1 病因病机

《医宗金鉴》指出白疕的病因病机为：“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。” 《外科大成》、《外科真诠》的认识与此说相似，认为是“风邪客于皮肤，血燥不能荣养”所致。张教授在总结前人的基础上提出“血分有热”是银屑病主要原因。血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。而热毒久郁加之情志因素又可扰乱神明而出现失眠、抑郁等症。

2 治法方药

针对白疕的病因病机，张洪义提出轻症者从血热论治，重症者从神论治的观点。

2.1 从血热论治

依据“治风先治血, 血行风自灭”理论，治疗血热之证，多采用清热凉血、养阴润燥兼以祛风之法。张教授认为：白疕表现为红斑、丘疹等症，多由风热邪气日久，血分郁热，迫血妄行，血不循经而外溢所致；而血热日久，煎熬阴液，化燥生风，导致阴津不足，肌肤失养，故患者多有脱屑、皮肤瘙痒等症。

常用药物配伍：紫草入血凉血，配伍辛温解表药荆芥穗入血理血，祛血中之风；牡丹皮、生地清热凉血；二至丸养阴润燥；配伍白鲜皮、蒺藜、苦参、地肤子等祛风止痒。张教授嘱绝不可用热药。

2.2 从神论治

张教授临证过程中，几乎所有患者皆因久病不愈，瘙痒难耐，容貌受损而致心理压力过大，情绪不稳，失眠多梦，甚至出现抑郁之症，极大地影响了正常生活。张教授提出从神论治，善用兴奋-抑制双向调节之法。张教授认为白天阳气循行于周身，使人精神振奋；夜间阳入于阴而得眠。而失眠患者往往白天疲乏，易困倦，使阳气潜藏太过，到了夜间阳气过于亢盛无法潜藏于阴中，故致失眠。因此，张教授主张白天应令阳气兴奋，适量活动，从而使夜间的阳气得到抑制、潜藏于阴。

常用方药配伍：黄连、肉桂即交泰丸，肉桂大热，亢奋阳气，起兴奋作用，黄连苦寒，收敛阳气，起抑制作用，二者合用一阴一阳，寒温得宜，发挥了很好的双向调节作用。但在热象较著的患者中，张教授改用合欢皮配伍何首乌藤，两药性味甘平，入心肝经，合欢皮解郁、活血、安神；何首乌藤养血、通络、安神，在功效上相辅相成，相互制约，共奏安神之效。老年患者可加百合、乌药，亦起双向调节作用。

2.3 随证加减

张教授在临床中，亦注意患者的兼夹证，如对于因筋脉失养所致关节不利、疼痛的患者，常配伍青风藤、海风藤、追地风、千年健或豨签草、海桐皮、独活、威灵仙等。另外，也会考虑到患者的体质因素和其他问题而灵活加减，以期达到更好的治疗效果。

3 验案分析

患者男性，36岁，超市职员，于2014年5月2日初次就诊。浑身瘙痒，发红，有鳞皮样脱屑及出血，四肢较多，几乎不能见人，亦无法工作，非常痛苦。患者主诉心烦易怒，睡眠差，小便短赤。舌红苔薄黄，脉数。

张教授诊断为“白疕”，处方如下：牡丹皮12 g，生地30 g，女贞子30 g，墨旱莲草30 g，白薇12 g，太子参30 g，麦门冬30 g，五味子12 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，茯神20 g，酸枣仁30 g，全蝎6 g，荆芥穗12 g，白鲜皮30 g，蒺藜12 g，苦参12 g，地肤子12 g，重楼30 g, 野菊花30 g，生黄芪30 g，防风10 g。每日1剂，水煎服。

患者依上方加减服用近1年，现已进入恢复期治疗，身上斑痕已逐渐消退，几乎看不出痕迹，外形已和正常人无异，工作亦已恢复。

按：方中用牡丹皮、生地、女贞子、墨旱莲、白薇以清热凉血、滋阴润燥，以白鲜皮、蒺藜、苦参、地肤子祛风燥湿止痒，用荆芥穗、防风以祛血中之风，用重楼、野菊花以清热解毒，用生黄芪、麦门冬、太子参以养阴，配合五味子以敛阴，加上合欢皮、夜交藤、茯神、酸枣仁以安神助睡眠，虫类血肉有情之品全蝎引经入血分。

全方配伍，寒温并用，补泻兼施，阴阳调和，体现张教授“整体调节”之法。

4 结语

张教授治疗白疕等皮肤病有其独到的见解，无论从血而治，亦或从神而治，均体现了张教授遵循中医整体观念，辨证论治思想基础上而独创的“整体调节”之法。

在临床中，运用整体调节，双向调节之方药，每每疗效显著，形成其独特的诊疗经验，不仅为广大皮肤病患者解除了痛苦，也让吾辈在学习中获益匪浅。