寻常性痤疮是皮肤科常见的、多发的损容性皮肤病，青春期男、女发病率最高。近些年，随着人民生活水平的提高、饮食营养的增加、工作压力的加大及生活规律的改变，其发病率逐渐升高，发病年龄范围逐渐扩大，同时病程迁延反复，严重影响了患者的生活质量和身心健康。目前西医药物治疗寻常性痤疮不良反应较大，手术治疗面部囊肿，术后易遗留瘢痕，影响容貌。本科利用随机对照的方法对1 400例寻常性痤疮的患者进行分组，治疗组采用中医三联外治法，对照组外用克林霉素磷酸酯凝胶和他扎罗汀乳膏，疗效差异显著，现汇报如下。

收集2012年1月—2014年12月石家庄市中医院皮肤科痤疮门诊寻常性痤疮患者，共1 400例，按随机数字表法随机分为两组，治疗组（采用中医三联外治法治疗）700例，对照组（给予克林霉素磷酸酯凝胶和他扎罗汀乳膏治疗）700例，治疗4周后观察皮肤损害的临床症状总积分和临床有效率。其中9例患者脱落，治疗组脱落2例，1例患者因不能耐受疼痛退出，1例患者失访；对照组脱落7例，其中5例为未达到患者的预期疗效，患者本人提出中止，2例患者失访，因此最终共1 391例痤疮患者纳入分析。男620例，女771例；年龄16~40岁，平均（23.35±4.05）岁。

参照赵辨主编《临床皮肤病学》，遵照Pillsbury及国际改良痤疮分级法，制定本病的诊断及分级标准^[1]。1）所有病例均符合本研究有关寻常性痤疮的诊断及分级。2）16~40岁的青壮年男女。3）观察前30 d内未使用与本疾病治疗有关的内服外用药及其他治疗方法。4）知情同意并签署知情同意书。

1）畏针者。2）瘢痕体质者。3）精神病患者。4）妊娠、哺乳期妇女。5）梅毒、艾滋病、乙肝等传染病患者。

1）治疗过程中不配合治疗的患者。2）资料收集不完全，影响疗效或安全性判断者。3）治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者。4）凡不符合纳入标准而被误纳入的病例，或虽符合纳入标准，后未曾按要求治疗的病例。

治疗组：先用洗面奶彻底清洗面部，患者取仰卧位，用离子喷雾器熏蒸面部约10～15 min，使面色潮红、毛孔张开。而后开始中医三联外治法治疗，第一步：用粉刺祛除法将黑白头粉刺、脓疱去除；第二步，对丘疹、结节、囊肿进行火针针刺，将内容物挤出；第三步，清理完毕后将调好的中药痤疮净粉（石家庄市中医院皮肤科科研方，成分：金银花、黄芩、薏苡仁，三种药按1∶1∶1比例配制），用蒸馏水调成糊状，涂于面部，继用温热水将石膏面膜粉调制成糊状，均匀涂于患者面部，待面膜干后（约40 min），用温热水洗净，每周1次，2次为1个疗程，共2个疗程。对照组：温水清洗皮损并干燥后，每日晨起外用克林霉素磷酸酯凝胶（江苏中丹制药有限公司，国药准字H20055768），1次/日，晚睡前外用他扎罗汀乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20040124）1次/晚，均匀涂擦于皮损部位，连续外用4周。

按《中药新药临床研究指导原则-痤疮临床研究指导原则》^[2]的标准确定，根据皮损的类型、数目、部位、大小、质地、颜色及皮肤油腻等进行判断。皮损类型：粉刺、丘疹分别计分如下：1分（稀疏可数），2分（介于两者之间），3分（密集不可数）；脓疱、结节、囊肿分别计分如下：2分（1~3个），4分（4~6个），6分（6个以上或融合成片）。皮损大小：2分（最大皮损小于0.5 cm×0.5 cm），4分（最大皮损介于两者之间），6分（最大皮损超过1 cm×1 cm）。皮损部位2分（面、颌、颈、背1个部位）；4分（面、颌、颈、背2个部位）；6 分（面、颌、颈、背3个部位以上）。皮损质地:1分（柔软），2分（中硬），3分（硬）。皮损颜色：1分（浅淡），2分（暗红），3分（鲜红）。皮损油腻按有无分别计以1、0分。分别于治疗前后各记录1次，每例积分之和为该病例评分总积分值。

参照《中药新药临床指导原则（试行）》2002年版^[2]，制定疗效判定标准。疗效评定由未参与本课题设计的临床专业人员进行，具体为：综合疗效评价以皮损情况计算出疗效率，分四级判定。

疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%

1）临床痊愈：皮损全部消退，皮肤变平，仅留有色素沉着，皮损总记分为0分。2）显效：皮损大部分消退，皮损总积分减少≥70%，＜100%。3）有效：皮损部分消退，皮损总积分减少≥30%，＜70%。4）无效：皮损消退不明显，皮损总积分减少＜30%或有大量新发皮疹。

总有效率=痊愈率+显效率+有效率

试验所得资料使用Excel软件进行数据整理汇总，应用 SPSS 18.0软件进行数据分析。两组中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用率表示，组间率的比较采用χ²检验，以双侧P值＜0.05 为差异具有统计学意义。

治疗组患者698例，其中男300例，女398例，年龄（23.28±3.75）岁，病程（10.04±3.56）个月，对照组患者693例，其中男398例，女373例，年龄（23.42±4.37）岁，病程（9.78±3.21）个月。两组患者在性别、年龄、病程及治疗前皮损评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组患者治疗前皮损积分无统计学差异（P＞0.05），两组治疗前后皮损积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组皮损积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示中医三联外治法能明显有效改善痤疮患者皮损情况。见表1。

表1 两组患者治疗前后皮损总积分对比（±s） Tab.1 Comparison of skin lesion total score before and after treatment of two groups（±s）

分
组别	例数	治疗前	治疗后
治疗组	698	30.32±8.37	12.78±8.65*
对照组	693	30.60±7.81	20.28±10.55*#
注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；两组治疗后比较，#P＜0.05。

表选项

治疗组总有效率为92.84%，对照组为42.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

治疗组24例患者采用中医三联外治法后局部皮损出现红肿灼热，20例未予以处理，症状自行缓解，余4例予生理盐水冷湿敷后症状缓解。对照组18例外用克林霉素磷酸酯凝胶和他扎罗汀后出现皮肤干燥，予润肤剂（雅莎尔皮肤屏障修复乳）后症状消失，无其他严重不良反应。

痤疮是一种毛囊与皮脂腺慢性炎症性皮肤病，常见而多发，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿多种表现形态，且发病率呈上升趋势。痤疮的发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚，现有的研究资料表明痤疮的发生与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常剂炎症等因素相关^[1]。

现今西医对寻常性痤疮的治疗方法大致分为局部治疗和系统治疗，局部治疗有外用维 A 酸类药物、过氧化苯甲酰、外用抗生素、二硫化硒等，以及近年新兴的果酸、光动力疗法、各种激光疗法等。虽然这些方法临床疗效肯定，但许多患者因为治疗并发的不良反应而终止治疗。

目前，痤疮中医外治的方法比较多，常用的有离子喷雾与中药面膜，中药熏蒸，同时还有针灸和穴位注射、放血、火针、刺络拔罐以及耳穴疗法、刮痧疗法等等^{[3, 4]}。笔者报告采用自拟痤疮净粉，配合紫外线负离子喷雾治疗仪蒸面10 min，再用痤疮净粉倒膜治疗167例痤疮患者，总有效率为96.4％^[5]。针灸治疗痤疮效果也非常显著，国内众多医者在临床广泛应用，总有效率均在90％以上，而火针疗法是目前治疗寻常性痤疮尤其是囊肿、脓疱型皮损较为有效的治疗方法^{[6, 7, 8, 9, 10]}。

中医三联外治法采用粉刺祛除术、火针疗法、中药面膜法治疗寻常性痤疮，采用的特色针具（李氏针具），是在粉刺针的基础上作出改良，集粉刺针及火针于一体的新式针具，该针具具有临床操作简单、方便、安全的特点。使用该针具既能祛除黑白头粉刺，又可清除结节、囊肿。不加热时为粉刺针，加热时可形成温度为500度的恒温火针，具有温阳、散寒、软坚、散结、化瘀等功效，可以疏畅浅表之经络气血，使积热外泄，软坚散结，促进局部皮肤新陈代谢，具有显著的治疗优势。中药面膜粉主要成分为金银花、黄芩、薏苡仁。现代药理研究表明金银花具有抗雄激素活性；黄芩对痤疮短棒菌属、金黄色葡萄球菌等细菌均有强烈的抑制作用；薏苡仁和黄芩能够抑制皮脂腺分泌。三者合用可以加速面部皮损炎症的消散。石膏倒膜在凝固中产生的热效应，可加速皮肤的血液循环，促进外用药物的渗透吸收，从而在短期内达到消炎和修复皮损的目的，对缩短疗程、提高治愈率和有效率起到很大的作用^[10]。该方法通过采用中医三联外治法治疗寻常性痤疮与其他疗法相比，具有损伤小、操作简单、见效快、疗效肯定、费用低廉的优势。