抑郁症是由各种原因引起的以抑郁症状为主的一组心境障碍或情感性障碍。以持续性心境低落为主要特征，主要表现为情绪低落、思维迟缓、乐趣丧失，可伴有自卑、自责，患者通常感到精力缺乏、思维迟钝、前途暗淡、悲观失望、失眠、躯体不适等。中医称之为郁病，主要是指情志不舒、气机不畅而引起的情绪抑郁、思绪不宁、悲伤善哭、胸胁胀痛、咽中有异物梗阻等多种症状^[1]。本病可以发生在从儿童少年到老年各个年龄人群^[2-5]。世界精神卫生调查，各国心境障碍的年患病率在0.8%~9.6%之间，中国北京、上海分别为2.5%和1.7%^[6]。

抑郁症的病因和发病机制仍不清楚，根据前瞻性遗传学研究显示，可能是遗传因素和环境因素起协同作用，使个体易患抑郁症^[7-11]。抗抑郁药物疗效欠佳，需要寻找更有效的，疗效更持久的治疗方法。抗抑郁药物难以避免的不良反应，使部分抑郁症患者治疗依从性不佳，而不能规范治疗，中医有丰富的理论基础，并以辨证施治见长，因此本研究采用疏肝理肺法中医辨治抑郁症，以提高抗抑郁药物治疗效果^[12-15]。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究抑郁症患者均为来自天津市中医药研究院附属医院2013年10月—2015年10月在心身科门诊就诊患者的63名患者，将其随机分为研究组和对照组，其中共有3例患者完成初步评估后退出本研究，共完成病例收集60例，其中研究组30例，对照组30例。所有患者均符合以下标准：符合DSM-Ⅳ的抑郁症诊断标准，符合国家中医药管理局郁病的诊断标准；年龄18~65岁，生命体征正常；汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17题版）总分≥17分（小于24分）；智力正常，无语言交流障碍，如聋哑、失语等；经告知本试验内容、意义及风险后自愿入组签署知情同意书的患者。排除标准：罹患DSM-Ⅳ的轴Ⅰ和轴Ⅱ精神分裂症、双相情感障碍、分裂样人格障碍、乙醇和药物滥用等精神障碍的诊断；有自杀倾向者；具有癫痫、头部外伤、糖尿病、甲状腺功能低下、中枢神经系统疾病、严重躯体疾患等病史；处于妊娠期；具有物质或药物滥用的现状行为史。

1.2 方法 2.1.1 研究组

1）中医辨证施治，疏肝理肺之法，药物选用康仁堂免煎颗粒（柴胡、陈皮、龙胆草、茯苓、清半夏、枳壳、郁金、旋覆花、代赭石、浙贝母、桑白皮、枇杷叶、丹参等）以80~100度水冲开，每日2次，饭后温服。2）采用盐酸舍曲林（天津华津制药厂生产）50~100 mg，每日1次。

1.2.2 对照组

1）采用盐酸舍曲林（天津华津制药厂生产）口服，每次50~100 mg，每日1次。2）伴焦虑失眠者加服阿普唑仑口服，每次0.4~0.8 mg，每日1~3次。

1.2.3 疗效评价

治疗前评定1次基线水平，治疗后每2周评定1次，共评定4次，每次评估内容包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及药物不良反应量表。HAMD总分减分率大于75%为显效，减分率50%~75%为有效，减分率25%~50%为进步，减分率小于25%为无效。

1.3 统计学分析

应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用重复测量方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组减分率评定治疗有效率

见表 1。研究组和对照组总体疗效相比，两组有效率均随着治疗疗程的延长增加，研究组较对照组治疗起效更快，但在经过8周治疗两组疗效相差不大。

2.2 HAMD治疗前后评分及疗效

见表 2。

2.3 HAMA治疗前后评分及疗效

见表 3。

2.4 药物不良反应量表治疗前后评分

见表 4。

研究结果显示，服用中药治疗的研究组和对照组均随着治疗疗程的增加，疗效增加的趋势，HAMD及HAMA评分均随着治疗时间的增加，呈现下降的趋势，且研究组下降趋势更显著，服用中药治疗的研究组，在治疗的各时点，呈现出起效快，疗效逐渐增强，远期效果明显的趋势，在总体疗效上，2周开始起效，而研究组显著性差异优于对照组，治疗8周末时两组疗效相当，整体而言，研究组较对照组起效更早，整体症状改善更明显。而在药物不良反应方面，研究组和对照组不良反应均随着治疗疗程的增加而减少，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

抑郁症治疗仍以抗抑郁药物为主^[16-17]，现有抗抑郁药物常见不良反应，包括胃肠道反应，失眠，激越等，使部分患者不能耐受，医家们根据传统中医理论，探索新的治疗方法。抑郁症属于中医“郁病”范畴，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、易怒易哭，或咽有异物梗塞等为主要临床表现的病症。不少医家认为本病是由于情志不畅，肝气郁结所致^[18]。《素问·本病论篇》曰：“人或奎怒，气逆上而不下，即伤肝也。”怒伤肝，则导致肝气上逆、肝气郁结。刘完素提出：“郁，弗郁也。结滞壅塞，而气不通畅。”明确指出郁与气机不畅^[19]。因此，多数医家对郁证从肝论证，注重疏肝解郁。

本研究中60例患者临床特点是：基本病机在于肝的疏泄失调，气血阴阳失调，伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。由于肝藏血，血行不畅，肝必有郁，气机不调，郁则气不舒，气不舒则脾先受其影响；并因肺主气，忧思过度，肺气衰弱，精神恍惚，肺气雍闭，长此以往，气机失调，精神抑郁。须以开郁顺气为主，必当调和肝肺，平衡阴阳；用疏肝理肺之法而不拘泥其方，以使气机调顺，上下相通，郁开神清而脑自安，郁证以除。

因此，研究组在使用抗抑郁药舍曲林治疗基础上结合中药辨证施治，创新提出疏肝理肺法联合舍曲林治疗抑郁症，早期起效并可改善服用西药引起的失眠、恶心、口干、食欲不振、便秘或腹泻等不良反应；疏肝理肺法联合抗抑郁药物治疗疗效优于单纯抗抑郁药物治疗抑郁症疗效。使躯体气血阴阳平衡，心理—神经—免疫系统平衡，脏腑功能协调，提高抗抑郁的起效时间，增加早期治疗有效率，降低抑郁症复发率，提高患者生活质量，减轻社会的经济负担。