阿尔茨海默病（AD）是一种隐匿起病和进行性认知功能损害为临床特征的神经变性疾病，目前已经成为继心脏病、恶性肿瘤和中风后的第四位死亡原因。中国流行病学显示AD的患病率为4.2%~6.3%^[1]，随着社会人口老龄化加剧，AD的患病率逐年升高，目前中国至少有600万的AD患者，到2020年患病人数将会达到1 020万^[2]，这将会给个人和社会造成巨大的压力^[3]。AD的主要临床表现是认知功能损害、精神行为异常以及日常生活能力下降^[4-5]，其中日常生活能力是反映AD的必要指标之一，也反映了老年人的健康质量水平。为此笔者对轻度AD的日常生活能力状况及其影响因素进行了深入分析。

1 对象和方法 1.1 对象

病例来源：国家重点基础研究（973计划）发展计划临床研究病例，共入选144例轻度阿尔茨海默病患者。合作单位：上海中医药大学附属龙华医院、天津市环湖医院。研究对象：年龄60~85岁。纳入标准：1）《美国精神病学会的精神障碍诊断手册和统计工作手册标准》^[6]。2）Hachinski缺血量表^[7]≤4分。3）Hamilton抑郁量表^[8]≤7分。4）临床痴呆分级表（CDR）=1。5）知情同意书。6）受试者或其监护人签署。排除标准：1）脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、Binswanger病、多发性硬化、脑炎、脑外伤等。2）有明显神经系统局灶症状体征，或其他躯体疾病、精神疾病，严重影响神经心理学检测。3）年龄范围以外。4）有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病。

1.2 方法 1.2.1 日常生活能力量表的评定

日常生活能力（ADL）量表最初为14项内容，其中与躯体生活自理相关的6个方面（如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡）以及使用工具的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务）。后来Elena和Wiliam根据老年性痴呆的特点，对量表进行修订，成为20项内容。临床用于筛选日常生活能力减退的痴呆患者，总分大于26分可诊断为痴呆。单项1分为正常，2~4分为功能下降。

1.2.2 质量控制

按照统一研究者手册对调查员进行培训，培训结束对每一个调查员进行考核。数据录入由两个数据管理员独立进行，双份录入并校对，如果对病例信息采集表存在疑问，通过临床监查员向研究者发出询问，研究者应尽快解答并返回，数据管理员根据研究者的回答进行数据修改、确认与录入，审核后确认数据库，对数据进行锁定。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0软件，人口学资料采用描述性分析，对日常生活能力量表进行因子分析，使用正交旋转最大方差法，取特征值>1为因子数目，载荷系数≥0.45为条目入选条件。通过Pearson相关分析公因子与阿尔茨海默病评定量表认知部分（ADAS-cog）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、神经精神症状问卷（NPI）以及年龄的相关性。

2 结果 2.1 一般资料

本次研究共收集144例患者，其中男55例，女89例；年龄为（72.78±6.86）岁，病程为（27.80±13.62）个月；多数患者每天进行一般活动；既往病史：22例患者有糖尿病，20例患者有高脂血症，74例患者有高血压，36例患者有冠心病。

2.2 日常生活能力量表因子分析

KMO统计量为0.77，P < 0.001，表明变量的相关性较好，适合做因子分析。取特征值大于1为公因子数目，累计贡献度为61.26%。对每一个公因子有较大载荷（≥0.45）的条目进行归纳总结，第1个公因子代表使用工具，第2个公因子代表生活自理、第3个公因子代表室内活动，第4个公因子代表日常生活，第5个公因子代表饮食。见表 1。

2.3 不同亚组症状分析

本次调查研究发现6例患者ADL评分为20分，89例患者ADL评分≤26分。亚组症状特征分析发现患者最常出现的症状是使用工具能力的下降，占所有患者的93.75%；其次是生活自理能力的下降，占所有患者的70.14%。室内活动、日常生活、饮食能力的下降较少出现。见表 2。

2.4 相关性分析

日常生活能力量表与ADAS-cog、MMSE、NPI以及年龄相关性分析发现，日常生活能力与认知功能具有一定的相关性，ADAS-cog、MMSE评分与“使用工具”、“生活自理”、“日常生活”相关性有统计学意义；年龄与“使用工具”、“生活自理”、“室内活动”相关性有统计学意义；本次研究未发现日常生活能力与精神行为NPI量表评分相关性有统计学意义。见表 3。

3 讨论

日常生活功能是反映老年人生活质量的重要指标，直接影响老年人的心理健康和社会适应能力^[9-10]。临床常用ADL量表对AD患者进行功能评估，测量其日常生活能力下降变化的情况。日常生活能力不仅是诊断痴呆的一个必要诊断指标，在临床治疗过程中也是一个非常重要的疗效指标，对评价患者生活质量具有非常重要的意义^[11-13]。

通过研究发现，轻度AD患者的亚组症状群可以归纳为使用工具、生活自理、室内活动、日常生活、饮食5个方面，其中使用工具、生活自理、日常生活为工具性生活能力，室内活动、饮食为基本生活能力。通过对ADL因子分析降维处理得到较少的亚组症状，能够更清晰的发现日常生活能力之间的关联，让临床医生更深入了解患者日常生活能力的分布特点。本次研究发现AD患者ADL评分有损害的患者占总数的61.81%。亚组症状分析发现患者主要是使用工具和生活自理能力的下降，而室内活动、日常生活、饮食功能等基本生活能力的下降较少出现，这与既往研究一致^[14]。使用工具能力和生活自理能力的下降会导致患者不能进行正常的社会生活，活动范围被限制在狭小的区域，久而久之会造成患者心理的负担，进而加速AD病情的发展，适当的生活能力训练以及恰当的护理则对患者的生活质量有积极意义^[15-17]。日常生活能力相关性研究发现，轻度AD患者使用工具、生活自理和日常生活能力的下降与认知损害相关性较高，而室内活动、饮食与早期认知损害并无太大相关性；早期生活能力的下降与精神行为关系不密切，轻度AD患者的精神行为的改变对其日常生活能力造成的影响较小；使用工具、生活自理、室内活动与年龄增高密切相关。日常生活能力受多种因素的影响，不仅与认知有密切关系，与现患疾病、年龄等也有密切关系。孟卫平等^[18]发现老年人60岁以后，年龄每升高5岁，其发生日常生活功能下降的风险增加1.41倍。吕桦等^[19]发现日常生活活动能力量表总分与样本年龄显著相关，提示年龄越大，生活适应能力越差。

对轻度AD患者日常生活能力的研究不仅可以更深入的了解其日常生活能力下降的特点，为临床医生诊断痴呆早期提供一定的帮助，还可以为家庭照料者提供更明确的指导。本次研究属于横断面研究，存在一定的局限性。一是样本量较少，以后将继续进行长期深入研究，以期得到更稳定的结果；二是研究范围小，本次研究病例均属于轻度阿尔茨海默病患者，研究结果还不能应用于中、重度痴呆患者；三是缺少纵向研究结果，纵向研究能更加明确的了解认知功能损害与日常生活能力之间的动态变化过程。