类风湿关节炎虽属中医痹证范畴，蕲蛇作为治疗风湿痹病的常用虫类药，善于通络祛风止痛、消瘀化痰散结, 对类风湿关节炎止痛消肿改善关节功能有非常好的临床效果^[1]。本研究从临床角度来探讨蕲蛇治疗类风湿关节炎的作用机制。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择本院门诊及病房患者60例, 均符合美国放射学会（ACR2009）类风湿关节炎最新诊断标准^[2-3]。并按随机数字表法随机分为西医组（氟米特）30例，蕲蛇组30例。西医组：男2例，女28例；年龄38~64岁，平均（49±19）岁；病程3~36个月，平均（21±14）个月。蕲蛇组：男1例，女29例；年龄31~64岁，平均（48±21）岁；病程3~36个月，平均（19±13）个月。两组间年龄、性别及病程比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

西医组给予来氟米特（商品名爱若华, 国药准字H00525000生产企业：苏州长征-欣凯制药有限公司）20 mg，每日1次，以1个月为1个疗程。蕲蛇组给予蕲蛇粉，每次10 g，每日1次，冲服，以1个月为1个疗程。

1.3 观察方法

治疗前及治疗1月后分别检查并记录风湿活动指标：类风湿因子（RF）-免疫球蛋白M（IGM）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、C反应蛋白、血沉；免疫指标：IgA、IgG、IgM；凝血指标：D二聚体、血小板、血清白蛋白；症状指标：晨僵时间、压痛关节数目、肿胀关节数目。并分别计算治疗前和治疗后的DAS28评分^[4]以评估其疾病活动性^[5]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用均数+标准差(x±s)表示，正态分布的计量资料比较采用t检验，偏态分布的计量资料比较使用秩和检验，计数资料的比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

蕲蛇组无论是类风湿活动指标、免疫指标、临床症状指标、凝血指标及DAS28评分在治疗前后均有明显改善。蕲蛇组在凝血指标、症状指标改善方面还明显优于来氟米特组。

3 讨论

蕲蛇善治风湿顽痹，《本草纲目》：“能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣、恶疮要药，取其内走脏腑、外彻皮肤，无处不到”，其力强于诸蛇，为“截风要药”，得效甚速，对于中医痹证之尫痹效果甚佳。现代研究已揭示蕲蛇具有强烈的生物活性，具有很强的抗炎镇痛作用^[6]。类风湿关节炎活动与免疫功能异常密切相关^[7]，而蕲蛇对类风湿关节炎有很强的免疫调节作用^[8]，可以通过对TNF-α及白细胞介素等细胞因子进行免疫调节作用^[9]。类风湿关节炎还常伴有严重高凝状态，临床表现为D-二聚体、血小板异常升高，也与中医痹证血瘀阻络机制相契合^[10]，而蕲蛇则有很强抗凝活血作用^[11]，其有效成分具有降低血中纤维蛋白原浓度及抑制血小板聚集的作用^[12]，起到活血通络的作用。而从本研究得到的结果，也在一定程度上揭示了蕲蛇对于类风湿关节炎的临床改善机制，即从免疫调节、抗凝活血来改善类风湿关节炎的活动性。而且本研究还提示了蕲蛇改善类风湿患者低蛋白的作用，为机体免疫的改善，正气的扶助，提供了坚实的基础。