冠心病是心血管系统的常见病、多发病，严重威胁人类健康，随着人类生活方式的改变和人口的老龄化，其发病率仍在继续增高，如何有效防治冠心病，是现在医学界的热点与难点。中医学从整体观念出发，辨证施治，个体化诊疗，标本兼顾，对冠心病的防治是多角度，多层次的综合调节，能够增加运动耐量、缓解临床症状及提高生活质量起到一定的作用，治疗效果也得到了广大患者的肯定，具有可信的疗效和安全性。

定痛救心胶囊是马连珍主任依据中医经典理论及多年临床经验总结而成，此方于1983年在达仁堂制药厂的协助下研制成的膏剂——心痛膏，又于1985年由天津市中药研究所做了心痛膏急性毒性实验，证明临床安全可靠，因膏剂保存不便于1991年改为胶囊剂型，2001年更名为定痛救心胶囊[院内制剂批准文号：津药制字（2001）Z第0429号]，在治疗冠心病心绞痛方面效果显著，现将马连珍主任的经验介绍如下。

冠心病心绞痛属于中医学“心痹”、“胸痹”、“心痛”等范畴，《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泄，不泄则温气去，寒独留，则血凝气，凝则脉不通。”孙思邈《备急千金方》曰：“寒气卒客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”《玉机微义·心痛》曰：“然亦有病久气血虚损及素作劳赢弱之人，患心痛者，皆虚寒也。”叶天士亦云：“胸痹心痛，但因胸中阳虚不运，久则成痹。”马连珍主任在深研古典的基础上，结合自己多年临床经验认为心居上焦，为十二官之主，其性属火，为阳中之太阳，心主血脉，血脉运行赖心中阳气的推动，心之阳气亏虚，鼓动无力，寒邪痰饮等阴邪上乘阳虚之胸，致其胸阳痹阻，心脉不畅，不通则痛。病理特点为本虚标实，本虚为心阳亏虚；标实为寒凝、血瘀、痰浊等痹阻胸阳，阻滞心脉，本虚标实共同存在，相互影响，心阳亏虚是胸痹心痛发生的根本原因，标实是在心阳虚基础上发展而来。

马连珍主任依据以上对胸痹心痛的认识，认为治疗胸痹心痛病最重要的一点是注重温通心阳，他认为阳气是生命之根本，总统一身脏腑经络，起着推动营养脏腑经络，化生精、气、血、津液的作用。阳气旺盛则人体中正气充足血运通畅，气血调和，阴平阳秘；阳气不足则出现阴寒内盛，外则卫阳不固，血脉失于流畅，不能温煦肌肤，内则水谷精微不化，变生痰饮血瘀，导致疾病的发生，如张介宾在《类经附翼·大宝论》所言：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”《内经》曰：“血得寒则涩不能流，温则消而去之。”基于此，马连珍主任认为在治疗心系疾病的过程中，辛温通阳助气以推动血液运行的理论，处于非常重要的地位，温阳目的不仅仅在于驱寒，更在于疏通血脉，温通心阳宜贯穿于冠心病的治疗始终，不仅重视温阳，还注重通阳，即温通合用。

气血通畅是人体维持正常生命活动的基础，络脉广泛分布于人体的上下内外，若局部心络阻滞则发为本病。《沈氏尊生方》认为：“若心经络病者，为是动则嗌干心痛。”“若伤心之支别络而痛者，则乍间乍盛，休作有也。”《诸病源候论·久心痛候》曰：“其久心痛者，是心支别络，为风之冷热所乘痛也，故成瘀，不死，发作有时，经久不瘥也。”脉络阻滞可导致瘀血的产生，即瘀血贯穿于胸痹的整个发展过程。《素问·脉要精微论》云：“脉者，血之府也，……涩则心痛。”《素问·痹论》云：“痹……在于脉则凝而不流，心痹者，脉不通。”所以马连珍主任认为在形成冠心病的众多标实因素中，瘀血是最主要、最基本的方面，冠心病发病年龄大都在40岁以后，病程较长，《素问·阴阳应象大论》中云：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”然痰瘀久积，痹而不去，非逐瘀不能除，马连珍主任认为温通心阳时，勿忘活血通络，两者不能偏废，正如叶天士所言：“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大旨。”

基于以上观点，马连珍主任总结出胸痹心痛病的常见证型为阳虚寒凝，脉络瘀阻，依此确立了以“温阳宣痹，活血通络”为方法的中药复方制剂“定痛救心胶囊”，在冠心病的治疗中起到标本兼治的作用。

定痛救心胶囊以细辛、高良姜、荜茇、白芷、丹参、桂枝、赤芍、乳香、没药、水蛭、冰片为基本组方，具有温阳宣痹，活血通络功效。其中细辛、良姜为君药，重用取其温经散寒、止痛之功，臣以荜茇、白芷以增其效，佐以桂枝、丹参、乳香、没药、水蛭等以温心通阳、活血通络，并增加止痛之功。

方药解析：细辛味辛，性温，归心、肺、肾经，其升散之性，使药力直透达上焦，现代药理研究证实具有镇痛、强心、扩血管、抗炎、降血脂、免疫抑制等作用^{[1, 2]}。高良姜辛热，入心、脾、肺经，既温补中焦，又助阳通脉。桂枝辛，甘，温，归心、肺、膀胱经，温经通脉，助阳化气，通脉散瘀。 赤芍味苦，微寒，《神农本草经》云：“主邪气腹痛，除痹血，破坚积寒热、止痛、利小便、益气。”现代研究表明其有抗凝血、抗血栓作用，对缺血心肌有保护作用，赤芍的应用另一方面作用是佐治辛温药物的燥烈，正如《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”言及治疗过用辛热之品可耗散正气，用药温和则有助于阳气的来复。丹参性味苦，微寒，归心、肝经，具有活血化瘀、消癥散结之功效，既补养心血又疏通心脉，为治瘀血阻滞之要药，《本草纲目》称其能“活血，通心包络……心与包络血分药也”。现代药理研究表明丹参素是丹参中进入体内分布主要药效成分^[3]，丹参具有明显抑制神经内分泌，改善心脏功能的作用^[4]，丹酚酸B能够减少粥样硬化斑块内血栓的形成^[5]。乳香辛苦，温，气香窜，偏于气分而善于调气，止痛力强；没药苦平，气淡薄而入血分，而长于散瘀，两药并用，气血并治，相得益彰，《医学衷中参西录》云：“乳香，没药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药。”现代药理表明两药有镇痛，消炎，降血脂，抗血小板聚集，抑制一氧化氮（NO）合成，抗凝血作用^[6]。《汤液本草》曰：“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄畜血，故《经》云有故无殒也。”冰片苦寒，辛香走窜，开窍醒神，具有清热止痛之功，现代药理学研究证实，冰片具有明确的抗心肌缺血的作用，能降低心肌耗氧量，快速缓解胸闷、胸痛等心绞痛症状。诸药合用，具有辛温通阳、宣痹止痛，活血化瘀、通养血脉的功效，温通而无燥烈之偏，在改善心绞痛症状方面有明显的优势。

马连珍主任认为本证病理机制属阳虚寒凝，脉络瘀阻，本虚标实之证，需根据患者临床症状从五脏出发，辨证论治，方得奇效。

脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，宗气不生，无以养心；或胃失和降，浊气上逆，心脉瘀滞发为胸痹。此证患者以心阳虚弱、心脉瘀阻为特征，但兼见胃脘部胀闷不舒、隐隐作痛，纳少，舌苔厚腻等中焦气滞湿阻表现。马连珍主任在“温阳宣痹，活血通络”基础上加以健脾行气、和胃止痛方药，以定痛救心胶囊加半夏泻心汤加减。

冠心病病位在心，但与肝密切相关，即所谓“肝为起病之源,心为传病之所”，马连珍主任认为此类患者兼见肝郁之证，伴随两胁胀满、口苦咽干，脉象弦细等，治则以温通心阳，疏肝理气法，以定痛救心胶囊加用柴胡舒肝散加减。

马连珍主任从“心肾为轴整体观”^[7]出发，辨证论治，并采用“欲补心者，必先实肾; 欲补肾者，必先守心”的原则，提出治疗心系疾病宜温补肾阳，症见胸闷憋气，失眠多梦，肢肿尿少，腰酸腿软，舌质胖淡，苔白，脉沉细无力等。马连珍主任以温通心肾，活血通络止痛为法治疗，以定痛救心胶囊加通补心宝方加减。

《灵枢·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝血留止。”若肺失肃降，则通调水道不利，痰水内结，阻遏心阳。症见胸闷憋气，心悸气短，咳嗽气喘，痰白质黏，口唇青紫，舌苔黄腻，脉滑数等，马连珍主任以温阳宣痹，活血通络兼宣肺降逆为法治疗，以定痛救心胶囊加用二陈汤加减。

现代医学研究表明冠心病的形成是一个复杂的病理变化过程，脂质代谢紊乱、内皮损伤及功能不良、血小板聚集、炎症细胞因子释放，血管平滑肌细胞迁移和增殖等，最终形成粥样斑块，前期天津市卫生局科研资助课题《定痛救心胶囊与细胞因子、一氧化氮、内皮素的临床研究》（项目编号200019）研究表明，定痛救心胶囊治疗组患者总有效率为92.5%，优于对照组，具有抗血小板聚集、显著降低甘油三酯、低密度脂蛋白水平、抑制炎症细胞因子白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）释放、NO含量明显升高等作用，符合现代医学冠心病的发病机制，为该方用于冠心病治疗提供了科学依据，值得临床推广。