腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，其发病率为5%~10%，约占腰腿痛患者的60%以上^[1]，中医认为其为督脉病，多因素体虚弱，感受外邪，导致腰府失养，经脉挛急，腰部痹阻不通，下肢经络阻滞之证。该病好发于30~50岁成人，严重影响生活质量和身体健康^[2]，笔者采用循经点穴手法结合激光综合治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，并与常规手法作对比研究，总结如下。

1 临床资料 1.1 诊断标准

腰椎间盘突出症诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》^[3]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准；年龄为25~60岁；核磁共振（MRI）明确显示突出位置为L4/5、L5/S1椎间盘，或突出部位同时包括L4/5、L5/S1椎间盘两个节段。排除标准:软组织及椎管内肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松患者；中央型腰椎间盘脱出有手术指征患者；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；有严重的心、脑、肺等疾病及血液病患者；严重腰椎先天畸形者及接受腰椎手术治疗患者；妊娠妇女。剔除标准：入组后发现受试者不符合纳入标准的病例，纳入后未按照规定方案接受治疗的病例。

1.3 一般资料

观察病例均为2015—2016年天津医院推拿门诊患者，共400例，采用随机数字表法随机分为2组，试验组200例，其中男96例，女104例；年龄21~58岁，平均（42.2±4.98）岁；病程1~8个月，平均（3.4±3.82）个月。对照组200例，其中男102例，女98例；年龄20~57岁，平均（42.6±4.76）岁；病程1~9个月，平均（3.3±3.76）个月。两组病例一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表 1。

2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 试验组

采用推拿结合激光治疗，推拿手法继承点穴推拿大师李墨林先生治疗腰椎间盘突出症的按摩手法^[4]，应用循经点穴手法。方法为，患者仰卧位，拇指及食指点压解溪、太溪穴；双拇指重叠点压足三里穴，指力方向由下压逐渐上挑；拇指及中指、食指提拉股四头肌联合腱；掌压冲门穴0.5 min后徐徐放开。患者侧卧位，肘压环跳穴；纵向、横向弹拨梨状肌及臀大肌局部痉挛和结节。俯卧位，指压承山、委中穴各0.5 min后徐徐松开，弹拨委中穴结节；掌压环跳穴；纵向、横向弹拨梨状肌，弹拨骶骨边缘结节。采用掌揉和㨰法放松腰骶部、臀部及下肢肌肉，避免点压刺激腰部痛觉敏感点。激光治疗采用雷意LS-200半导体激光治疗仪，针对病变部位如双侧大肠俞（L4/5）或者关元俞（L5/S1）照射0.5 h，有单侧下肢症状者，患侧环跳穴照射0.5 h；有双侧下肢症状者，双侧环跳穴照射0.5 h。

2.1.2 对照组

采用传统推拿手法，参照全国统编教材《推拿学》第7版^[5]中腰椎间盘突出症推拿手法操作流程进行操作。

两组每日治疗1次，连续治疗30 d，试验终点时分别观察各项指标。

2.2 观察指标及方法

分别于治疗过程中第10、20、30天以及结束后6个月对两组进行日本骨科学会下腰痛评分量表（JOA）^[6]评分，以及利用腰椎活动角度测量仪测量患者腰部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈的活动度^[7]。

2.3 疗效判定标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》^[3]制定。治愈：疼痛症状消失，病变部位活动、功能正常，恢复原工作。显效：临床症状基本消失，可正常工作，无神经根损伤体征，体能活动良好，可偶感腰腿痛。有效：间歇性轻度腰痛或放射痛，工作能力基本恢复，无神经根损伤体征，体能活动良好，不依赖性止痛药。无效：症状、体征无明显改善，无法正常工作，需服用止痛药，神经根损伤体征阳性，体能活动受限。

2.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0软件处理，计数资料间的比较采用χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

试验组脱落4例，因违背研究方案剔除4例，共完成192例；对照组脱落6例，因违背研究方案剔除4例，共完成190例。

3.1 两组患者临床疗效比较

试验组192例中，临床治愈90例，显效80例，有效10例，无效12例，总有效率93.8%，治愈显效率88.5%；对照组190例中，治愈68例，显效65例，有效11例，无效46例，总有效率75.8%，治愈显效率70.0%。经χ²检验，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治愈显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组病例治疗期间均未发现明显不良反应。见表 2。

3.2 两组治疗前后JOA评分和腰椎活动度比较

两组治疗后及随访6个月，JOA评分均较治疗前明显上升（P＜0.05），治疗中，同时间比较，JOA评分试验组优于对照组；治疗后及随访6个月两组腰椎各个方向活动度均较治疗前增加（P＜0.05），试验组优于对照组（P＜0.05）。各个指标评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3、表 4。

3.3 两组复发率比较

治疗结束6个月后进行随访，试验组192例中，复发2例，复发率为1.0%；对照组190例中，复发13例，复发率为6.8%。试验组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病多发病，中医称之为腰痛，认为多因素体肾虚，外感六淫，跌扑损伤所致经脉痹阻，肾府失养，《景岳全书·腰痛》“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也”^[8]。西医认为，该病病机多为神经根机械性压迫刺激、化学性神经根炎以及自身免疫等因素所致^[9]，在治疗手段上，大体分为手术治疗和保守治疗两类，后者因其安全、有效、费用低，逐渐成为治疗该病的重要发展方向，70%~80%的患者经采用非手术治疗后痊愈^[10]，在临床治疗腰椎间盘突出症方面得到广泛认可。

循经点穴推拿配合激光综合疗法是保守治疗方法中重要组成部分，该疗法中推拿手法继承推拿大师李墨林按摩疗法，采用特定穴循经点按手法治疗腰病^[11-14]。足阳明胃经为多气多血之经，通过对解溪、足三里穴位刺激，可以疏通下肢气血循环；腰者，肾之府也，通过刺激太溪穴，可以起到强腰固肾之作用；足少阳胆经走形于下肢外侧，足太阳膀胱经走行于下肢后侧，多与下肢坐骨神经并行，胆经络脉，虚则萎躄，坐不能起，膀胱经从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中，贯踹内。经脉所过，主治所疾，通过循经点按委中、承山、环跳穴，可以改善下肢经络循环，疏通痹阻经络，循经感传，营养腰肾。现代研究表明，刺激肢体外周神经，可以改善脊髓神经根炎症引起的局部疼痛和放射痛^[15]，由此可见，刺激肢体相关经穴，可以起到治疗腰病之效。

激光治疗采用LS-200半导体激光治疗仪照射病变部位，多选用病变节段（L4/5、L5/S1）棘突旁两侧膀胱经穴，如双侧大肠俞、关元俞，以及坐骨神经走形位置环跳穴，治病机制为激光的消炎镇痛原理^[16-17]。激光通过直接照射神经根炎症部位或间接照射支配此范围的交感神经节，改善病变局部的血供和营养状态，加速致痛物质（如组织胺、缓激肽、5-羟色胺等）代谢，促进内啡肽类物质释放^[18]；激光照射还能抑制神经根炎症刺激引起的末梢神经冲动强度；同时减少和减缓传入脑的痛信息，提高人体的基础痛阈，从而使疼痛的反应降低，起到消炎镇痛目的^[19]。

本研究结果显示，试验组临床总有效率为93.8%，治愈显效率为88.5%；对照组总有效率为75.8%，治愈显效率为70.0%。两组比较，试验组均优于对照组（P＜0.05），两组治疗期间均未发现明显不良反应。两组治疗结束后及6个月随访情况显示，腰椎活动度较治疗前显著改善，JOA评分比治疗前显著上升，且试验组均优于对照组（P＜0.05）。可见，循经点穴推拿手法结合激光综合治疗方案在治疗腰椎间盘突出症方面，与传统推拿手法相比，可明显改善疼痛症状，提高患者日常活动能力；在增加腰椎活动性方面，该综合治疗方案更优；随访6个月，复发率低于传统推拿手法，疗效更为稳定，由此可见，循经点穴推拿疗法与激光治疗综合应用，相得益彰，共同奏效。