肺癌作为拥有极高发病率和极高病死率的恶性肿瘤^[1]，被分为小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC的发病率占到了肺癌发生的80%以上^[2]。手术作为目前NSCLC根治率最高的主要治疗手段[特别是对于早期的非小细胞肺癌患者（Ⅰ期和Ⅱ期患者）与部分局限性进展的ⅢA期患者]拥有很高的运用频率与极其重要的临床意义^[3]。然而，肺癌根治术在治疗疾病同时对患者自身组织造成损伤，继发各种病症，据franczuk等人报道，临床上约有25%的患者在肺癌术后伴发不同程度的并发症，对患者术后生存率、预后、转归、生活质量等多个方面造成不同程度的影响^[4]，而并发症中最为常见的，即是呼吸功能损伤（如用力肺活量、一秒钟用力呼气容积降低等）^[5-6]。近年来众多研究证实呼吸运动（如：深呼吸气、吹气、缩唇）及各种有氧锻炼对慢性阻塞性和非阻塞性肺疾病（如慢性阻塞性肺病、囊肿性纤维化、限制性肺疾病）患者的心肺功能、生活质量等皆有不同程度改善^[7]，尤其国外已有研究指出运动干预对肺癌术后康复有积极作用，如Alfredo等将呼吸康复锻炼运用于NSCLC术后患者的治疗中发现对患者术后功能（呼吸困难、运动耐量等）都有一定的恢复作用，而且并没有任何不良反应发生的记录，同时认为运动干预不会对肿瘤术后相关的辅助治疗产生干扰^[8]。Frensham等还认为体力锻炼可以延长癌症患者的长期生存^[9]。然而外国均给予患者强度较大的运动锻炼项目，且其多受到器械、场地等的限制^[10]。本研究采用简便易学且操作方便的锻炼方法：健身气功八段锦（国家体育总局健身气功管理中心2003年推行版本），研究其对肺癌术后患者呼吸功能的干预作用。

1 资料与方法 1.1 一般资料

所有病例均来自于中国中医科学院广安门医院肿瘤科2014年1月至2015年1月，均为经手术病理学明确诊断的非小细胞肺癌术后患者，共60例。采用随机对照的临床研究方法，使用CHISS软件产生随机数字表，采用区域随机数字表法将患者随机分成治疗组和对照组，治疗组、对照组各30例。所有病例中鳞癌5例，复合性大细胞神经内分泌癌1例，黏液表皮癌1例，其余均是腺癌患者；患者karnofsky功能状态（KPS）评分均在80分以上。治疗组30例，男13例，女17例，年龄34~74岁，平均（54.9±9.5）岁；对照组30例，男女各15例，年龄42~74岁，平均年龄（57.1±8.3）岁。两组病程、性别、年龄、第1秒用力呼气量（FEV1）值、用力肺活量（FVC）值、FEV1/FVC值、6 min步行距离、borg值等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《临床诊疗指南·肿瘤分册》^[11]中非小细胞肺癌的诊断标准，按AJCC7th edition标准进行分期。

1.3 纳入标准

1）经病理学或细胞学确诊的Ⅰ-Ⅲ A期非小细胞肺癌术后患者；2）术后1个月以上，需辅助化疗者已完成化疗；3）ECOG评分0~1分，KPS评分80~100分；4）年龄在18~75岁；5）预计生存期≥6个月；6）患者依从性良好，能理解本研究的情况并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）无明确病理诊断者；2）有严重、未控制的器质性病变或感染，如严重的心、肺、肾功能衰竭等患者；3）有严重心理或肢体功能障碍，不能参与体育锻炼者；4）妊娠或哺乳期患者；5）正在其他临床试验中。

1.5 治疗方法 1.5.1 运动组

患者入组第1周在专业老师的指导下学习健身气功八段锦，3次/周，每次1 h，第2周开始进行自我练习，5日/周，2次/日，每次30 min，共锻炼3个月；可在练习八段锦前后适当加入个人运动(以热身或放松为目的的有氧运动为主)，形式自由，每次不超过15 min。

1.5.2 对照组

不予特殊运动干预。

1.6 观察指标 1.6.1 肺功能及生存质量评估

使用中德康讯技术发展有限公司的PowerCube Body肺功能测试系统（序列号K10420131250166）于本院测试患者FEV1、FVC、FEV1\FVC；根据美国胸科学会2002年6 min步行试验指南，60例患者入组时均在同一地点（室内），同一时间段（12：00-13:00）, 进行6 min步行距离（6MWD）测量，记录步行6 min后的距离以及测试后呼吸困难和疲乏的borg值；以肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L中文V4.0版）评价患者生存质量以上指标于入组时和3个月后检测，共检测2次。

1.6.2 其他指标

检测患者体质量[根据NCI常用毒性反应标准（CTCAE4.02版）中的体质量变化评价标准执行]、血常规、生化各项，心电图等以检测本方案安全性。

1.7 统计学方法

将所有资料录入SPSS18.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较，采用χ²检验，所有假设均采用双侧检验，当P＜0.05时认为检验具有统计学差异。

2 结果 2.1 两组治疗前后肺功能情况

治疗组患者3个月治疗后FEV1、FVC较治疗前有明显改善且差异有统计学意义（P < 0.05）；同时3个月后治疗组FEV1、FVC也较对照组有所提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后6MWD情况

治疗组3个月前后6MWD比较，步行距离明显增加，差异有统计学意义；另外，3个月后治疗组与对照组6MWD比较可见治疗组步行距离更加，差异有统计学意义（P < 0.05）; 然而治疗前后本组和组间borg值未见明显改善，没有统计学意义（P>0.05），结果见表 2。

2.3 治疗组

3个月前后及两组治疗后生理状况、情感状况及功能状况均得到改善，差异有统计学意义（P < 0.05），结果见表 3。

3 讨论

心肺功能损伤是肺癌患者术后最常发生的术后并发症，主要可见限制性或阻塞性肺功能受限、弥散功能障碍、肺泡通气血流比值失调^[12]，临床上常表现为不同程度的呼吸困难、肺功能通气量减少等^[13]，严重影响患者生存质量。健身气功八段锦作为中医养生与治疗方面的重要成分^[14]，其动作流畅缓慢，简单易学，在多种疾病治疗中获得不错收益^[15]，八节动作除锻炼四肢躯干相关肌群以外，还通过大量双臂拉伸、扩展等运动对呼、吸气肌群产生锻炼效果，增加呼气、吸气肌的肌节舒缩力量，提高膈肌活动度，提高呼吸效率，进而使肺功能得到改善^[16]，对心功能、血液循环机制等也有改善作用^[17]，同时还注重精神、情绪的调整^[18-19]。

本试验结合林洪生教授数十年在肿瘤领域丰厚的临床科研经验，从“扶正”角度治疗肺癌术后患者，认为患者在癌毒侵袭下导致正气被不断消耗，之后又遭手术之“金刃外伤”导致“气血俱虚”更甚，可从虚劳辨治，故可“气虚宜撤引之”^[20]，以“导引”功法相治，首次将八段锦与非小细胞肺癌术后康复治疗结合。通过观察，发现八段锦对非小细胞肺癌术后患者的肺功能FEV1、FVC、6MWD均有所改善，提示患者气道阻塞程度得到缓解，肺功能得到一定恢复，活动耐量提高；通过对FACT-L 4.0量表的观察，认为八段锦锻炼对患者生存质量亦有一定改善，尤其是在心理状态方面，与多项试验结果一致^[21-22]。故初步认为八段锦对非小细胞肺癌术后患者呼吸功能及生存质量均有一定的改善作用。

需要提出的是，虽然本次试验治疗组患者在心肺功能、生活质量上的改善与部分西方的现代医学肺癌术后患者运动康复相关研究结果相较并未出现明显的优势，但国外研究多使用中至高强度的有较高器械或场地要求的有氧锻炼（如长距离自行车锻炼、肌肉锻炼、长跑等）^[23-24]，或者是在术前就已经开始给予运动治疗，观测一直延续到术后3个月^[25]，锻炼时间更长，在总的体能耗上都大大高于八段锦这种低强度的身体锻炼；另外，尚有部分肺癌术后运动干预研究并不能显示患者机能的改善，如Arbane G等在非小细胞肺癌术后患者中（年龄32~82岁，FVE1疗前均值为2.0等）运用了14周较强力量训练后，患者6MWD与生活质量与治疗前相较并未见明显改善^[26]。另外，运动组患者各项生命指标正常，未有运动治疗相关不良记录，认为八段锦运动安全性良好。综上，认为八段锦锻炼作为一种廉价、不受场地控制、简单易学、安全有效的非剧烈的运动方式，更易于被患者接受，适合于临床推广。

4 问题与展望

本次研究治疗组FEV1/FVC的各类比较未显示出差异，分析其原因可能因为本次研究多数入组患者已接受术后3~4周期辅助化疗，病程较长，而FEV1/ FVC作为气道阻塞早期的敏感指标，故变化不明显，也可能因运动干预时长不够或研究例数不足；另外，该次入组患者KPS评分均在80分以上，一般情况可，无明显憋喘症状，导致borg值的改善并无统计学意义。

目前，肺癌术后运动康复的具体方案（无论是最佳运动方式、运动时机、运动量，还是机制等）尚在研究阶段。八段锦作为有效康复手段为术后运动方式增添了新选择，然而在将中医学与现代医学有机结合的原则下，在中医辨证论治基础上，如何探索出更为有效的八段锦运动方案，如何制定出更为个体化的精准锻炼计划为患者获得更大的临床收益，需要医学工作者未来更多的研究投入。