针灸在中国的运用十分普及，从公立大医院到私人小诊所都能看见针灸的身影。但是在西方国家尚不是十分普及，只有少部分人享受针灸治疗。里约奥运会上，一些运动员如美国游泳选手迈克尔·菲尔普斯、美国体操选手艾利克斯·纳杜、俄罗斯体操选手尼古拉·库克申科夫，他们身上都有一些紫色圆形罐印，十分抢眼。针灸拔罐等运用中医经络腧穴理论的治疗方式以其显著的疗效被运用于运动医学，尤其针对运动损伤。俄罗斯男子体操队在本次奥运会中打破16年的沉寂，摘得团体银牌，而近年来在俄罗斯运动员的保健治疗方面也常可见中国针灸拔罐技术的参与，在常规治疗方式中加入中医针灸、推拿、拔罐或中药的联合治疗方式疗效更优。由于疗效显著，俄罗斯组织了一批学者前来天津中医药大学学习。

文章主要介绍针刺法中远近配穴法的运用。

1 远近配穴法概述

目前各教材中常将配穴法分为按经络配穴法和按部位配穴法两类，其中，远近配穴法属于按部位配穴。远近配穴法的基础是腧穴的近治作用和远端作用。病变部位的局部和远端穴位配合应用，或主治相似穴位远近配合以期提高疗效，或作用互补穴位配合以期作用全面、整体。但是临床上配穴法的定义是有交叉重叠的，比如：肾俞与关元穴的配伍既可以归为前后配穴法，也可通过气街理论归为远近配穴法；再如胃痛取关门与梁丘既属上下配穴法，又属远近配穴法。理论尚待完善，临床运用须活看活用。在李志道主编的《针灸处方学》^[1]一书中有提到：“本法在运用时局部多位于头部、胸腹及背腰等躯干部，远部多位于四肢肘膝以下部位。”可参。

2 远近配穴法运用举隅 2.1 远近配穴法治疗肩部疼痛

患者男性，21岁，体操运动员，因训练负荷重，患者左侧肩部出现疼痛，加重3 d，疼痛尖锐，可见轻微水肿，病发于伦敦奥运会前夕，严重影响日常训练。夜间盗汗，纳可，二便调。诊其舌脉：舌红，苔少，脉弦细。诊断：左侧肩关节筋伤。治疗：1）局部取穴：患侧肩髃、肩髎、臂臑、肩井、天宗、阿是穴平补平泻。2）远端取穴：双侧阳陵泉平补平泻；患侧曲池、外关平补平泻；患侧条口，手法行强刺激；患侧后溪、合谷互透，予强刺激，期间嘱患者活动患肢；双侧太溪平补平泻。数次治疗之后，患者疼痛症状减轻，10次针灸治疗之后疼痛消失，该运动员以小负荷开始恢复训练，之后逐渐加大至正常水平，世界锦标赛期间已完全康复，并收获奥运奖牌。

按：运动损伤后疼痛剧烈，局部气血瘀滞，故见脉弦；苔少脉细，夜间盗汗，是兼素体肾阴不足。所谓痛则不通，筋脉损伤导致气血运行不畅，羁留为患，局部取穴可疏通疼痛部位气血，通则不痛。远端取阳陵泉者，以《难经·四十五难》有“筋会阳陵泉”之言，疏曰：“筋病治此。”曲池、外关当所过经脉，经络所过，主治所及：曲池为手阳明大肠经合穴，手阳明大肠经“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上”；外关为手少阳三焦经穴位，手少阳三焦经“循臑外上肩，而交出足少阳之后”。条口是临床治疗肩周炎的常用穴位，通常透向承山穴，张佛明^[2]在《条口穴用于肩关节周围炎治疗的起源初探》一文中指出，此种用法的正式使用和收录发轫于胡学曾与焦国瑞，前者有最先使用的报道，后者则将其收录于《针灸临床经验辑要》一书中，而条口透承山的治疗肩周炎的机制，笔者更倾向于王彧等^[3]的“经筋病变“的解释，即足阳明与足太阳的经筋病可致“肩不举”。合谷、后溪在临床上常用于腰扭伤的治疗，也被用于肩周炎的治疗中，赵红秋等^[4]曾对174例肩周炎患者运用此法，认为针刺合谷穴配合功能锻炼可使手上经脉彼此连贯，气血运行通利，散风化瘀。太溪穴为肾经原穴，《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，应出十二原。”太溪是肾脏经气经过和留止的地方，《针灸甲乙经》曰：“热病烦心，足寒清，多汗。”《医宗金鉴》曰：“消渴，房劳，妇人水蛊，胸胁胀满。”今人多以之滋肾。

2.2 远近配穴法治疗腰部疼痛

患者女性，22岁，体操运动员，因训练过度，腰骶部疼痛剧烈，右侧尤甚，自述训练后下肢无力，站立不能。诊其舌脉：舌淡不大，无苔，有齿痕；脉弦，沉取无力。诊断：腰痛病。治疗：1）局部取穴：双侧肾俞、志室、阿是穴平补平泻；配合腰局部推拿。2）远端取穴：双侧阳陵泉；关元、双侧足阳明胃经股胫段排刺；双侧太溪。皆平补平泻。经数次治疗，患者腿部疼痛明显缓解，成功参加奥运会。

按：患者系职业运动员，长期大量运动，其人过度用力，筋肉劳伤，耗伤气血，肝肾不足，属本虚标实，治当标本兼顾。局部取穴肾俞、志室可疏通局部气血，且腰为肾之府，肾俞系肾脏背俞穴，《针灸大成》曰：“（肾俞）主虚劳羸痩耳聋肾虚……踞坐而腰痛，消渴，五劳七伤。”《名堂》曰：“（志室）背痛，腰脊强直，俯仰不得。”配合局部推拿，可放松局部筋肉，松解粘连，运行局部气血，缓解疼痛，急性疼痛手法不宜过力，恐加重疼痛。远端取筋会阳陵泉，筋伤皆主；患者气血有伤，故加关元及足阳明经以资脾胃后天生化之源，尤其关元一穴，常用于补虚强壮，能治积冷虚乏，《针灸资生经》辑得已亡轶的《难经疏》中，有言“丹田在脐下三寸”者，关元是也，可贮气血，诸家多灸之，目前也有关于艾灸关元穴提高机体免疫力^[5]，针灸关元穴促使外周白介素-6（IL-6）水平降低^[6]等现代研究，笔者还认为，腹之气街在背俞穴和脐左右之动脉，《灵枢·卫气》有“气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者”的记载，关元与肾俞通过腹气街联系着，气街是指经气纵横汇通的共同通道，此处关元属远道作用，太溪滋肾。

此两则验案仅仅是针灸在俄罗斯运动医学领域的成功运用，笔者希望将来中医药能够全面走向世界，延伸到其他医疗保健领域。早在苏联时期，苏联政府就曾派遣过一大批西医来中国学习中医，但自苏联解体后，这项政策就没有继续运行。而近几年，中医在俄罗斯开始复兴，又有一批俄罗斯人自发来到中国学习中医，尤其是在天津中医药大学。俄罗斯官方并未承认接纳包括针灸在内的中医治疗方法，因此，这批学生中大多不是为了取得毕业证书而学习中医，而是单纯地热爱中医，相信在不久的将来，俄罗斯官方会对相关医疗政策进行改革，而这些从事针灸事业的俄罗斯人也十分期待这一天的到来。