湿疹是一种临床常见的皮肤疾患，在中医学中属于“湿疮”范畴。常反复发作，病程长短不一，从数月至数年不等^[1]，较为难治，男女老少皆可发病。西医多采用内服抗炎、抗过敏，外用糖皮质激素乳膏等药物治疗，短期可缓解湿疹症状，但易复发^[2]，长期用药毒副作用较大。中医外洗方案治疗湿疹，效果显著，且安全性较高，近年来颇受研究者的青睐。

患者以高龄老人居多，湿疹为常见病种，尤以湿热壅盛型湿疹多见。《医宗金鉴·外科心法要诀》卷七十二记载五味消毒饮内服具有清热解毒、消散疔疮之功效，主治热毒蕴蒸肌肤，疔疮初起。实验研究表明五味消毒饮具有较强的体外抑菌作用^[3]。故笔者以该方为基础方进行加味，对上海市浦东新区肺科医院门诊及病房2016年2—9月所收治的28例老年湿热壅盛型湿疹患者进行了外洗治疗研究。

1 资料与方法 1.1 一般资料

全部病例均为本院门诊及住院患者，共28例，男10例，女18例；年龄60~92岁，平均年龄为75岁；病程1 d~3周。所有患者均符合湿疹诊断标准，疾病类型为湿热壅盛型。

1.2 诊断标准

1）纳入标准：①西医诊断标准：符合《中国临床皮肤病学》^[4]湿疹的诊断标准；②中医诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》^[5]及《上海市中医病证诊疗常规》^[6]有关“湿疮”的诊断标准进行：湿热壅盛型湿疹的典型临床表现：皮损潮红，肿胀，糜烂，流滋，浸淫成片，瘙痒剧烈，或伴有大便秘结，小溲短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。2）排除标准：治疗前1周内使用过糖皮质激素、抗组胺药物或其他治疗湿疹的药物；孕妇或哺乳期妇女；精神病患者^[7]；60岁以下湿疹患者。

1.3 治疗方法

以五味消毒饮加味方外洗治疗：野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、地肤子、土茯苓、白鲜皮、天葵子、苦参、生甘草；可根据患者病情随证加减，使治疗更有针对性，如：热盛者可加黄芩、山栀子；兼有外感风热者可加防风、蝉蜕、连翘等治疗。水煎取汁，每日1剂，待水温降至约40 ℃时，用纱布或毛巾直接蘸药液擦洗患处，以利有效成分透皮吸收，每日2次，每次擦洗时间以3~5 min为宜，按湿疹面积大小自行调节时间。治疗时间为2周。注意：1）擦洗时忌用力过大，以免擦伤患者皮肤。2）擦洗时室内温度要适宜，以免患者受凉。

1.4 观察及评价指标

1）以《上海市中医病证诊疗常规》^[6]作为疗效评定标准：①临床治愈：皮损全部消退，瘙痒消失；②好转：皮损消退30%以上，瘙痒有所改善；③未愈：皮损消退不足30%，瘙痒无减轻甚至加重。总有效率=（临床治愈+好转）/总例数×100%。2）对患者随访半年，观察皮疹消退、药后不良反应及复发情况，进行疗效评估。随访评定标准：①随访时间为治疗后1、3、6个月，共随访3次；②湿疹治疗后6个月内复发≥1次按复发处理。

2 结果

临床治愈21例，好转4例，未愈3例，总有效率为89.3%。随访半年发现复发1例，复发率为3.6%。所有患者未见不良反应，以五味消毒饮为基础方的外洗方剂对老年湿热壅盛型湿疹的治疗效果确切，安全性较高，无毒副作用，不易复发，使用方便，临床价值显著。特别适用于兼有其他疾患不宜长期应用激素治疗的老年患者。

3 讨论

湿疹分为急性、亚急性和慢性3种。常致患处皮肤出现密集、粟粒大小的丘疹或丘疱疹，基底潮红，逐渐融合成片，严重时渗出液及糜烂，患处瘙痒不适。西医治疗，虽有明显疗效，但有复发率较高、安全性低等缺点。中医外治法，作为优化治疗方案，通过局部用药，使药力直达病所^[8]。加味五味消毒饮外洗方中野菊花、金银花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子可清热解毒散结，善治痈疮疔毒；其中蒲公英还有利水通淋之效，可泻下焦湿热；配以地肤子、土茯苓、白鲜皮、苦参清热燥湿，杀虫止痒，生甘草调和诸药，且其有清热解毒之功，诸药合用共奏清热解毒散结，祛风除湿止痒之效。现代研究认为中药煎液清洗患处，可改善局部血液循环，降低血管通透性，减少渗血，控制过敏反应，杀灭细菌、真菌，加快损伤组织再生^[9-10]。

综上所述，加味五味消毒饮外洗治疗老年湿热壅盛型湿疹可显著改善患者的症状和体征，用药安全，且无明显不良反应，值得进一步深入研究和临床应用。人体进入老年期，脏腑功能逐渐减退，与中青年湿疹患者相比，其病因病机有其自身特点^[11]。鉴于本研究所选病例年龄段偏高情况，在以后的临床研究中可适当增加中青年湿疹患者的比例，以观察本方案对治疗不同年龄阶段患者湿疹的效果。为增加治疗效果的可靠性，可加大样本含量，并可引入随机对照试验研究，对比西药治疗方案与中医外洗治疗方案的差异，或再加入中西医结合治疗方案进行3组比较，以明确最佳治疗方案。