炎作用^[9-10]。鱼腥草有广谱抗病原微生物作用，可以增强机体免疫力，且具有抑制浆液渗出作用^[11]。鱼腥草的抗菌作用体现在其有效成分鱼腥草素在体外实验中对流感杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等有明显抑制作用^[12]。

急性结膜炎是以结膜充血、分泌物多为主, 自觉症状主要有异物感、灼热感^[13]。本研究观察的患者中，尤其在急性期，常见双眼由于分泌物胶粘睫毛, 故常在晨起不能睁眼, 或因眼睑水肿, 引起眼睛欲睁不起。也可见因分泌物较多, 遮住角膜, 出现一时性视物模糊, 瞬目后视力即可恢复。秦皮味苦涩，性寒，归肝胆大肠经，清热燥湿，明目；擅治肝热目赤肿痛，目生翳膜。《药性论》曰：（秦皮）“平，主明目，去肝中久热，两目赤肿疼痛，风泪不止……皮一升，水煎，澄清冷，洗赤眼极效。”《本草蒙筌》记载：（本品）“味苦、气寒。沉也，阴也。无毒。专眼科，去肝中久热。煎汁澄净，点洗无时。白膜遮明，视物不见者旋效。赤肿作痛，流泪无休者殊功。”现代药理研究表明秦皮中的秦皮甲素、秦皮乙素、秦皮苷和秦皮素均具有明显的抗炎镇痛作用^[14]。杨天鸣等^[15]对秦皮的抗菌作用研究证明秦皮的体内外抑菌效能均为直接作用。

清热明目方中佐使药薄荷、冰片的作用很重要，薄荷疏风散热，清利头目，其性清扬升浮，芳香通窍，故疏散上焦风热、清头目、退翳之功尤著^[3]。薄荷油是薄荷的主要成分^[16]，薄荷煎剂中薄荷油能刺激神经末梢的冷感受器而产生冷感，并反射性地造成深部组织血管的变化而起到消炎、止痒、止痛、局部麻醉和抗刺激作用^[17]。冰片是中医药中常用佐使药，中医认为其有开窍醒神、清热止痛之效。现代医学研究表明冰片有抗炎镇痛、抗菌、抗病毒、提高其他药物生物利用度等作用。

研究中所采用的超声雾化法是利用超声雾化器将超声波能量在常温下把水溶性药物雾化成1~5 μm微小雾粒, 使其物质分子运动增加, 药物的渗透性增强, 有利于提高药物的有效浓度, 从而达到治疗目的。其优势在于：1）药物可直达病所，加强药物作用在局部的发挥。2）全方经水提取、离心、过滤，取上清液，药物浓度有所保障。3）经络与眼有着密切的关系，熏蒸眼穴具有疏通经络、调和气血效应。清热明目方为纯中药制剂，不含防腐剂，避免了对结膜杯状细胞的损伤，药物通过超声雾化直接作用于结膜病变部位，减轻了对结膜上皮细胞的刺激，可保护眼表结构。

超声雾化法与清热明目方结合，针对结膜炎疗效明显，且不会造成眼睛干涩的后遗症状而容易被接受，具有重要的临床意义。