抑郁症是一种危害全人类身心健康的常见情感障碍疾病，以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，其具有高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率等特点。随着现代社会工作、生活压力逐渐增加，抑郁症的发病率在逐年上升，并越来越受到重视。天津中医药大学第一附属医院心身科颜红教授从事临床工作30 余年，积累了丰富的临床经验，首先提出“气郁神伤”理论阐述抑郁症的病机。其中“气郁”为发病之初的病理基础，“神伤”为最终导致的结果，两者之间有复杂的演变过程。笔者有幸跟随颜红教授学习多年，受益匪浅，对颜教授“气郁神伤”理论略有见解。

1 “气郁”为发病之源 1.1 对“气郁”的认识

“气郁”的概念首见于《内经》。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”《三因极原病症方论》曰：“郁不离乎七情。”气郁为最常见的病机类型。“气郁”病机制论被历代医家所重视，并不断地发挥和广泛地运用，成为一个完整的系统理论体系。古代医者认为“气郁”的病位主要在心、肝、胆，与其他脏腑相关。病机以“脏腑气郁、经络阻滞”为主，治疗以疏肝理气为主^[1]，若化热则应治以“火郁发之”^[2]。“气郁”的形成，可以是由外界致病因素所致，也可以是由情志内伤所引起，还可以因痰、湿、食、血等郁积所成。当各种致病因素作用于人体，导致全身或局部的气机失调或气化异常，则必然对人体脏腑、经络、气血、津液及气化过程等诸方面产生重要影响，使机体产生多种疾病。正如《丹溪心法·六郁》中提出“: 气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”

1.2 “气郁”在神志病中的转归

随着对于疾病认识的不断加深，古代医家从“气郁”逐步演化出“气郁化火”、“气滞血瘀”、“气郁痰阻”等不同转归。颜红教授根据抑郁症患者的不同病程、不同时期的临床表现提出以下观点：即在抑郁症发展过程中，初起以气机郁滞为主，渐次或交叠见到气郁化火、痰湿凝聚、气滞血瘀、气血亏虚，最终导致精津耗损、心神失养、髓海不足。正如《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血终乃成劳。”肺主一身之气，肝主疏泄气机，脾居中焦为气升降之枢纽，三者在气的升降出入运动中发挥着至关重要的作用，故临证常见肺、肝、脾失衡而致的忧悲之症。江望等^[3]也认为郁病初期即可多脏同病，非独肝也。

2 “神伤”为病之所归

“神伤”中的神为广义之神，《素问·上古天真论》曰：“精神内守，病安从来。”《内经》将人的精神思维活动总括为“神”，“得神者昌，失神者亡”，故“神伤”为五脏病理变化的基础。颜红教授以“神伤”概括五脏神的病理变化，五脏神包括心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。人之精神思维活动分属于五脏，人的情志活动亦属于五脏，人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。精神活动异常，可致五脏发病；而五脏发病亦可致精神意识异常变化，此谓之“形病有神变，神病亦有形变”，长期如此可造成脏腑损伤，如冠心病、癌症等^[4-5]。心血虚则神不安；肺气不足，则精神不振；肝藏魂失司则见神魂不定；脾愁忧不解则伤意，意伤则见孤僻、郁闷、健忘；肾藏志失和则多见不能集中精神，注意力分散^[6]。可见神伤泛指情志病的各种演变过程。

3 “气郁神伤”理论的应用 3.1 “气郁神伤”理论的提出

颜教授提出抑郁症病位在肝，涉及脑、胆、心、脾、肾、肺等多个脏腑，以气机郁滞为始，脏腑虚损为本；病证初起多实，久则由实致虚，由气及血，导致虚实夹杂，或为虚损之候。因此抑郁症的病机可归纳为“气郁神伤，虚实夹杂”^[7]。在临床治疗抑郁症时，颜红教授根据“气郁神伤”理论，重用理气安神药同时兼以活血、化痰之法，行气活血化痰使气、血、痰蕴结得散以调五脏气机，从而五脏平和，神有所藏及所泄，神机得化，病症得治。

3.2 颜红教授调气安神的治疗经验

颜红教授通过多年的临床经验，自拟多种方剂。如肝气郁结证应用“疏肝解郁方”治以疏肝理气、解郁安神；气郁化火证应用“清热除烦方”治以清热泻火、理气除烦之法；痰气郁结证应用“理气化痰方”治以疏肝解郁、理气化痰之法；气滞血瘀证应用“活血止痛方”治以行气活血，通络止痛之法等等。颜红教授注重药物的配伍，治疗用药理气不耗气，活血不破血，清热不损胃，祛痰不伤正，补而不燥，滋而不腻，正如《临证指南医案·郁》华岫云按语指出其治疗“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。病久伤及正气，出现虚实夹杂证，心血虚常见心悸、不寐等症，养血安神重用酸枣仁、柏子仁、龙眼肉之品；心胆气虚常见失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸等症，颜红教授运用党参、石菖蒲、远志之品^[8]。肝郁乘脾常见胸胁胀痛、腹胀、便溏等症，加用陈皮、白术、山药等，正如《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肾气虚则见情绪低落、眩晕耳鸣、失眠健忘等，重用五味子、熟地黄、肉桂之品。颜红教授还根据不同人群采用脏腑辨证治疗^[9-10]，如易泣善悲者从肺论治^[11-13]，围绝经期女性及老年人从肾论治^[14]，脾虚者从调理脾胃论治^[15]，从心论治^[16]及从脑论治^[17]。

颜红教授“气郁神伤”理论不但阐述了抑郁症的基本病机，并且在治疗中遵从“重在调气，兼以安神，辨证施治”的原则，临床中演变出不同的治法方药，效果比单纯的疏肝理气法更为有效。目前对于抑郁症的发病机制研究暂时仍不明确，笔者希望从“气郁神伤”角度进一步探讨抑郁症患者的发病机制，为中医治疗抑郁症提供新的思路。