淤积性皮炎临床多表现为皮肤斑疹、糜烂、渗出、皮肤肥厚及色素沉着等，好发于小腿下1/3处，具有病情缠绵、经久难愈等特点。侯玉芬教授辨证施治此病具有独特的临证经验，注重内治和外治相结合，整体辨证和局部辨证相结合，疗效显著。笔者有幸跟师学习，兹将侯教授的治疗经验和学术见解简介如下。

1 病因病机

侯教授认为淤积性皮炎多是由于患者先天禀赋不足，加之后天久立久站，劳倦耗气、伤血。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则无力推动气血的运行，气血运行不畅，血瘀肌肤脉络，聚而成团，导致青筋累累^[1]。侯教授还认为嗜食肥甘厚味导致脾胃运化失职、湿热内生也是淤积性皮炎的重要原因。

2 辨证内治

侯教授临证时始终坚持辨证论治的中医精髓，整体辨证与局部辨证相结合，并且重视脏腑、气血的盛衰，辨证治疗淤积性皮炎，并分为以下3型。

2.1 血瘀型

证见下肢水肿性褐色斑，皮肤色暗、色素沉着，按之硬韧，无压痛或轻度压痛。舌质紫暗或红，瘀点或瘀斑；舌苔白或薄黄；脉沉细。给予活血化瘀、健脾益气之方药活血通脉饮加减，具体组方为：丹参、金银花、土茯苓、鸡血藤各30 g，赤芍、当归、怀牛膝、川芎各15 g，黄芪30 g，苍术、白术各15 g。侯教授认为此型多属于淤积性皮炎的早期，其病机特点为“瘀”和“热”，以“瘀”为主，兼有“湿”。因此，在治疗时重用活血化瘀中药，如丹参、鸡血藤、赤芍等，配伍清热解毒药物，佐以健脾利湿的苍术、白术等中药。

2.2 湿热下注型

证见水肿性红斑、丘疹，糜烂渗出，黄水淋漓；局部肿胀灼热，瘙痒；口干、口苦喜饮，大便秘结，小便短赤。舌尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数。给予清热利湿、活血化瘀之方药茵陈赤小豆汤加减，具体组方为：茵陈蒿、赤小豆、鸡血藤、金银花、忍冬藤、薏苡仁、萆薢各30 g，牛膝、赤芍、苍术各15 g，苦参、防己、泽泻、黄柏各12 g。侯教授认为此型多属淤积性皮炎中期，也是病情较严重的时期，其病理特点为“湿”、“热”、“瘀”为患，且“热”重于“湿”或“湿”、“热”并重，故在活血化瘀的基础上，重用清热利湿、清热解毒药，如茵陈蒿、赤小豆、金银花等。

2.3 湿热瘀阻型

证见肢体水肿性红斑、丘疹，疼痛，局部肿胀皮肤灼热，按之压痛明显。舌质红，舌苔黄或黄燥，脉细沉或数。给予清热化湿、祛瘀消肿之方药八妙通脉饮加减，具体组方为：金银花、薏苡仁、玄参各30 g，当归20 g，生甘草10 g，苍术、木瓜、龙胆草各15 g，栀子、黄柏、怀牛膝各12 g。侯教授认为此型多属淤积性皮炎后期，其病机特点为“湿”、“热”、“瘀”并见，故治以“利湿”、“清热”和“活血”，酌情加木瓜以舒筋活络，增强疗效。

3 辨证外治

侯教授在疾病治疗过程中同样注重外治之法，认为“外治之理即内治之理、外治之药即内治之药。所异者法耳”。在临床诊治淤积性皮炎时，侯教授善于根据病情选择合适的剂型与药物，减轻患者自觉症状，并使损害迅速消退，以提高临床疗效。

3.1 洗剂

适用于淤积性皮炎“湿”、“热”征象明显者，如：1）燥湿洗药（白鲜皮、马齿苋、苦参各30 g，黄柏、苍术各15 g）：具有清热燥湿之功效，适用于患肢红肿热痛，糜烂渗出者。2）解毒洗药（蒲公英30 g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12 g，金银花、白芷、赤芍、牡丹皮、甘草各10 g）：具有清热解毒、活血消肿之功效，适用于患肢红肿热痛，溃疡，脓多。

3.2 粉剂

适用于淤积性皮炎红肿热痛、糜烂渗出明显的患者，可将青黛粉或青蛤散（煅石膏、煅蛤粉各30 g，青黛粉9 g，黄柏、轻粉各15 g）研末散在病变部位上，每日1次。具有清热解毒止痛之功效。

3.3 油剂

适应症同粉剂，可将青黛粉或青蛤散研末散在膏药上或油膏上，每日1次。具有清热解毒止痛之功效。

3.4 酊剂

适用于淤积性皮炎后期，局部红肿热痛、渗出不明显者。如黄马酊[黄连、马钱子（打碎）各30 g，与300 mL乙醇浸泡]：具有清热解毒止痛之功效。

3.5 软膏

具有保护、润滑、去痂的作用，对于改善淤积性皮炎患者皮肤干燥、粗糙、皲裂等症状效果显著，如愈疡灵软膏（紫草、地骨皮、黄柏、当归、血竭、冰片等）外用患肢。

侯教授认为淤积性皮炎多继发于慢性静脉瓣膜功能不全，尤其下肢静脉曲张患者。此时的治疗在辨病与辨证相结合、内治与外治相结合的基础上，应注重病因的治疗，皮炎改善后可行手术治疗，治病求本^[2]。

4 病案举例

患者女性，68岁，农民，因“双小腿皮肤瘙痒、色素沉着3 a，加重10 d”。于2016年6月9日来本院就诊。

初诊：5 a前，患者双下肢出现青筋迂曲、扩张，未予重视。之后双下肢青筋迂曲、扩张逐渐加重，局部成团。3 a前，患者双小腿出现散在的棕褐色色素沉着，伴瘙痒，未系统治疗。10 d前，患者双小腿瘙痒症状加重，难以忍受，遂来诊。刻下症：双下肢青筋迂曲、扩张，偶有酸胀感，双小腿皮肤瘙痒、色素沉着，纳可，眠差，二便调，舌质暗红，苔黄，脉细数。既往无重大病史。查体：双下肢浅静脉扩张，呈瘤样变。双小腿内侧可见棕褐色色素沉着，皮肤干燥、脱屑，可见抓痕。双小腿内侧皮肤略厚韧，皮温略高，胫前凹陷性水肿。辅助检查：下肢静脉彩超提示双下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢静脉曲张。

辨证思路：患者先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立可损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络后扩张充盈，日久交错盘曲而呈筋瘤。

中医诊断：1）湿毒疮（湿热瘀阻）。2）筋瘤。西医诊断：1）淤积性皮炎。2）下肢静脉曲张。治则治法：清热利湿、凉血化瘀。代表方剂：八妙通脉饮加减（金银花、薏苡仁、玄参各30 g，当归20 g，生甘草10 g，苍术、木瓜、龙胆草各15 g，栀子、黄柏、怀牛膝各12 g）。马黄酊涂擦患处，每日3次。

6月16日2诊。服上药7剂，患者双小腿瘙痒明显减轻，色素沉着颜色转淡，酸胀感减轻。纳眠可，二便调，舌红，苔白，脉滑。将上方去栀子，加茯苓24 g、白术15 g以健脾利湿。余药继用。

6月23日3诊。服上药7剂，患者双小腿无瘙痒、酸胀、沉重感，色素沉着颜色转淡，皮肤营养状况改善。纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。侯教授分析，患者皮炎控制可，收入院行手术治疗。

2017年2月20日随访。患者双下肢无青筋迂曲、扩张，双小腿未再出现瘙痒、酸胀等不适感，双小腿散在淡棕色色素沉着。纳眠可，二便调。