颈椎曲度是颈椎健康状态的重要生理指征，颈椎曲度异常可明确指示颈椎亚健康或病理损伤，是颈椎病的前驱征兆^[1]。据统计，中国青年颈椎病发病率逐年升高，其中颈椎曲度异常率高达99%^[2]。故及时纠正颈椎曲度的异常对预防颈椎病的进一步发展尤为重要。笔者主要针对推拿手法配合颈椎电动间歇牵引治疗椎曲度异常的临床疗效进行探究，具体报道如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

选自2014 年8-12 月在本院门诊及住院部就诊的颈椎曲度异常并伴有颈、肩、背疼痛患者70例，采用随机数字表法将患者其随机分为试验组和对照组。试验组患者36 例，其中男20 例，女16 例，年龄23~56岁，平均年龄（32.83±9.41） 岁；病程4 个月~6 a，平均病程（3.02±1.60） a。对照组患者34 例，其中男18 例，女16 例，年龄24~49 岁，平均年龄（31.76±6.70） 岁；病程6 个月~6 a，平均病程（3.00±1.73） a。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较无统计学差异（p>0.05） ，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 1.2.1 纳入标准

1） 年龄18~60 岁。2） 采用Borden^[3]氏法测量患者颈曲值<7 mm。3） 伴有颈、肩、背疼痛，可有颈活动受限颈部肌肉僵硬，颈椎棘突旁压痛等不适。4） 知情同意，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

1） 其他疾病、证候或合并症。2） 已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。3） 伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。4） 严重心、肝、肾损害影响药物代谢。5） 特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期） ，如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合试验纳入标准，不视为排除病例。

2 治疗方法 2.1 推拿手法操作

患者侧卧位，颈部自然放松，医者采用一指禅推法、拿法、弹拨法、揉法等手法放松患者颈肩部软组织后，一手拇指按压于病变节段前凸之横突前结节，掌根托住其下颌部，另一手掌拇指按压于其上或下一椎体关节突上，掌根部托住患者枕颈部。先将患者头颈纵向拔伸片刻，待患者椎间隙拉开后，两手拇指协调，以轻巧的动作，前后剪切推移病变节段，纠正其矢状面移位。患者再取仰卧位，医者采用双手托颈拔伸轻摇法轻轻放松颈部。

2.2 牵引疗法

患者端坐于颈椎电动间歇牵引机坐位上，以枕颌布兜固定下颌及头枕部，牵引重量7 kg，每次牵引时间为15 min。

2.3 分组治疗

试验组患者先后进行推拿手法及牵引治疗，每日1次，持续治疗2 周，共14 次；对照组患者仅进行颈椎牵引治疗，每日1 次，持续治疗2周，共14 次。疗程结束后对患者临床疼痛症状及颈椎曲度变化进行评价。

3 疗效判定及观察指标 3.1 疗效性标准

根据《中医病证诊断疗效标准》所提出的颈椎病疗效标准^[4]如下：痊愈：颈、枕及肩胛部疼痛及相关的症状与体征消失，恢复正常的工作学习；显效：颈、枕及肩胛部疼痛基本消失，偶因疲劳后出现颈部不适，残留较少的相关症状与体征，不影响工作学习；好转：颈、枕及肩胛部疼痛程度减轻，对工作学习稍有影响；无效：治疗前后病情无明显变化。

3.2 视觉模拟评分法（VAS）

测量颈、肩、背疼痛使用长为10 cm 的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，“0”分提示无痛，“10”分代表最剧烈的疼痛，嘱患者在标尺上标出可代表自身治疗前后疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置进行评分^[5]。在治疗前及治疗后对患者各评估一次。

3.3 颈椎侧位X 线测量颈曲值

取颈椎侧位X 线片，采用Borden 测量法进行测量诊断，自枢椎齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线，以此线至C4 椎体后缘画一垂直横交线，测量此横交线的数值即为颈曲值，其正常值为（12±5） mm，>17 mm 为曲度过大，<小于7 mm 为曲度变直，0 mm 为曲度消失，负值为反弓^[3]。在治疗前及治疗后分别对患者颈椎侧位X线进行测量。

3.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

4 结果 4.1 临床疗效分析

见表 2。

由表 2 可见，试验组与对照组总有效率分别为100%、76.47%，两组间总有效率经统计学分析后显示差异具有统计学意义（P<0.05） ，说明推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于改善颈椎曲度异常患者的临床症状明显优于单纯运用颈椎电动间歇牵引治疗。

4.2 VAS 评分比较分析

见表 3。

由表 3 可见，两组患者治疗前组间VAS 评分比较显示，差异无统计学意义（P>0.05） ，说明两组患者具有可比性；两组患者治疗前后组内自身VAS 评分比较显示，差异均具有统计学意义（P<0.05） ，说明两种疗法对于改善颈椎曲度异常患者局部疼痛症状均具有显著疗效；两组患者治疗后组间VAS 评分比较显示，差异具有统计学意义（P<0.05） ，说明推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于改善颈椎曲度异常患者局部疼痛症状明显优于单纯运用颈椎电动间歇牵引治疗。

4.3 颈曲值比较分析

见表 4。

由表 4 可见，两组患者治疗前组间颈曲值比较显示，差异无统计学意义（P>0.05） ，说明两组患者具有可比性；两组患者治疗前后组内自身颈曲值比较显示，差异均具有统计学意义（P<0.05） ，说明两种疗法对于恢复颈椎曲度均具有显著疗效；两组患者治疗后组间颈曲值比较显示，差异具有统计学意义（P<0.05） ，说明推拿手法配合颈椎电动间歇牵引对于恢复颈椎曲度的疗效明显优于单纯运用颈椎电动间歇牵引治疗。

5 讨论

颈椎生理曲度是人体维持正常生理功能必须依赖的基本形态结构。颈椎生理曲度的存在和正常与否，是临床诊断颈椎病和衡量治疗效果的客观指标之一^[6]。

目前针对纠正颈椎曲度异常的常用治疗方法主要包括推拿手法治疗和颈椎牵引治疗两种疗法，此外还有针灸治疗、手术治疗、练习颈部保健操、运用颈部保健枕等治疗方法。颈椎牵引治疗能纠正颈椎失稳、关节移位、颈椎间隙及椎间孔狭窄，解除颈部肌肉紧张或者痉挛，松解变性软组织的粘连，平衡颈部肌肉应力^[7]，是治疗颈椎曲度异常保守疗法中最主要且疗效确切的方法之一。临床相关报道显示，不同角度的牵引对矫正颈椎曲度的改变具有统计学意义^[8]。推拿手法治疗以理筋整复，活血止痛为指导，以恢复颈椎平衡，解除痹痛为治疗目的，运用各种推拿手法作用于人体局部软组织，从而达到防治疾病目的的方法。《内经》云：“脉弗荣则筋急。”《杂病源流犀烛》云：“筋急之源，由血脉不荣于筋之故也。”故推拿手法以其疏筋活络、理筋整复、活血祛瘀的作用对于治疗颈椎曲度异常并伴有急性疼痛患者的筋脉挛急、疼痛剧烈症状有着较好疗效。此外，现代研究表明^[5]，手法能松解局部痉挛的肌肉，改变动静力失衡状况，进而恢复颈部生理曲度；还可以改善局部微循环，促进炎性因子及致痛物质消散，抑制炎症反应的发生。故运用推拿手法结合颈椎牵引疗法共同治疗颈椎曲度异常不但能起到改善患者颈椎曲度的效果，还能达到减轻患者疼痛症状的临床疗效。

在临床中要加强对患者的健康教育，使其认识到颈椎曲度异常与颈椎病发展之间的必然联系，做到早发现、早干预、早治疗，以正确的治疗手段颈椎曲度异常进行有效的治疗，从而最大限度的防止颈椎病的发生。