脑卒中后抑郁症（PSD）指脑卒中后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种。其临床表现是情绪低落、兴趣减低、睡眠障碍、思维迟钝等症状，属于中医学“中风”、“郁症”的范畴。国内外文献研究报道PSD 常发生于脑卒中后3～6 个月^[1-3]，总发生率为20%～60%^[4-6]，其中以轻中度抑郁症大约占40%～50%，而重度抑郁症为10%左右^[7-10]。本病不仅发病率高，且直接影响患者生活质量及肢体、语言功能康复，增加致残率和病死率。近年来，PSD 越来越引起人们的重视，临床上广泛关注和探索，现笔者针对PSD 的中医治疗进展做了简要综述如下。

1 脑卒中后抑郁症的病因病机

脑卒中以突然晕倒、不省人事，伴言语謇涩、半身不遂，口角歪斜为临床表现，因其发病急骤，病情变化迅速，与风之善行而数变特点相似，故名中风、卒中。“郁证”者，多为七情所伤，情志不舒所致，明·徐春甫指出郁证的形成原因及特点：“郁为七情不舒，遂郁结，既郁之久，变病多端。”郁证的发生多由于肝郁气结、神失所养、脏腑气血阴阳失调，总责于肝，涉及心、脾，常导致气滞、痰凝、血郁等病理因素。

脑卒中后抑郁症病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关，病机属本虚标实。脑卒中患者多见于中老年人，具有高龄五脏六腑虚损的体质基础，加之脑卒中后遗症迁延难愈，久病成虚，进一步加重脏腑功能的衰减及气血的虚损，在此基础上，复因恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志异常而使人体气机紊乱，导致抑郁症发生。

2 脑卒中后抑郁症的中药治疗 2.1 辨证用药治疗

唐桂荷^[11]将本病分为肝郁脾虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型，在柴胡疏肝汤基础上，进行中药加减辨证治疗。治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分较治疗前明显改善，提示本方治疗PSD 疗效显著。尚同军^[12]将PSD 患者30 例分为肝气郁结、肝郁化火、气滞痰阻、气滞血瘀、心脾气血两虚，治疗上分别予以柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、归脾汤加减辨证治疗，并与西药组26 例对比观察研究。结果治疗组有效率为93.4%，治疗组为84.7%，治疗组疗效优于对照组。

2.2 古方(经方)加减

徐桥等^[13]将148 例PSD 患者分为治疗组、对照组，给予补阳还五汤加减、氟西汀胶囊治疗。结果显示按HAMD 量表评分评估，治疗组、对照组，总有效率分别为95.9、90.5%。临床疗效治疗组优于对照组。有国内研究者^[14-16]采用柴胡疏肝散治疗PSD 均取得较好疗效。

唐媛、肖劲松、徐文文等^[17-19]采用逍遥散加减治疗PSD 患者，治疗后失眠症状、情绪、食欲情况及与他人交流、明显改善，取得较好疗效。陈德仁、许二平等^[20-21]采用丹栀逍遥散加味治疗PSD，均取得较好疗效。有国内研究者^[22-23]通过补阳还五汤合柴胡疏肝散、逍遥散治疗PSD 均取得较好疗效。

王锡敏^[24]采用加味桃红四物汤治疗缺血性PSD患者67 例，结果以HAMD 量表评分评估，治疗组总有效率为85.07%高于对照组的68.85%。

李显雄等^[25]通过血府逐瘀汤治疗PSD，将患者随机分为治疗组、对照组，并给予血府逐瘀汤加减方、口服盐酸氟西汀治疗，治疗后用HAMD 量表评分评估疗效。结果显示治疗组总有效率为80.66%高于对照组的83.33%，两组均取得较好的疗效。

2.3 以自拟方为主

张钟少等^[26]采用解郁汤治疗PSD 患者100 例，结果以HAMD 量表评分评估，总有效率为92%。李宝玲等^[27]采用疏脑解郁汤治疗PSD患者116 例，其中脱落5 例，结果以HAMD 量表评分评估，总有效率为98.25%。房征等^[28]采用调疏肝络汤治疗PSD 患者86 例，结果以HAMD 量表评分评估，总有效率为90.7%。

3 脑卒中后抑郁症的针刺治疗 3.1 辨证取穴治疗

李秘^[29]注重PSD 辨证治疗，病机分为情志不舒，脑络受阻、脑神被遏，正气不足、脑神失养，治疗上分别予以醒脑开窍，取穴四神聪、神庭、本神；宁心安神，取穴内关、神门；疏肝理气、涤痰开窍，取穴阴陵泉、丰隆、太冲。治疗后HAMD评分及日常生活能力均有改善。吴家萍^[30]将PSD 分为肝气郁结型、气郁化火型、忧郁伤神型、心脾两虚型、阴虚火旺型，并给予在四神针基础上，根据辨证加减穴位治疗。结果以HAMD 评分评估，针刺组总有疗效为89.3%。针刺组疗效优于药物组。王连军^[31]通过针刺治疗“肝郁气结型”PSD 临床研究，针刺组取穴为合谷、太冲、百会、印堂、神门、内关、公孙、三阴交。对照组口服西药百忧解。结果以HAMD 评分评估，针刺组总有疗效为86.67%，对照组为80.00%。两组治疗抗抑郁作用均相当。

3.2 常规针刺治疗 3.2.1 头针

刘方超^[32]采用头针配合运动疗法治疗PSD。治疗前后分别采用HAMD、简易精神状态量表（MMSE）、神经功能缺损（MESSS）及BI 评分观察疗效。结果表明头针配合运动疗法的疗效优于单纯针刺疗法，单纯针刺疗法则优于单纯运动疗法。有国内学者^[33-35]观察针剌百会穴治疗PSD，治疗前后采用HAMD 抑郁量表评定疗效，结果针刺百会与药物治疗均有效，但针刺百会穴组疗效优于药物组。

3.2.2 体针

隋汝华等^[36]研究针刺治疗PSD 的疗效，随机分为两组，治疗组取穴为神堂、神门、魂门、膈关、阳纲、环跳、太冲等，对照组则采用邻近假穴浅刺，治疗前后观察患者的HAMD、MESSS 评分，Barthel 指数，表明针灸治疗能明显改善患者的抑郁程度，促进神经功能缺损的恢复及日常生活活动能力。谷巍^[37]采用关元、气海、足三里、四关配中脘、期门、丰隆等穴位治疗该病，关元、气海、足三里呼吸补法，余穴捻转泻法。4 周后与治疗前比较，HAMD评分显著改善。

3.2.3 电针

有国内学者^[38-40]采用电针治疗PSD，将80 例患者随机分为电针组和西药组。结果显示，治疗后两组均明显改善抑郁症状、神经功能及日常生活能力，且电针组疗效优于西药组。贾军丽^[41]观察电针百会及人中治疗PSD 的临床疗效,对照传统针刺组，经6 周治疗，电针组以总有效率90.0%远远高于传统针刺组56.7%的有效率。

3.2.4 腹针

徐向伟^[42]观察孙氏腹针腹一区治疗PSD的临床疗效，治疗组予孙氏腹针，对照组予体针。两组采用HAMD 评分评估疗效，结果腹针组总有效率为90%，体针组总有效率为63.33%，腹针组疗效优于体针组。另有学者^[43-44]采用薄氏腹针进行治疗，并与传统体针组作对照。治疗后观察脑卒中后抑郁症程度，结果治疗组疗效优于对照组。

3.2.5 耳针

及耳穴王华^[45]采用“醒脑开窍”针刺法结合耳针治疗PSD。对照组仅以“醒脑开窍”法治疗。结果显示治疗组总有效率为96.67%，对照组为86.67%，治疗组明显优于对照组。张淼^[46]采用耳压配合针刺治疗肝肾阴虚PSD 患者30 例，对照组30 例口服路优泰，结果治疗组总有效率为93.3%，对照组为90.0%，说明两组治疗PSD 疗效相当。

3.3 特殊针法治疗 3.3.1 醒脑开窍法

有国内学者^[47-48]研究醒脑开窍针法治疗PSD 的疗效，并与西药组作对比，结果两组均可改善脑卒中后抑郁症状，但治疗组疗效优于对照组。

3.3.2 通调督任针法

郑美凤等^[49]采用通调督任针法治疗初发型PSD，并与西药百优解作对照，结果两组治疗前后HAMD 评分比较，治疗组优于对照组。

3.3.3 调神疏肝针刺法

佟欣等^[50]采用调神疏肝针刺法治疗PSD 患者30 例,结果总有效率为86.67%，说明调神疏肝针刺法疗效相当。

3.3.4 理气解郁针法

冯辉等^[51]应用开关利窍、理气解郁针法治疗PSD，并与口服氟西汀对比观察，结果治疗组有效率为86.7%，对照组为79.1%，治疗组优于对照组。

3.3.5 灵龟八法

郭瑞友等^[52]釆用灵龟八法治疗PSD患者，分3 组进行观察，结果发现治疗组疗效优于口服舍曲林组和心理疏导组。

3.3.6 开四关

俞红五等^[53]观察针刺四关穴加人中治疗PSD 临床疗效，治疗后用HAMD 评分评估疗效。结果治疗组的疗效明显优于对照组。

3.4 针药结合

关东升等^[54]研究中药结合针刺治疗PSD 的疗效，中药采用柴胡疏肝散加减治，结果中药结合针刺在改善神经功能和生活质量方面疗效相当。

幸小玲^[55]将PSD 患者分为3 组，并给予中药和舌针治疗、传统针刺治疗、常规西药治疗。治疗后3 组疗效比较，舌药组总有效率为90%，体针组为63.33%，西药组为73.33%，中药和舌针治疗PSD 疗效显著。

4 结论

综上所述，中医学认为本病的发生与脏腑、气血失调有关，病位在脑，也涉及肝、脾、肾、心，病机主要与肝失疏泄有关。中医学在中药、针刺及综合疗法等方面治疗PSD 尚取得了初步的疗效，但未来研究中仍需要对以上传统方法进行深入挖掘，进一步验证临床疗效。临床上应用针灸治疗PSD，首先要以醒脑开窍、行气活血、调整脏腑的基本选穴为原则，其次要针对重点部位进行选穴，第三要辨明本虚标实的病机。上述治疗中的选穴契合PSD 的病机关键，不仅针对痰浊瘀血等病理因素，而且能舒畅气机，调理脏腑功能，临床应用不仅疗效确切，还具有比西药不良反应大大减少的独特优势，因此具有广大的发展前景，值得临床推广。虽然本次研究从多症型、多穴位、多方法等不同角度对中医治疗PSD 进行了疗效观察分析，但是仍存在以下问题：1）由于不具备权威性的中医辨证分型，导致选穴处方缺乏中医辨证依据。2）临床上缺乏大样本的循证医学研究。为了筛选客观有效的方法，有必要进行更多的临床研究，才能为进一步研究中医治疗PSD提供确切而客观的临床依据。