湿疹是皮肤科常见多发病，中医称为湿疮。其临床表现为皮损多形，对称分布，瘙痒剧烈，反复发作，易演变成慢性。西医认为本病属多因素疾病，内因主要与过敏体质，遗传因素，内分泌疾病，精神因素等有关；外因与生活环境，气候变化等有关。其发病机制目前多认为与Ⅳ型或Ⅰ型变态反应有关^{[1, 2]}。湿疹虽男女老少均可发病，但由于老年人生理功能逐渐减退，加之各种基础疾病的存在，导致老年湿疹在病因病机、辨证用药上有其特点，浅述如下。

自然万物有发生、发展、壮大、衰减、消亡的过程，应于人则有生、长、壮、老、已的生理变化。人由壮而衰，易发生阴阳、水液、气机失调从而导致湿疹的发生。

《素问·阴阳应象大论》说： “阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。” 阴阳的运动变化，是一切事物发生发展的根本。人和自然万物一样，一切生命活动的产生和生理功能的维持，都是阴阳矛盾双方保持相对统一、协调平衡的结果。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”人从40岁以后阴阳的平衡常被打破，或为阳虚，或为阴虚。老年皮肤则常表现出阴血不足，肌肤失养的情况，如常见于小腿的乏脂性皮炎，局部以皮肤红斑、干燥或有瓷纹状损害为主，属阴虚血燥。《丹溪心法》云：“诸痒为虚，血不荣于肌腠，所以痒也。”西医对乏脂性皮炎的解释，认为与老年人的皮肤衰老，皮脂腺功能减退、皮脂分泌减少，皮肤出现退行性萎缩和干燥，汗腺分泌减少等有关。

水液代谢，既包括精、津、液等精微物质的生成、输布，又包括三焦“通调水道，下输膀胱”的代谢功能。这些功能主要靠脾胃运化转输来完成。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺。”脾胃功能正常，精液能顺利生成、转输和布散于全身；若脾气不运，则水液代谢失调，聚湿为患。《灵枢·天年》曰：“七十岁,脾气虚。”人到老年,脾的运化功能减弱，易致水液失运、精微物质不能转输，水湿内停，外泛肌肤则发为湿疹。所以清代高秉钧《疡科心得集》说：“湿毒疮……此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成。”

气是构成人体和维持人体生命活动的极精微物质，气机则是指气在体内的运动变化。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长状老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机在体内的运动变化主要表现为升降出入4种形式。通过气机运行，升清降浊，吐故纳新来维持正常生命活动，使人体血脉调畅，三焦通利。若气机失畅，运行障碍，常致脉络瘀阻，津液停滞。老年人因脏腑功能衰退，气机转输乏力，常降而难升，气血易滞，水液易停。如老年人常见下肢静脉回流障碍，小腿肿胀，水液外渗，出现淤积性皮炎。

湿疹临床上多为湿盛，当以除湿为主。然老年人脏腑功能渐衰，除湿还当顾阴。尤其是乏脂性皮炎或慢性湿疹，出现皮肤干燥、脱屑者，更当注意养阴药的使用。如朱仁康认为湿疹因病情迁延，渗水不多但旷日持久，皮肤浸润，干燥脱屑，瘙痒不止，略有出水也是因阴虚湿恋，应滋阴除湿治疗，常用生地、玄参、当归、茯苓、泽泻、丹参、地肤子、蛇床子等滋阴养血^[3]。刘景文^[4]则指出湿疹总缘于湿，但老年之体阴虚居多，易阴伤湿恋，故治宜滋阴除湿，方用知柏地黄汤加减，药用：知母、黄柏、玄参、牡丹皮、泽泻、石斛各10 g ,土茯苓、白鲜皮各15 g，生地、豨莶草各30 g。曹艳红等^[5]运用养血润肤汤治疗老年皮肤性疾病也取得良效。方用：何首乌15 g，当归10 g，熟地黄15 g，白芍10 g，鸡血藤15 g，川芎10 g，生地10 g，牡丹皮10 g，白蒺藜9 g，乌梢蛇6 g。

湿邪为患是湿疹的主要病机，除湿是常用治法，除湿当先健脾。老年湿疹脾虚尤甚，更当健脾助运 。如曹麦冬等^[6]用除湿胃苓汤加减治疗湿疹。陈希明^[7]也用除湿胃苓汤加减（苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、猪苓、赤芍、苦参各10 g，白鲜皮、丹参各15 g，黄柏6 g）治疗脾虚湿盛型亚急性湿疹,疗效显著。宋瑜等^{[8, 9]}总结马绍尧教授治疗湿疹经验认为：湿疹是一种以脾气虚弱为本，风湿热毒蕴阻肌肤为标，虚实夹杂的疾病。治疗湿疹时既要注意祛除风湿热邪，更要重视调节脏腑功能。祛邪以祛湿为先，补脾以健运为要，采用健脾除湿，佐以清热祛风之品，以使脾健湿祛，风热俱清，方能治本。方用健脾除湿方：苍术15 g，黄柏9 g，猪苓12 g，车前草15 g，生薏苡仁15 g，厚朴9 g，黄芩9 g，牡丹皮9 g，白鲜皮9 g，生甘草3 g。

气机不利可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。杨武民^[10]认为湿疹一般病程都比较长,在其发生、发展过程中,因病邪性质不同,而有不同的证候类型。但无论何邪致病,邪郁三焦,阻滞气机,气化失司为本病的病理特点。治宜宣利三焦,祛湿除疹。方用三仁汤加减：杏仁10 g，白蔻10 g，炒薏苡仁50 g，厚朴10 g，半夏10 g，滑石15 g，木通10 g，香附10 g，白鲜皮30 g，苍术12 g。用三仁开上、宣中、渗下，使三焦气机调畅，气化湿亦化，由此内外上下畅达、升降出入有序，肌表之湿疹自愈。王瑞屏等^[11]用升降散加减治疗老年皮炎，药用：白僵蚕12 g，赤芍12 g，乌梢蛇12 g，蝉蜕10 g，炮穿山甲10 g，姜黄6 g，大黄6 g，水牛角20 g，牡丹皮8 g，白芷8 g，苍术12 g，苦参15 g。升清降浊,攻瘀散结，收效良好。

文献报道，近年来老年湿疹发病率有增高趋势，据统计在60岁以上老年人的皮肤病中，慢性湿疹约占28.0%^[12]。中医认为，人体进入老年期,由于全身各个系统的机能变化，脏腑功能逐渐减退，加之各种基础疾病的存在，其湿疹的发病除共性外有自身病因、病理特点，辨证用药除一般规律外更应注意调理阴阳，健脾渗湿，调畅气机等。由于目前对老年湿疹的研究相对较少，对其发病机制的微观认识不够，本文仅作出一些初步探讨，要阐明其病机及辨证用药特点，还有待深入研究。