胃脘痛又称胃痛，是指以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。西医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎、功能性消化不良等病可见胃痛。

针灸治疗胃脘痛历史悠久，其具有疗效稳定、整体调节、无毒副作用等优势。古代文献中关于针灸治疗胃脘痛的信息庞杂而繁复，缺乏完整的、系统的整理与总结。因此，笔者以含有1 156部古代医籍的九五国家重点电子出版物规划项目《中华医典》第5版为主要检索源，其他著作作为补充，检索出6 698篇相关文献，其中与病名演化相关有130篇，与辨证相关有250篇，与经络辨证及针灸治疗相关的有253篇，使用腧穴65个，涉及胃脘痛的辨证、选穴、配穴、刺灸方法等内容，体现了针灸治疗胃脘痛的中医辨证论治的特色。笔者通过归纳和展现古代医家运用针灸治疗胃脘痛的思路，以期对胃脘痛针灸临床研究与治疗有所裨益。

据统计，古代医家应用针灸方法治疗胃脘痛选取的腧穴，十四经穴除三焦经外均有涉及，经穴和奇穴数共65个。其中足太阴脾经腧穴的使用频次最高，次之为任脉、足阳明胃经、足少阴肾经、手厥阴心包经等。相关经脉涉及的经穴数量，足太阳膀胱经、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、任脉、手厥阴心包经等居前，见表1。

在针灸治疗胃脘痛的古代文献所检索到的65个穴位中，使用频次位居前十（平均频次2倍以上）的依次为：足三里、大都、太白、内关、中脘、公孙、太溪、然谷、巨阙、上脘，见表2。

古代医家在运用针灸治疗胃脘痛的过程中非常重视特定穴的使用，在常用的十种特定穴中，除五输穴外，原穴的使用最为频繁，之后依次为八脉交会穴、络穴、交会穴、募穴、下合穴、八会穴、背俞穴和郄穴，见表3。

由于五输穴包括井、荥、输、经、合五类，其中阴经的输穴与原穴同为一穴，存在重合现象，并且十二条经均有五输穴，故在图3中未将五输穴列入频次统计。

在针灸治疗胃脘痛的古代文献中，记载使用五输穴的频次高达204次，穴位归属10条经脉，使用最为频繁的前3位依次分为足太阴脾经、足阳明胃经和足少阴肾经。说明脾、胃经以及肾经治疗胃脘痛的重要性，见表4。

古代文献所载治疗胃脘痛的腧穴主要集中于下肢，之后为胸腹、上肢、腰背，头面部较少。足太阴脾经与足阳明胃经的循行均分布于下肢以及胸腹部，故历代医家多于下肢和胸腹部选穴，见表5。

胃脘痛病位在上腹部，病变部位与任脉、肾经、胃经、脾经、肝经、胆经、膀胱经、督脉相联系。在治疗胃脘痛处方中，局部共涉及到穴位25个，以任脉、膀胱经腧穴为主，主要取俞募穴，频次最高者为胃募中脘，余者依次为心募巨阙、脾俞和胃俞。中脘与胃俞配合又为俞募配穴。

循经取穴，包括本经取穴和表里经取穴，有循经远取，也有循经近取。从表1可以看出，治疗胃脘痛时，13条经脉上的腧穴都有选取，但有所侧重。常用穴主要集中在膀胱经、脾经、胃经、肾经、任脉和心包经上。任脉、膀胱经腧穴以局部取穴为主，其他为远部取穴。根据胃脘痛病因病机，脾经、胃经、肾经选穴频次较高，且多在四肢部。

古代文献中虽然没有明确详细的辨证分型，但辨证分类治疗却早有渊源并体现在治疗处方中。如《针灸甲乙经》：“心痛腹胀，心尤痛甚，此胃心痛也，大都主之，并取太白。”^[1]《类经图翼》中公孙穴主治“脾冷胃痛”；《普济方》“腹胀气喘，心下痛不可忍，穴中脘、气海”^[2]等，说明古人非常重视辨证选穴。

古代医家在治疗胃脘痛时，使用特定穴最为频繁，文献中所涉及65穴中特定穴使用频次占94%（其中五输穴34%，原穴11%，八脉交会穴10%，络穴9%，交会穴7%，募穴7%，下合穴7%，八会穴5%，背俞穴3%，郄穴1%），而非特定穴与奇穴只占6%。

资料显示，在253个治疗胃脘痛的针灸处方中，单穴处方162条，占64%，处于主导地位，说明古代以单穴处方居多。纵观古代针灸文献，元代以前均以单穴处方为主，之后虽然针灸配穴处方逐渐发展，但很少见大处方，一般由2~3穴组成，究其原因可能与以下因素有关：首先，古人最初运用腧穴治疗疾病可能局限在穴与症的一一对应关系，而配穴治疗则是在此基础上随着腧穴理论、经络理论的发展而逐渐出现的。其次，针灸处方配穴理论在早期还不够完善。有关研究表明，春秋至东汉是针灸处方及配穴理论的萌芽和形成时期，晋至宋金是针灸处方的积累时期，直到金元时期，针灸配穴理论才得到长足的发展，推动了元以后配穴处方的发展和成熟。第三，单穴处方的存在也是由疗效决定的。古人认为针灸一二个穴位，施治得法，即能奏效，并不主张过多取穴。如明代李梴在《医学入门》中云：“因各经之病，而取各经之穴者，最为要诀。百病一针为率，多则四针，满身针者可恶”^[3]。通过对资料分析、统计发现，相互配合使用的腧穴之间亦有一定的规律可循，主要体现在不同特定穴的互配及配穴部位的特异性上。

五输穴分布于十二经肘膝关节以下，治疗作用广泛，同时符合并体现了《内经》的根结标本理论。《素问·标本病传论》曰：“凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施……有其在标而求之于标，有其在本而求之于本……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”^[4]等，均强调了根结标本理论的重要性。古代文献多取五输穴治疗疾病，并采用五输穴之间相配的配穴方法，进一步体现了标本理论的重要性及实用性。在来自十三条经脉的65个腧穴中，五输穴的使用占所占频次最高。最常见的配穴形式则是五输穴间的配伍，既有本经的五输穴相配，也有不同经的五输穴相配，配穴方式较灵活。使用最多为荥输相配，如大都配太白；其次为输合相配、经合相配等，见表6。如《黄帝内经太素》：所记载“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃脉足阳明属胃络脾。脾脉足太阴流于大都，在足大趾本节后陷中；注于太白，在足内侧核骨下陷中，支者别胃上膈注心中。脾胃主水谷，水谷有余则腹胀胸满尤大也。此腑病取于脏输也”^[5]。

原穴是脏腑原气经过和留止的部位。因此脏腑发生病变时，就会相应反映到原穴上来。针刺原穴能使三焦原气通达，从而发挥其维护正气、抗御病邪的作用，因此原穴具有调整其脏腑经络虚实各证的功能。治疗胃脘痛所涉及的65穴中，原穴有8个，使用频次为67穴，占11%。相配方法有荥原相配、输原相配、经原相配、合原相配等，有同经的五输穴、原穴相配，也有异经相配，配穴方式较灵活。其中荥原相配最多，《黄帝内经太素》中所言：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白，……厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪”^[5]，正是荥原相配，见表7。

俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，有五脏俞和六腑俞，均散布于背部足太阳膀胱经，因其在背腰部，故称为背俞穴。募穴是脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，募穴的分布则有在本经的，也有在他经的。因俞募穴与脏腑有密切关系，因此，五脏六腑发生病变时，均采用俞募穴治疗。五输穴与俞募穴配穴方式有井募相配、输募相配、经募相配、合募相配，亦有募募相配与俞募相配。而出现最多的是合募相配与募募相配。如《针灸逢源》：“九种心痛及脾疼，曲泽大陵三里寻，上中脘与冲阳穴，内关公孙主客针”^[6]，即为合募相配。又如《针灸集成》中：“心脾痛，取巨阙、上脘、中脘”^[7]，均包括了募募相配，见表8。

八脉交会穴是人体十二经脉通于奇经八脉的八个腧穴。五输穴与八脉交会穴配穴方式有荥穴与八脉交会穴相配、输穴与八脉交会穴相配、经穴与八脉交会穴相配、合穴与八脉交会穴相配等。出现最为频繁的是合穴与八脉交会穴相配，见表9。如《神灸经纶》：“脾心痛，痛如针刺，内关、大都、太白、足三里（连承山）、公孙”^[8]。《医学纲目》：“九种心痛，间使、灵道、公孙、太冲、三里、阴陵泉。”^[9]《针灸逢源》：“九种心痛及脾疼，曲泽太陵三里寻。上中脘与冲阳穴，内关公孙主客针。”^[6]

根据窦汉卿《针经指南》记载，八脉交会穴之中存在着两两相合的关系，特别是公孙、内关相合能治疗胃、心、胸的病变。《普济方》亦云：“公孙穴，主治二十七证，九种心痛，……先取公孙，后取内关”^[2]，《针方六集》：“内关二穴主治二十五证，必取公孙二穴配合”^[10]。内关配公孙出现频次12次，列缺配照海出现频次4次。

治疗胃脘痛的原络相配均见于清代古医籍里面，配穴方法较灵活。在古籍中记载的原穴与络穴共用的情况主要有以下几种，表里经原络配穴，如冲阳配公孙；本经原络相配，如太白配公孙、大陵配内关；相关经脉原络相配，如太白配内关、太冲配公孙、大陵配公孙等。《针灸逢源》：“九种心痛及脾疼，曲泽大陵三里寻，上中脘与冲阳穴，内关公孙主客针。”《神灸经纶》：“脾心痛，痛如针刺，内关、大都、太白、足三里(连承山)、公孙。”《勉学堂针灸集成》：“九种心痛，取间使、灵道、公孙、太冲、足三里、阴陵泉。”

古人强调用穴要精少，同时也非常重视腧穴配伍应用，从治疗胃脘痛多穴组方的部位看，遵循了局部与远端相结合的配穴原则，局部取穴多取俞募穴，远道取穴多取特定穴，二者相配相得益彰。

在检索到的针灸治疗胃脘痛处方中，古人对针刺手法及灸法应用的记载并不多，虽有条文提到针法、灸法，但并不详细，而且大多在腧穴主治中提出此穴可灸，灸几壮，针几分，如《普济方》中提出：“治奔豚，心下痛满，……穴气海、期门、关元，各灸百壮。”^[2]《针灸资生经》提到：“若心腹痛而呕，此寒热客于肠胃，灸中脘。”^[11]《针灸集成》中提到：“虫心痛灸上脘、中脘、阴都。”^[8]而对针刺方向，补泻手法等较少提到。

取穴先后顺序也有强调，如《灸法秘传·应灸七十症·心腹痛》中：“真心痛者不可治。今云心痛者，皆胸中胃脘痛也。若胸腹痛者灸上脘，痛而不己灸行间，并灸膈俞”^[12]，明确指出先灸上脘，若不已方灸行间、膈俞。《针经指南》中提出：“……先取公孙，后取内关。”^[13]亦明确了取穴的先后顺序。

有关补泻方法，如《针灸聚英》中载：“足太阴脾经属已土，……是动病：舌本强，食则呕，胃脘痛，……补：用午时,大都……泻：用巳时，商丘”^[14]。《针灸大成》曰：“足太阴脾经，……所生病：舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，……。盛者，寸口大三倍于人迎。虚者，寸口反小于人迎也。补：用午时，大都，为荥火。火生土，虚则补其母。泻：用巳时，商丘，为经金。土生金，实则泻其子。”^[15]

左右交叉取穴，如《针灸大成》记载：“间使，主脾寒症，九种心痛，……，患左灸右，患右灸左。”

在《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年）中，治疗胃脘痛的主穴为中脘、内关、足三里、公孙四穴。寒邪客胃者，加神阙、梁丘；肝气犯胃者，加期门、太冲；痰饮停胃者，加脾俞、丰隆；饮食伤胃者，加梁门、建里；湿热蕴胃者，加内庭；瘀血阻胃者，加隔俞、血海；胃阴亏虚者，加胃俞、太溪、三阴交；脾胃虚寒者，加神阙、气海、脾俞、胃俞。实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻。寒邪客胃和脾胃虚寒者可在相关穴位施行艾条灸法、隔姜灸或温针灸。

《指南》里主穴均为本次研究的高频次前6位，而辅穴均在本次研究所检索到的65穴范围内。由此可以说明，经过数千年的实践检验，古代医家治疗胃脘痛的选穴方法仍行之有效，其精髓仍为现代医家所遵循。

在疾病的针灸处方中，古籍中包括局部穴、远道穴、循经穴、辨证穴、特定穴等，既在选穴组方的方法上表现出丰富多样，同时又强调用穴的精练和有效，这对我们当今针灸临床都有着重要的指导意义。

针灸治疗胃脘痛具有肯定的临床疗效，总结古代医家应用针灸治疗胃脘痛的丰富经验，望能给现代临床提供参考。目前针对胃脘痛的不同证型选取不同穴位以及不同针灸方法，还须进一步加强临床以及实验方面的循证研究，以提供明确的依据，从而完善针灸治疗胃脘痛病的系统方案。相信未来针灸疗法在治疗胃脘痛方面会发挥更大的作用。