近年来，2型糖尿病（T2DM）病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因^[1],其占糖尿病总数约90%^[2]，成为继癌症之后又一严重威胁人类健康的顽疾。生活方式和药物干预是治疗T2DM的主要手段。研究表明^[3]，生活方式干预可有效降低糖尿病的发生率，但因诸多原因^[4-5]，患者依从性较差，仍难达到良好效果。辨证论治是中医药治疗糖尿病的关键^[6-8]，而T2DM的中医分型缺乏统一、客观的标准，涉及证型多而杂，治疗也各有侧重^[9]。本研究试图通过采用“证素辨证”法，参照《证素辨证学》^[10] 192例T2DM的患者进行中医证素及证素组合分布情况进行研究，为该病的中医临床辨证施治提供参考。

1 资料与方法 1.1 一般资料

192例患者均为2015年7月—2015年9月期间，就诊于天津市第一中心医院内分泌门诊，具有独立认知能力，可配合调查的T2DM患者。糖尿病的诊断均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》2型糖尿病诊断标准。排除合并急性病、误纳入患者。其中男87例，女105例。年龄范围28~80岁，平均年龄（64.52±0.39）岁。

1.2 中医病位证素的评判标准

参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》2011年版，同时结合《中医临床诊疗术语》中的相关标准，及《证素辨证学》。病位证素积分在肝≥70分，且脾＜70分、肾＜70分为肝组，病位证素积分在脾≥70分，且肝＜70分、肾＜70分为脾组，病位证素积分在肾≥70分，且肝＜70分、脾 ＜70分为脾组。

1.3 调查方法

由经过培训合格的研究人员，利用统一表格，统一询问，采集填写。观察指标：性别、年龄、病程，并发症，睡眠时间，体重指数（BMI，kg/m²）。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0软件，双人双次输入。单因素方差分析各项指标与研究证型之间的相关性，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为有显著统计学差异。

2 研究结果 2.1 一般资料

将3组的一般临床资料进行比较，结果表明：各组性别比例、年龄、BMI指数、无显著差异（P＞0.05）。睡眠时间上肝组、肾组较脾组短，且有显著差异（P＜0.01，P＜0.05）；肝组和肾组无统计学差异（P=0.619＞0.5）。具体结果详见表 1。

2.2 各组间并发证比较

由表 2可知：T2DM患者的高血压、冠心病、脂代谢紊乱的发生率在肝、脾、肾各组没有统计学差异（P＞0.05），因为糖尿病肾病在肝、脾组的人数分布为零，所以无法对糖尿病肾病进行分析。

2.3 各组病性证素研究 2.3.1 肝组的病性证素分布情况

共纳入实性证素11个（实性证素中瘀、脓、虫积、毒、血热、血寒、饮、燥、暑、动风、动血诊断阈值≥70的患者数是0），虚性证素5个（虚性证素中阳浮、亡阴、脱、气陷、气脱、亡阳、精亏、不固诊断阈值≥70的患者数是0）。结果表明：①阳亢、湿、痰、气滞、血瘀、热为主要实性证素，与其他实性证素分别进行卡方检验，均有统计学差异（P＜0.05）。②阴虚为最主要虚性证素与其他虚性证素分别进行卡方检验后，均有显著差异（P＜0.01）；阳虚为次要证素与其他虚性证素检验后均有统计学差异（P＜0.01）。频率分布见表 3。

2.3.2 脾组的病性证素分布

共纳入实性证素10个（实性证素中瘀、脓、虫积、毒、血热、血寒、饮、燥、暑、外风、动血、动风诊断阈值≥70的患者数是0），虚性证素6个（虚性证素中阳虚、阳浮、亡阴、脱、气脱、亡阳、精亏、不固诊断阈值≥70的患者数是0）。结果显示：①湿为最主要的实性证素，与其他各实性证素进行卡方检验，均有统计学差异（P＜0.05）；②气虚、阳虚为最主要的虚性证素，与其他虚性证素分别进行卡方检验，均有明显差异（P＜0.01）。频率分布见表 4。

2.3.3 肾组的病性证素分布情况

共纳入实性证素10个（实性证素中瘀、脓、虫积、毒、外风、血热、血寒、食积、燥、暑、闭、动风、动血诊断阈值≥70的患者数是0），虚性证素5个（虚性证素中阳虚、阳浮、亡阴、脱、气陷、气脱、亡阳、精亏、不固诊断阈值≥70的患者数是0）。结果表明：①湿为最主要的实性证素，与其他各证素分别进行卡方检验，均有显著差异（P＜0.01）；②阳虚为最主要的虚性证素，与其他证素分别进行卡方检验，均有统计学差异（P＜0.05）。频率分布见表 5。

3 讨论 3.1 一般情况

整体上肝、脾、肾病位证素组性别构成、年龄分层、BMI指数无统计学差异（P＞0.05），而睡眠时间上肝组、肾组的较脾组睡眠时间相对较短且有显著差异（P=0.000＜0.05，P=0.001＜0.05）。各组间高血压、冠心病、脂代谢紊乱并发症的发生率无明显差异。王平^[11]等认为失眠病机当以肝郁为首，肝失疏泄以致形成气滞，火邪，痰癖等病理产物，扰乱神明，魂不安藏，病发不寐。杨志敏等^[12]通过对近年的失眠专科临床观察，认为患者多因情志不遂，肝失调达，疏泄不能，气机郁结，肝用太过，魂不入肝而导致失眠。黄咨庆^[13]通过研究仲景辨治失眠理论及临床研究指出：少阴受邪，或从传经或直中，皆可导致阴盛，心肾阳衰或阴阳不得相接，水火失交，最终导致心神浮越，神不归舍而引起失眠。常学辉^[14]认为应从肾论治失眠，病机上主要为心肾不交、肝肾阴虚。临床辨治T2DM伴失眠时，可首要从肝肾论治，以期准确、迅速辨证，并注重调理肝肾。

3.2 病性证素结果分析

肝、脾、肾病位证素组，实性证素中湿为主要证素，在论治T2DM病位在，肝、脾、肾时应注意湿这一病理因素。阳亢是病位在肝的T2DM患者的特发实性证素，气滞病位在肝、脾的T2DM患者都可出现。T2DM患者病位在肝时，容易出现阴虚；病位在脾、肾时容易出现阳虚。临床辨治T2DM时应注重肝阴的滋养，与脾、肾阳气的温补，同时注重祛除各脏腑湿邪；对患者饮食的调控，工作方式、睡眠时间、运动时间的合理建议，及不良情绪的疏导也十分重要。