罗笑容教授系广东省中医院儿科主任导师、主任医师、广东省名中医、第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从事儿科临床工作60余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸随罗笑容主任出诊，收益甚多。兹将名老中医罗笑容运用“三方综合望诊法”诊查患儿的经验介绍如下。

1 三方综合望诊法

儿科素有“哑科”之称，它道出了儿科临证病史采集之困难。因此，历代医家对小儿的望诊都极为重视。早在宋代，儿科之圣钱乙就提出了“面上证”与“目内证”的望诊方法，岭南儿科先师陈飞霞，在其著作《幼幼集成》中在对指纹的诊法也颇有见地。罗笑容教授在诊查患儿时，首推望诊，在总结前贤经验的基础上，提出了“三方综合望法”，并推于临床。

所谓“三方综合望诊法”，即是对面、舌、虎口指纹的综合望诊。其面部的望诊，吸取宋代钱乙之“面上证”与“目内证”观点的长处，更强调望山根与双下眼胞的重要性；舌诊尤重视舌体的大小及色泽、舌苔的厚薄及颜色以及舌体活动情况。三关虎口指纹之望诊，遵岭南儿科先师陈飞霞之法。现就此三方进行分述^[1-3]。

1.1 面部望诊

面部的望诊，罗笑容教授尤为仔细。首先望神，双目有无神，哭笑的神态是否自如，看似病情重，但有神者好治，病情看似不重，但精神差者难医。再者望色，面色红为风热，面色青为寒惊，面色黄为疳积，面色㿠白则为虚寒。

对于“面上证”，罗教授吸取了钱乙“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”的面部五脏所属，但更强调望山根与双下眼胞的重要性。山根者足阳明胃脉之所起；双下眼胞者，又称为气池，脾之所主也。对于山根和气池的重视，体现了罗教授重视脾胃的学术思想。李东垣云:“内伤脾胃，百病由生。”小儿本为脾常不足之体，加之现在家长不识喂养，生怕小儿营养不足，大多饲之以肥甘厚腻之物，伤及脾胃。罗笑容教授认为，现在小儿之病，多半伤食在先，而后百病生，故正如明代万全所言“调理脾胃者，医中之王道也”。故罗笑容教授看病，必先辨脾胃之所伤，故而重视山根与气池之望诊。陈复正言“山根青黑，频逢灾异。大凡小儿脾胃无伤，则山根之脉不现，倘乳食过度，胃气抑郁，则青黑之纹，横截于山根之位。”故山根青黑者，当知胃气受损。而对于气池而言，当气池如黄如土，此木胜土复，所以真脏色见，乃脾虚肝乘之相。而气池红时，罗笑容教授认为其乃脾胃虚寒之象，当予温脾胃；气池青紫，罗笑容教授认为乃风邪盛之象，当予祛风；如气池紫暗，则属肾阳不足，脾阳失温煦，脾肾两虚之相。罗笑容主任辨山根、气池，如现脾胃受损之相，必护之，无论其是否有实证，当时时固护脾胃，罗笑容教授认为脾胃乃治病之本^[4-6]。

罗笑容教授诊病，还有一个特色就是要看“目内证”。而就“目内证”而言，罗笑容教授吸取了钱乙的理论，即“赤者，心热”、“淡红者，心虚热”、“青者，肝热”、“黄者，脾热”、“无精光者，肾虚”之表述之外，还提出了蓝色的主证。陈飞霞言:“咳嗽则拖蓝可忌”，蓝者，青之渐也，由其肺气已虚，肝无所畏，木乘金位，故曰可忌。罗笑容教授认为，目内见蓝色者，此风也，因肺脾之气虚而风邪盛所致。如见目内蓝者，当以健脾祛风为要，否则肺脾之气伤成，肝木乘之，气机逆乱，则愈加难治。

1.2 舌部望诊

舌诊也是罗笑容教授极为重视的，首先是望舌如何掌握舌的位置，罗笑容教授认为，舌诊时舌体不能伸缩无度，不能太入，也不能太出，太入不能观察舌体的大小与舌苔的表现，太出则易致舌体过度充血，易误导为热邪偏盛的诊断，认为正确的舌诊应为口自然张开，舌体伸出于上下唇之间。舌乃心之苗，而舌苔又是胃气上蒸而成，所以罗笑容教授认为舌最能体现的是心与脾胃的情况。红紫为心热，淡为脾虚，苔厚为湿滞。如舌淡胖而苔厚则为脾阳、 气虚而湿滞，如舌红而苔黄厚则为积久化热。罗笑容教授常常根据舌象而灵活运用化湿消积之品，每有很好疗效^[7-13]。

1.3 三关虎口指纹望诊

对看指纹而言，一般认为3岁以下看指纹，3岁以上则切脉，而罗笑容教授则认为对3岁以上儿童同样有一定的辨证意义。首先是看指纹的方法，当以大拇指侧面，推小儿食指三关，不可用指腹推。而且当从命关推上风关，不可逆推。罗笑容教授除了吸收了陈复正的“三关定轻重、浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚寒”的观点外，还提出指纹“青色”的意义。“青色”指纹，在小儿不仅为惊风与痛证，更为“风”邪盛与“湿滞”重的表现，小儿常见指纹“青红”与“青紫”，前者为风寒，后者为风热，也可为痰湿蕴结于内。其次罗笑容教授对一些特殊形态的指纹，也颇有心得。如指纹形态如“水”字，则表示肺脾不足，食滞脾胃，脾运失健之象；而水滴形的指纹则提示小儿有“疳积”的表现，乃气血不足、心脾两虚之象。

2 病案分析

病案1:患者，男，1岁3个月，2015年8月1日初诊。患儿腹泻1月余，每日解大便4~6次，便溏，矢气多，纳呆，小便可。观其面部见其山根青而气池青紫，目内蓝，舌稍红而白苔，指纹青红过气关。罗笑容教授认为，其脾气已虚，湿滞内停，风气内生，脾失健运而作脾虚泄泻；然患儿泄泻日久，见其舌已稍红，当以祛湿固肠止泻为先要，而防其津枯而伤阴。方药:苍术5 g，茯苓皮7 g，蚕砂5 g，石榴皮6 g，白芍6 g，炒麦芽7 g，炒山楂5 g，生薏苡仁6 g，神曲5 g，鸡内金5 g，甘草3 g。服用2剂后复诊，患儿腹泻已减轻，大便成形，日解2~3次，矢气减，胃纳好转。但见其气池转淡黄，舌质淡红而苔白，余如前。罗笑容教授认为此风气减而脾虚痰湿之象现，于上方中去鸡内金而加太子参、半夏调理而愈。

病案2:患者，男，1岁9个月，2015年7月20日初诊。患儿反复咳嗽1月，加重2天，痰多而色黄，昨夜曾有发热，现无发热，纳呆，二便调。观其面部见其气池青紫，目内蓝，舌红而苔厚微黄，指纹青紫过气关。罗笑容教授认为此乃肺热、痰湿积滞而风气内盛之象，当以清热宣肺、祛风化痰消积为先要，方药:麻黄3 g，地龙干7 g，黄芩8 g，桑白皮9 g，地骨皮7 g，瓜蒌皮8 g，北杏仁7 g，枇杷叶8 g，莱菔子6 g，射干6 g，半夏7 g，甘草3 g。服用3剂后复诊，患儿无发热，咳嗽减少，痰转少而白，胃纳好转。观其而部其气池仍青，而目内蓝，舌淡而苔厚，指纹青红。此肺热退而脾虚湿滞，肝气有余之象也，而后予陈夏六君丸合逍遥散加减而愈。

按:儿科虽为“哑科”，但罗笑容教授认为，只要认真细致，掌握正确的望诊方法，小儿疾病的辨证就不难。而正确的望诊，要在掌握理论的基础上多实践。丰富的临床经验是才能更好的掌握望诊。病案1中，患儿山根青而气池青紫，虽为脾虚之象，但见其腹泻日久，而舌质稍红，有伤阴之势，故当以固肠止泻为要。其后患儿气池转淡黄、舌质淡红，无伤阴之势而仅脾虚之象则予以健脾化湿为法治之。病案2中患儿虽为痰热郁肺之证，但见其气池青紫、目内蓝风气内盛之象，加用地龙以清热息风。而后气池仍青、目内蓝、舌淡而苔厚、指纹青红，痰热之象祛而脾虚湿滞，肝气有余之象，故以健脾疏肝、化湿消滞为法治之。综上可见，罗笑容教授诊病尚于用望诊，且必三方望诊，综合辨证，方得其本。而对山根与双下眼胞的望诊，更体现出其重视脾胃后天之气的学术思想^[14-20]。