“毒”最早见于《说文解字·屮部》，解释为：“毒者，厚也，害人之艸。往往而生，从屮，从毒。”段玉裁注：“盖制字本意，因害人之艸，往往而生。往往犹历历也。其生蕃多则其害尤厚。故字从屮，引伸为凡厚之义。”毒邪，邪之甚者，泛指中医病因学说中一类致病力强的病邪，可分为外来毒邪和内生毒邪两大类。一般而言，毒邪在病因上具有酷烈性、依附性、地域性和社会性；在发病学上具备骤发性、特异性、传染性、季节性和流行性；在临床特点上具备火热性、秽浊性、广泛性、善变性、内损性；病程上具备顽固性和危重性^[1]。

心脏系统由心脏、心窍、心包络、血管以及心经、及所下络的小肠六个部分组成^[2]。心位于胸腔，为阳脏，主血脉，心阳为血液循环的动力，兴奋精神，使机体生机不息。心主血脉是心最重要的生理功能，一方面水谷精微在心阳的作用下“奉心化赤”，生成血液；另一方面，心气推动和调控着心脏搏动和脉管舒缩，以保证血液在脉管里面正常循行。此外，心主神志，主通明，生理功能以畅通为本，心神亦以清明为要。人体的各种心理活动、精神活动、意识思维、外部神态均受到心的主宰。故毒邪从口鼻而入，或从皮毛而入，由表入里，内传于心，导致毒陷心包或毒扰心神之证；内毒犯心，痹阻心脉，气血壅滞不通，进而毒损心脉；毒邪入血，伤阴动血，迫血妄行，扰动心神；毒邪蒙蔽心包，闭阻心窍，神明出入受阻，神志混乱；毒邪表里相传，小肠升清降浊的生理功能障碍，以致清浊不分，传导失司。毒邪侵犯心系，所致病机主要有以下几个方面。

1 毒气攻心，闭阻机窍

此处毒气指代毒邪，毒邪既可从外来，亦可从内生。该病机的产生主要见于以下三种情况：其一、外感温热毒邪，逆传心包，心包受邪。如清·叶桂在《温热论》中开篇所言：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。其二、毒邪外犯，直中心窍，毒陷心包。平素卫外不固，心气不足，心营亏虚，毒邪外攻，正气无力抗毒，以致毒邪长驱直入，虚处毒传。其三、毒邪由表及里，毒气内陷营血，闭阻心窍。毒邪首先犯肺卫，传入气分不解，顺次传入营分，进而毒邪入血，生成诸如痰浊、瘀血等病理产物，阻塞心窍。毒邪外侵，内舍于心，心脉闭阻，心血运行受阻，可见心悸，胸部憋闷不舒服，甚至心前区疼痛不舒。毒邪攻心，心血运行不畅，血停为瘀，津凝为痰，毒壅营血，各种病理产物闭阻心窍，可见心烦不宁，神昏谵语，甚至引动肝风，身热肢厥，四肢抽搐，舌謇不语^[3]。毒邪攻心，不仅温热性质毒邪多见，亦可由寒毒所致。寒性凝滞，郁阻心血，易伤阳气，临床可见胸痹心痛，胸闷气短，四肢厥冷^[4]。如明·虞抟《医学正传·胃脘痛》所载：“有真心痛者，大寒触犯心君。”

由于毒邪性质不同，所致神志异常亦有所差异，临床当结合病位深浅，伴随兼症来进行判断：痰、浊毒闭阻心窍者，以神志昏蒙，时昏时昧，反应迟钝，语言不利为特点；痰毒和热毒交织者，以神志狂乱为特点；暑毒闭阻心窍者，以猝然昏仆，昏不识人为主要临床表现。毒邪攻心，毒亦随之侵犯营血，可见胸部灼热，肌肤斑疹隐隐，咽干口燥，亦可因毒热蒸动营阴，可见咽干反不欲饮。毒邪内闭，可导致全身气血运行障碍，阳气不能布达四肢，出现胸部灼热，四肢厥逆。本证以胸部灼热，心悸胸痛，神志异常，身热肢厥，舌质红绛、苔薄腻，脉细数为辨证要点。

2 毒入营血，耗血动血

《素问·痿证》曰：“心主身之血脉。”毒邪深入营血，营热炽盛，毒邪耗伤营血，迫血妄行出现的证候。该病机的产生主要见于以下两种情况：其一，外毒无论顺传、逆传或直中，传入营血，劫耗心营，迫血妄行^[5]。其二，伏毒自营血分发出，以致营热炽盛，营血耗伤，迫血妄行。如清·戴天章《重订广温热论·验方妙用》曰：“温热伏邪，内舍于营，盘踞络中，其血必郁而热，其气亦钝而不灵，凡春夏温病晚发，秋冬伏暑晚发，邪伏深沉者，类多如此。”其三、外科疾病中，痈疽疔疮失于治疗，以致毒邪走黄，毒入血分，内陷心营所致。痈疽疔疮走黄见于痈疽毒盛，火毒内陷时称“火陷”；痈疽化脓，营血已耗，毒邪内陷时称“干陷”；痈疽收口，气血俱虚，毒邪内陷时称“虚陷”^[4]。正如清·林佩琴《类证治裁·疔毒论治》所言：“若失治走黄，毒气内攻，呕恶神昏，疮必塌陷。”毒邪外侵，内入营血，营热炽盛，热从血脉而透，故身热夜甚，咽干却不欲饮。热入营血，则动血耗血，迫血妄行，可见肌肤斑疹等出血表现。毒邪深入心营，扰动心神，亦会导致神昏谵语等神志症状，甚至引动肝风，筋脉拘急，伴见四肢抽搐，角弓反张等症。本证以身热夜甚，心烦躁扰不宁，肌肤斑疹，疮顶忽然塌陷无脓、肿势迅速扩散，神志异常，舌质绛、苔薄腻，脉（细）数为辨证要点。

3 痰瘀互结，毒损心脉（络）

外来毒邪或痰浊瘀血等病理产物郁而化毒，深入营血，耗损心气，导致脉络受损所致的虚实夹杂的证候。该病机的产生主要见于以下两种情况：其一、年老体弱、劳倦过度、七情内伤、饮食不节，感受六淫毒邪等因素导致正衰毒蕴，脏腑功能异常，不仅导致机体的排毒功能障碍，以致生成痰浊瘀血为主的病理产物，日久郁而化毒，导致心系、脉络发生病变。此种情况以内生毒邪为主，当代一些学者认为此病机是缺血性心肌病、高血压、动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、急性缺血性脑血管病、中风、糖尿病等心脑血管病变，内分泌疾病的共同致病基础^[6-12]。其二、外毒无论顺传、逆传、直中、伏毒内发、痈疽疔疮走黄等情况，毒邪深入营血，导致血停成瘀，津凝为痰，病理产物壅塞脉络所致。一些学者认为该病机是贯穿败血症、脓毒血症始终的病理基础^[13-14]。痰浊瘀血痹阻心脉，脉络不通，不通则痛，于是可见胸闷胸痛，痛有定处，心悸气短。有形毒邪痹阻心脉，血脉拘急，气血逆乱上冲，可见头晕、眩晕、头痛、面赤，严重者可导致症见半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语不利等中风表现。痰瘀互结，血行不畅，于是可见面目黯黑、唇色发暗、肌肤甲错、爪甲青紫、舌下络紫暗等症^[15]。此外，由于络脉广泛遍及全身内外，毒邪阻塞心络，邪气易入难出，导致了疾病胶痼难愈的病机特点，这正是许多慢性心脑血管疾病、代谢性疾病病理变化特点：即痰浊瘀血等病理产物一旦郁而化毒，痹阻血脉，病情就会逐渐加重，并波及全身多器官多系统，且常出现脏器功能难以恢复的后遗症^[14]。本证以胸闷胸痛，痛有定处，心悸气短，头晕头痛，半身不遂，偏身麻木，舌质暗，舌下络紫暗，脉弦（涩）为辨证要点。

4 心经火毒下移小肠

《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠。”小肠为心之腑，该病机主要是在心经火毒炽盛的基础上，火毒循经移热于小肠，导致小肠分清别浊的生理功能失常，从而导致心经火毒证与小肠热结证同见，症见心烦口渴，小便涩痛，淋漓频急，尿液浑浊、色黄赤，甚至尿血，伴见口舌糜烂、舌红等症状^[4]。如《太平圣惠方·治小便出血诸方》用干地黄散方治疗“小便出血，皆因心脏积邪，毒流于小肠。”《医贯·后天要论》亦载：“心属南方火，从其类也。小肠为心之府，利心经暑毒，使由小肠出。”本证以心烦口渴，口舌糜烂的基础上出现小便淋漓涩痛，小便浑浊、黄赤，甚至尿血，舌尖红，脉数为辨证要点。

5 气阴两虚，温毒扰心

该病机主要是在心脏虚损（主要为心气虚、心阴虚、心血虚）的基础上，外来毒邪侵犯心系，导致心的生理功能异常，从而导致各种心系症状。平素心脏气血阴阳虚损，外来毒邪侵犯，虚处毒传，温毒传心，气血顿生逆乱，于是可见发热、心悸、心痛、咽痛、周身疼痛。进而毒邪炽盛，充斥血脉，闭阻玄府，伤及心营，心神不守，出现心悸心痛加重、胸痛胸闷、神昏谵语、高热、呼吸喘促等症状^[16-17]。随着病情发展，毒邪进一步耗损心气心阴，病理产物丛生，阻塞血脉，毒邪滞留，正虚邪留，可见气短乏力、肢体倦怠、心悸喘咳、呼吸不利、胸闷胸痛。气血不和，血不利则为水，还可伴见四肢水肿。不少当代学者认为该病机是病毒性心肌炎的基本证型^[18-24]。本证以发热，心悸胸痛，呼吸不利，舌质淡红，苔腻，脉细数为辨证要点。

综上所述，毒邪犯心，主要围绕着心、血、脉、神四个方面的病变。毒邪侵犯，毒陷心脉，毒闭心窍，病位由浅及深，心血病理由毒壅心血发展为毒耗心血、迫血妄行，心脉病理由心脉拘急发展为心脉痹阻、毒损心络，心神病理由心神不宁发展为心神闭阻、心神失养。毒邪侵犯心系，不外乎导致心脉病变和心神病变两大方面。毒邪所致心系疾病以毒邪壅滞血脉，心血、心神、心脉郁滞不通为其基本病理，以心悸胸痛、神志异常、血脉病变为主要临床表现。故在临床中，对于毒邪所致心系病证不能拘泥一证一法，需扩大视野，在复杂的临床症状中去归纳概括病证类型，进而立法选方，因证施治，进而提高临床疗效。