慢性肾小球肾炎是与感染有关的自身免疫反应性疾病，由多种原因引起的常见的慢性病。临床以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为症状表现^[1]。本病进行缓慢，不及时治疗，会进展到慢性肾功能不全^[2]。慢性肾小球肾炎是中医学“风水”、“虚劳”、“水肿”、“血尿”范畴之内^[3]，而部分患者没有明显临床症状，仅为镜下蛋白尿、血尿。笔者采用2009年以来的临床经验总结自拟方肾炎益气汤治疗慢性肾小球肾炎患者60例，取得较好的疗效。现报告如下。

所有60例慢性肾小球肾炎患者均为2008年以来在本院门诊治疗的患者，均符合诊断标准，患者都有不同程度蛋白尿、血尿、高血压和水肿。采用随机数字表法将所有患者随机分为治疗组30例，对照组30例，年龄最大74岁，年龄最小11岁，平均年龄42.5岁，病程最短1 a，最长13 a，两组患者临床资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：肾小球肾炎诊断标准根据葛均波主编《内科学》^[4]制定，符合尿化验指标（蛋白尿、血尿）异常，且不伴有严重水肿或高血压，未使用激素及免疫抑制剂药物。每日24 h尿蛋白定量<3 g，血清肌酐<176 μmol/L。纳入标准：1）符合慢性肾小球肾炎西医临床诊断标准。2）年龄11~74岁。3）尿化验指标（蛋白尿以及血尿）异常；24 h尿蛋白定量为1.0~3.5 g，血清肌酐为133~176 μmol/L者。排除标准：1）各种继发性因素导致肾脏病患者。2）治疗前1个月及治疗中使用激素和免疫抑制剂者。3）妊娠或哺乳期妇女。4）合并有心脑血管、肝及造血系统疾病者。5）精神疾患者。

两组患者均积极治疗原发病，降压、调节水、电解质及酸碱失衡等。同时要求患者低盐优质蛋白饮食，注意保暖、不要过劳，禁用肾毒性药物。治疗组：在西医常规治疗基础上采用自拟方肾炎益气汤为基础方加减，药物组成由生黄芪30 g，熟地黄15 g，土茯苓30 g，泽泻15 g，白术10 g，杜仲20 g，芡实15 g；乏力气虚明显加太子参，尿潜血加藕节炭、小蓟、旱莲草、三七；血瘀明显加丹参、益母草；湿浊明显加青蒿、败酱草；蛋白尿反复出现加金樱子等药物。每日1剂，水煎服，分2次服。治疗6周为1个疗程。对照组：西医常规治疗。给予患者利尿、控制血压、调节水盐电解质、酸碱平衡及控制感染等对症治疗。

疗效标准：遵照《中药新药临床研究指导原则》^[5]。临床控制：肾功能正常，尿常规检查尿蛋白转阴性或24 h尿蛋白定量正常，尿常规检查红细胞数正常或尿沉渣红细胞计数正常。显效：肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%），尿常规检查尿蛋白减少2个“+”或24 h尿蛋白定量减少≥40%，尿常规检查红细胞计数减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣红细胞计数减少≥40%。有效：肾功能正常或有改善，尿常规检查尿蛋白减少1个“+”或24 h尿蛋白定量减少＜40%，尿常规检查红细胞数减少＜3个/HP或1个“+”，或尿沉渣红细胞计数＜40%。无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或有加重者。总有效率=完全缓解+基本缓解+部分缓解。

数据采用SPSS19.0统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，正态分布的计量资料的比较使用t检验，偏态分布计量资料的比较使用秩和检验，计数资料的比较采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

两组临床疗效比较，治疗组总有效率（90.0%）明显高于对照组总有效率（43.3%），两组结果相比有统计学差异（P<0.05）。见表1。

两组治疗前后组内比较，治疗后尿红细胞定性、尿沉渣红细胞计数均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组尿红细胞下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后尿红细胞变化情况比较 Tab.2 Comparison of the changes of urinary red cells after treatment between two groups

组别	时间	尿红细胞定性（例）						尿沉渣红细胞计数（±s，104/mL）
		++++	+++	++	+	±	-
治疗组	治疗前	5	12	6	4	3	0	10.16±2.10
治疗组	治疗后	0	2	5	10	4	9	3.10±0.60*#
对照组	治疗前	4	10	7	6	3	0	9.15±1.21
对照组	治疗后	0	7	9	8	4	2	6.00±1.10
注：与治疗组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表选项

治疗前两组24 h尿蛋白定量、血肌肝、尿素氮比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗两组24 h尿蛋白定量、血肌酐都有明显降低，与治疗前相比较差异具有统计学意义，而治疗组的24 h尿蛋白定量、肌酐降低程度都高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。治疗组尿素氮与治疗前相比有明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 两组治疗前后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮的变化情况比较（±s） Tab.3 Comparison of 24 h urine protein, serum creatinine, blood urea nitrogen variations after treatment between two groups（±s）

组别	例数	时间	24 h 尿蛋白（g/24 h）	血肌酐（μmol/L）	尿素氮（μmol/L）
治疗组	30	治疗前	1.18±1.63	87.81±85.50	5.01±6.49
		治疗后	0.50±1.51*#	75.63±62.20*#	4.10±5.30*#
对照组	30	治疗前	1.54±1.59	102.74±86.60	6.40±6.75
		治疗后	1.00±1.69	99.07±84.00	6.06.±5.95
注：与治疗组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表选项

慢性肾小球肾炎的病机为本虚标实，虚实并见而产生虚、热、湿、瘀，迁延日久致肺、脾、肾三脏，而脾肾虚损又为发病条件^[6]。治疗本病西医用肾上腺皮质激素和免疫抑制药治疗，疗效一般^[7]。用中药治疗，临床证实，可以延缓本病的进程^[8]，疗效显著。本病属于中医学“水肿”、“血尿”等病的范畴，提出治水者，开鬼门、洁净府的法则^[9]。中医以前从单纯的温补脾肾，随着对本病发病机制认识完善和清楚，现代医学证实，本病可致肾小球等组织增生和硬化、纤维化^[10]，又提出滋阴、解毒利湿、活血等治疗方法。

蛋白尿、血尿也是本病实验室诊断和疗效判断的重要指标。故对治疗蛋白尿、血尿减少和消失，都可使本病进展减慢或治愈^[11]。病久多血瘀、湿阻，肾虚必血瘀^[12]。临床证实在基础治疗上应用清热利湿、解毒，活血的药物疗效显著。肾炎益气汤以补肾益气、活血利湿为治则，方中黄芪^[13]补气升阳，现代药理研究有降低蛋白尿和免疫调节作用。熟地黄、山药^[14]补肾固精提高免疫，保护肾损伤的作用。土茯苓^[15]清利湿热，现代药理研究可抗炎、抗血栓，还可降低血尿酸的作用。金樱子、芡实^[16]益肾固精，现代药理研究能减少尿蛋白的作用。白术^[17]现代药理研究有利尿降血糖，提高免疫力作用。丹参^[18]补血活血，现代药理研究有改善微循环和抗炎的作用。白茅根^[19]现代药理研究具有降压，利尿和改善血流量的作用。小蓟^[20]现代药理研究含咖啡酸是止血的有效成分，可缩短凝血及出血时间，具有凉血止血，抗炎，降血压的作用。旱莲草补肾阴增加凝血酶活性，提高免疫力。诸药合用总法可补肾益气，随证加减药物而清湿化浊，活血化瘀的功效。

本研究表明肾炎益气汤对慢性肾小球肾炎具有积极防治作用，可有效缓解和消除蛋白尿，减少和消除尿潜血，改善机体高脂、高凝状态，和慢性肾小球肾炎的临床症状，提高免疫，减少感染发生，达到延缓本病的进展，取得较好的临床疗效。