原发性高血压，又称高血压病，指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa，下同)和/或舒张压≥90 mmHg，常伴有脂肪代谢和糖代谢的紊乱，和心、肾等器官功能性或器质性的改变。焦虑症指以焦虑为主的神经症，主要表现为与处境不相称的，没有明确对象和具体内容的紧张不安和恐惧惊慌，以广泛性焦虑症和发作性惊恐状态为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、出汗、不安等症状。目前，许多现代医学研究显示，约50%的原发性高血压患者，会同时伴有焦虑症状。严重的焦虑甚至会影响到降压药物的治疗效果以及疾病的转归和预后。临床中需将焦虑症导致血压升高的患者与原发性高血压伴焦虑患者相鉴别。焦虑症患者出现的血压升高可为一过性的，不需长期服用降压药物，血压可维持在正常范围内。而原发性高血压伴焦虑的患者，则是在长期治疗原发性高血压病的过程中，逐渐出现焦虑等情绪。本文将针对近几年原发性高血压伴焦虑患者的中医药治疗研究进展综述如下。

随着服药时间的变长，高血压病患者的经济负担逐渐加重，随之而来的是生活质量的下降，并且更容易产生某些心理的障碍。焦虑症便是其中较为常见的。两者相互影响，最终形成一种恶性的循环。

中医学并没有“高血压病”、“焦虑症”的病名，但对“眩晕”、“郁病”早有研究。张介宾在《类经》中记载：“心为脏腑之主，而总魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，以五志唯心年使也。”《辨证录》中则指出：“心欲交于肾，而肝通其气;肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安。”现代中医在古代各家学说的基础上进行研究，并提出“心-肝-肾轴”的理论。

高血压病的病因可归纳为气血亏虚、肾精不足、脑髓失养;肝肾阴虚，肝阳偏亢，风阳上扰清窍;脾虚不运，痰湿中阻;瘀血痹阻清窍。不难看出，这些均和肝、脾、肾有密切的联系。病机则可归纳为本虚标实、虚实夹杂^[1]。

有研究认为焦虑的外因多为情志所伤，伤在肝与心，内因则是气郁。肝郁化火是病机的关键，心肾不交是其病理转归。也有学者认为基本病机是心和脾的气血不足。

肝乃将军之官，主疏泄，主藏血。如果肝主疏泄的功能出现异常，则会导致肝郁，使人体的气机阻滞，出现胸闷、胁肋胀痛、焦虑、不安等症状。如果血虚，则肝失所养，从而导致肝不藏魂，同时肝血虚还会导致胆气怯，加重焦虑的症状。肾藏志，中医理论中与肾相对应的情志则是恐。肾精不足，则无以化气，五脏之阳则不能生，五脏之阴则不能滋，五脏虚损益甚，更易发生焦虑症^[2]。

现代医学研究^{[3, 4, 5]}则认为焦虑可直接或间接的通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)通路导致血压的增高。焦虑可引起自主神经系统的功能紊乱，从而使交感神经系统功能亢进，最终导致心率加快，心肌的收缩力增强以及心输出量增多;也能作用于血管受体，导致小动脉收缩，血管外周阻力增加，使血压升高^{[6, 7, 8]}。国外研究显示^{[9, 10, 11]}，患者焦虑的情绪会影响到患者的睡眠质量，从而增强交感神经活性，使患者血压升高或波动明显，特别是在夜间。同时，也有研究证实^[12]高血压病患者伴有焦虑状态时，其血清同型半胱氨酸水平明显升高，说明高血压病患者的焦虑程度与其血清同型半胱氨酸水平有一定的联系。韦庆丰等^[13]认为伴有焦虑症状的原发性高血压患者，其体质是长期患高血压病导致的阳盛体质，病因为情志所伤，病理机制为心肝火旺。

总结各项研究得出^[14]，临床常见的证候分型有：肝郁化火证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、瘀血阻络证及阴阳两虚证。临床发病率最高的为肝郁化火证，其次则是阴虚阳亢证。对原发性高血压伴有焦虑症的患者进行辨证分型，可更有利的指导临床用药，从而得到更好的治疗效果。

目前，高血压伴有焦虑的患者多采用中西医结合治疗^{[15, 16]}。临床中结合中医的病因病机，针对不同的证候分型，中医药在治疗原发性高血压患者伴有焦虑症状的领域进行了广泛的研究，并在疗效上有着显著优势。

《中药新药临床研究指导原则(试行)》的辨证标准制定如下：主症：眩晕、头胀痛、面红目赤、心烦急躁、惊恐不安;次症：口干口苦、胸闷胸痛、心慌、胃脘胀痛、肢麻震颤、失眠多梦、大便干结、尿频;舌苔脉象：舌红苔黄(薄或厚)、脉弦数滑。3项主症加4项次症或舌脉即可确诊为肝郁化火证。王金玲等^[17]研究的自拟清肝解郁降压汤对肝郁化火证患者的治疗有显著疗效。其主要药物组成有：生地、白芍、牛膝、黄芩、栀子、黄连、柴胡、郁金、川芎、龙骨、牡蛎、钩藤等。方中使用生地、白芍和牛膝以达到滋阴、益肾、柔肝的功效;黄芩、黄连与栀子具有清心、肝之火的作用;使用柴胡、郁金和川芎，则可疏肝解郁;而龙骨、牡蛎与钩藤，可平肝潜阳以安神，同时现代研究表明钩藤也有降压的功效。

研究结果显示，清肝解郁降压汤可以有效改善高血压伴焦虑患者的躯体症状，与降压药同用可更有效的起到降压作用，从而在控制好患者血压的同时稳定其焦虑的情绪。张淑英等^[18]在临床治疗过程中对天麻钩藤饮加减使用，可有效改善患者焦虑情绪，为控制血压起到良好的作用。