于志强教授，主任医师，硕士生导师，第四批、第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”指导老师，“于志强全国名老中医药专家传承工作室建设项目”指导老师。从事中医临床、科研工作四十余载，勤于临床，学验俱丰。对于乳癖（乳腺增生症）这一女性常见病，于志强教授认为其治疗当以“疏木调冲”为要务，针灸、中药结合应用，方能起到良好效果。

“乳癖”古亦称“乳痰”、“乳核”。于志强教授结合多年临床经验，认为治疗乳癖，当注重两方面，一为疏木调肝，一为调理冲任。

1 “疏木调冲”法治疗乳癖理论依据 1.1 从乳癖发生原因看，乳癖发生与情志异常、冲任失调密切相关

《外科正宗》曰：“乳癖……其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”《疡科心得集》指出“第乳之为疡有不同……其核随喜怒为消长，此名乳癖”，“良由肝气不舒郁积而成，若以为痰气郁结，非也。”肝主疏泄，其性刚强，喜条达而恶抑郁，凡精神情志之调节功能，均与肝密切相关，均可导致肝的疏泄功能失常，肝气郁结，形成乳癖，此为治疗乳癖当疏木调肝之因也。清代陈士铎亦指出乳癖治疗当“用加味逍遥散”^[1]。

《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”，“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”《马培之医案》有“乳头为肝肾二经之冲”的说法。综上所述，乳癖发生与冲任失调密切相关^[2]。

1.2 从经络循行来说，肝胆两经、冲任二脉循行路线均绕乳房

足厥阴肝经上贯膈，布胸胁绕乳头而行；足少阳胆经从缺盆下胸中，过季胁，行于乳外侧；冲任两脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散^[3]。可见乳房与经络联系广泛而密切，肝胆两经、冲任二脉是否通调，与乳癖形成密切相关，根据“经脉所过，主治所及，腧穴所在，主治所能”的原则，在治疗乳癖时，以中药配合针灸治疗，方可取得更好效果^[4]。

2 于志强教授“疏木调冲”法治疗乳癖经验

于志强教授汲取前人经验，结合自身临证体会，认为治疗乳癖当以“疏木调冲”为法。此法基于于教授所倡导的“郁滞论”学说，他认为病之所生，无论外感内伤，多与“郁滞”相关。此中“郁滞”囊括了所有关于气血津液运行输布的失常。而在诸郁之中，又以气机之郁为先导及核心。故治疗当以“调气为先”。单就乳癖而言，多由于乳汁淤积，痰浊瘀血郁结，进而形成结节肿块，当属“郁滞”之证，故疏木调气必当先行。又因“冲任二经，上为乳汁”，乳络拥塞积块，则冲任不达，故调理冲任，也应作为治疗乳癖重要方面。治疗中更应结合针灸，调畅一身气血，则乳癖自消。

以此为据，于教授自拟“疏木调冲汤”为治疗乳癖基础方：柴胡15 g，香附10 g，川芎10 g，当归15 g，王不留行10 g，穿山甲10 g，党参10 g，瓜蒌30 g，橘核10 g，三棱10 g，莪术10 g，炙甘草10 g。方中柴胡功善疏肝解郁，香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，三药相合，川芎、香附助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，达方中“疏木”之要义。三棱、莪术可消除冲脉中血行瘀滞，而佐以党参、当归、炙甘草诸药以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损，奏方中“调冲”之精髓。又以瓜蒌、橘核化痰散结。王不留行《本经疏证》言其“内而隧道，外而经脉，无不如之”，穿山甲善于走窜、行散，《本草纲目》言其有“通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血”之功效，两者合用凡血凝血聚之为病，皆能开之。以上诸药合用，共奏疏木调冲，散结止痛之功效。于志强教授强调，治疗乳癖一证，治疗当以疏木调冲为主旨，但也应注重疏中有补，不可一味予以行气疏导、活血化瘀之品，以防损伤正气，故方中用党参、当归、炙甘草，益气养血。驱邪而不伤正，方为治疗之根本。

临床加减：若见肝火亢盛，酌加栀子、夏枯草，以清泻肝火；若见消瘦乏力、便溏明显，去瓜蒌、三棱、莪术，加白术、茯苓、莲子肉，以益气健脾；若老年女性，肾气虚衰，天癸失调者，酌加仙灵脾和葫芦巴，以温补肾阳元阳，扶阳固阴。总之，乳癖之治，当以“疏木调冲汤”为基础，并视病情之寒热虚实，而审加药物之温凉补破，使调其偏以达其平。

针灸取穴治疗：合谷、太冲、光明、期门、公孙、列缺、上下巨虚、足三里。合谷、太冲合用，是谓“四关穴”，《标幽赋》曰“寒热痹痛，开四关而已之”，合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，通行周身气血。同时太冲为肝经原穴，肝经所主虚实证候皆可用之；配伍胆经络穴光明，以泻法泻肝经火热；又配以肝之募穴期门，三穴共用，共奏疏肝行气之功。公孙主冲脉，列缺主任脉，两者配合，调理冲任，以助消除乳癖。上下巨虚、足三里均为胃经穴位，胃经循行于乳正中，此三穴亦为治疗乳癖之要穴。此外以五行生克理论，亦可配合肝经之子母经诸穴进行治疗。

3 验案举隅

患者女性，32岁，2017年2月7日初诊，双乳多个肿块伴疼痛半年余。现乳房胀痛，经前加重，停经后减轻，月经色暗，有血块，伴烦躁郁闷，两胁胀闷，口苦便干，触诊双乳多个小结节，舌黯淡，边有瘀斑、苔黄，脉弦滑。考虑冲任失调，肝木化火所致。治以“疏木调冲”为法，以“疏木调冲汤”加减：柴胡15 g，香附10 g，川芎10 g，栀子10 g，夏枯草10 g，当归15 g，王不留行10 g，穿山甲10 g，瓜蒌30 g，橘核10 g，三棱10 g，莪术10 g，炙甘草10 g。针灸取穴合谷、太冲、光明、中都、行间、公孙、列缺、上下巨虚、足三里，以泻法为主。

5剂后，患者乳房胀痛减轻，触诊乳房肿块变软，较前减小，大便略溏，每日1次，予前方减栀子，继服7剂，乳房疼痛基本消失，肿块数量减少。加茯苓10 g，鸡内金10 g，再服7剂，巩固疗效。

4 体会

乳癖发病率高，病程长，易反复，癌变率较高，给很多女性带来困扰。于志强教授认为乳癖多由冲任失调、肝木不疏引发，治疗当以“疏木调冲”为法，以“疏木调冲汤”加减配合针灸治疗，效果甚佳。