气机升降理论自古源流颇深，自先秦时期即有《黄帝内经》奠定升降学说的理论基础，提出从气机升降认识脏腑生理功能及病理变化^[1]，认为脾胃通过升降纳运的作用，共同维持食物的消化、吸收和输布，具有枢纽之意^[2]。至金元时期，气机升降理论得到进一步发展，李东垣首开脾胃论之先河，对脾胃气机升降做了具体论述^{[3, 4]}，并扩大脾胃气机升降的功能范围，提出脾胃两者升降相因，出入有序，才能维持人体各种生理功能活动^{[5, 6]}。升降调气亦为丹溪学说的主要思想^[7]。张元素提出升降沉浮用药理论，经李时珍、汪昂发展日臻完善，自此气机升降与生理、病理、药理三者相互联系，密不可分。

而对药应用药物的升降沉浮、归经、中医病因病机^{[8, 9]}等理论，与脾胃生理功能、气机升降出入理论相合。对药应用时往往抓住病症的主要病机，是对证候病机的高度凝练，因而治疗中往往起到事半功倍、点睛之效。施今墨提出从阴阳、脏腑、寒热、虚实、气血、升降等方面组成对药^[10]，刘华一^[11]应用对药善用补气、行气、消滞、养阴法。张声生教授根据气机升降理论，结合脾胃生理及病理特点，善用对药，从气机升降、出入、从化三方面提出14种治法治疗脾胃病常见症状，具体论述如下。

气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一^[12]，而气机泛指功能活动,用以概括各脏器的生理或病理性活动。《素问·六微旨大论》^[13]提出: “升降出入,无器不有。”即寓意凡物之成形者,皆有气化活动存乎其中,升降出入则是气化活动表现的基本形式^[14]。气机升降出入正常，则人体内气、血、精、津液得以正常输布，脏腑得以正常发挥功能，若气机升降出入失常，如升降不及、升降太过、升降反作^[15]，一则可见气虚、气陷、气逆、气乱、气脱等病理表现，使脏腑功能失常；二则体内物质从化失衡，出现湿、热、痰、瘀、食积等病理产物。 这些病理产物又可进一步阻滞气机，影响气机的升降出入运动。

脾胃为后天之本，脾胃脏腑之气升已而降，降已而升，升中有降，降中有升，始终保持协调通畅，故而人体能够升清降浊，摄取精微^[16]，饮食得以化生人体气血精微。脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，两者相合，转枢五脏气机，既维持各脏腑气机正常运转，同时制约诸脏气机活动太过。张声生教授提出气机升降、出入、从化失常为脾胃病发病的关键环节，所谓“气虚则气必滞，气滞则血必瘀”^[17]，根据脾胃的生理功能及脾胃病病理表现，张声生教授认为治疗脾胃病当以调畅气机升降出入为主，如升清、降逆、通腑、消胀等，兼以克制气机从化失常，如清热、化湿、祛痰、消食、祛瘀等。其在临证中，提出升清化浊、重镇降逆、理气消胀、疏肝理气、通腑泻浊、辛开苦降、补气健脾、扶阳益肾、收敛止汗、清热凉血、搜风剔络、醒脾开胃、消食导滞、活血化瘀治法。

张声生教授在临床中，善于应用对药调畅气机。其应用对药有以下特点：1）用药精巧，对具有同一功效药物，不重复使用，而是针对患者病症，选用最适合药物。如茯苓与薏苡仁，党参与黄芪，三七粉与丹参、益母草等均不同用。就如党参与黄芪，均能补气，黄芪性温，而党参性平，对气虚寒热不显者，常用党参；对气虚寒盛者，多用炙黄芪；而气虚下陷者，多用生黄芪。三七、丹参、益母草均能活血化瘀，但三七性温，功在止血不留瘀，活血不破血，并能生新，贵在无论何种出血瘀血均可应用^[18]；而丹参性寒，治在凉血活血；益母草则重在调经。2）强调两种药物功效相互补充，或相互制约，使升清有源、攻伐不伤正、泻下能存阴、降逆有出路、补而不滞。3）往往多个对药同时应用，形成“组药”，如对腹泻者，可炒白术、炒薏米、白扁豆、白豆蔻联用；腹胀者，可木香、鹅枳实、炒莱菔子、焦槟榔联用；反酸烧心者，可黄连、吴茱萸、旋覆花、代赭石联用等等，使起效迅速，药力持久。

脾虚或湿浊困阻脾胃，导致脾气不升，清阳不能上荣头面，脏腑失于提摄，临床表现为头晕目眩、视物不清、面色萎黄、便溏、胃下垂、肛门下坠感等，当以升清化浊为主要治法。临证常用生黄芪配炒白术^[19]、薏苡仁，生黄芪补气升阳举陷，炒白术益气健脾，两者相合，意在使升清有“源”，若元气虚惫，则升清反而耗气，加之薏苡仁健脾渗湿，祛脾胃湿浊而通气机壅滞，起化浊之效。

肺、肝、胃气上逆，临床表现可见呃逆、嗳气、反酸，甚则气上冲，当以重镇降逆为主要治法。临床常用旋覆花配代赭石。代赭石镇肝胃气逆，旋覆花降肺胃气逆，同时兼能化痰，对于呃逆伴咳痰、咽部异物感者尤佳。注意降逆同时当兼顾通腑，给所降之气以出路。

肝气郁滞，临床表现可见两胁胀闷疼痛，性情急躁易怒，口苦，当以疏肝理气为主要治法。临床常用郁金配白芍、北柴胡配白芍、娑罗子配佛手、香附配荜茇。对于肝郁偏于热证，两胁胀痛者，以郁金配白芍。性情急躁、兼口苦者，常用北柴胡配白芍，注意柴胡截肝阴，对于口干者不宜使用。对肝胃气滞胀满，食欲不振者，可选用娑罗子配佛手。胁痛以虚寒为主，兼月经不调者，宜香附配荜茇。

临床表现见大便秘结，努挣难下，排便不爽，当通腑泄浊。大便干结成球，实热症者宜选生大黄后下配玄明粉冲服以荡涤肠胃、软坚通便。便干属脾虚气滞者，选用生白术配酒制大黄；兼有痰者，可酌加全瓜蒌。对于老年人便秘，多为阴血亏虚，适宜酒大黄配当归。酒制大黄不仅通腑，兼能化瘀，对慢性便秘尤佳。排便不爽者，可选用炒莱菔子配焦槟榔以消积导滞、缓泻通便。

胃以降为和，脾以升为健，气机升降逆乱，升降反作，临床表现为胆汁、胃酸反流，呃逆、嗳气，并伴有便溏、肛门下坠感等，临床常选用黄连配炮姜、黄连配吴茱萸^[20]。上述两个对药均一寒一热，一升一降，但治疗病位有所区别，以肾阳虚损为主，表现为便溏者宜用黄连配炮姜，以肝火犯胃，胃失和降者宜选黄连配吴茱萸。

气机壅滞者，临床常表现为脘腹胀满，排气及呃后胀减，胃脘胀满选用厚朴配紫苏梗，腹部胀满选用鹅枳实配木香。厚朴、紫苏梗以行气宽中为主，鹅枳实、木香善于泻大肠气滞。对于气机壅滞已极，脏腑纳化功能停滞，亟需排除积气，使脏腑功能恢复运转，当用破气药物。此时临床表现多见腹满、胀痛、肠鸣者，临床可选用鹅枳实配大腹皮，破气药物药性峻猛，当中病即止。

临床常见乏力懒言，食少便溏，宜应用补气健脾法。脾胃病患者往往患病日久，虚不受补，当以平补为主，常用党参、炒白术，配合薏苡仁，便溏者，宜选炒薏米，大便偏干者，多选用生薏米。对大便不成形者，常在此基础上加用白扁豆、白豆蔻。所谓“无湿不成泻”，白扁豆健脾止泻，白豆蔻温中化湿，两者相互配合，起到增效作用。

指温补肾阳之法。阳气虚损往往在气虚之后发生，养先天同时应补后天，故扶阳同时当不忘健脾补气。临床见形寒肢冷，腰膝酸软，五更泻等，多选用杜仲炭配山药。杜仲炭既能温补肾阳，又能涩肠止泻，对腰膝酸软者尤宜，与山药合用，能够平补脾肾。

所谓“阳加于阴谓之汗”，阴虚则阳气不敛，蒸腾汗出，对于女性更年期烘热汗出者，多以肝肾不足为主，宜选用女贞子配墨旱莲，两者平补肝肾,补阴敛阳止汗，补而不滞。对于肺脾气虚，卫表不顾而表现为汗出、畏风者，多选用黄芪配防风，防风可载黄芪之气运行周身，黄芪可防止防风疏散太过，两者补散结合，以固表止汗。

指祛风止痒、搜风剔络。气行则为风，热极可生风，对临床表现为皮肤瘙痒，四肢麻木、屈伸不利，及脾胃病日久不愈者，治疗时多辅以搜风法。多选用白鲜皮配苦参以祛风止痒，对脾胃病久伤入络者，选用白僵蚕配海风藤以搜风剔络。

所谓“气有余便是火”，清热必以行气为先，气行则火邪、热邪随气机升降而出，气分热证往往与营血热证相连，治疗上可气血同治。临床表现常见牙龈肿痛、口舌生疮、手足心热，尿短赤等，可选用丹参配紫草、六一散配生地。对舌红绛有瘀斑者，丹参配紫草以凉血活血消瘀，对胃火牙痛、面部痤疮者，多用六一散与生地相配清营、气分热，使热去不伤阴。

对于脾胃虚弱、痰湿阻滞气机者，治疗当用醒脾开胃法，以恢复脾胃纳运功能。临床表现常见食欲不振，脘腑满闷，多选用佩兰配玉米须，适于暑季湿邪困脾者，对湿热邪气困阻中焦，苔黄腻者，茵陈蒿配玉米须尤宜，上述两对药皆性味平和，芳香化浊但不伤阴。

对纳少，食欲不振，餐后腹胀满加重者，当消食导滞。食积与气滞往往相伴而生，相互作用，饮食停积于胃，必阻滞气机，气机停滞，脾胃运化功能失常，必然加重食积，故临床治疗应食积、气滞同治。常用焦神曲配连翘。焦神曲消食和胃，兼能止泻，而李东垣谓连翘“散诸经血结气聚”，两者合用，消食导滞益彰。

对便中带血、便前腹痛者，用活血化瘀法。常用儿茶配红藤。儿茶活血散瘀、止血生肌、收湿敛疮，红藤清热解毒、活血止痛。两者合用，既活血散瘀，又排脓敛疮，兼清热解毒，与溃疡性结肠炎湿热瘀毒病机相合，且药性相对平和，无攻伐太过之弊，对于黏液脓血便反复发作者尤佳。