恶液质是恶性肿瘤患者最为常见的合并症之一，严重影响患者生活质量及生存期。笔者在总结前人经验的基础上，结合临床实践，以扶正解毒祛瘀为治疗大法，选用本院肿瘤科贾英杰主任临床经验方消岩汤治疗晚期恶性肿瘤恶液质，疗效独到，现报道如下。

1 资料和方法 1.1 一般资料

83例病例均为2015年6月1日—12月1日在天津中医药大学第一附属医院肿瘤科住院伴有恶液质的患者，将其随机分为对照组（41例）和治疗组（42例）。两组患者在年龄、性别、卡氏评分、体质量、生化指标（血清白蛋白、淋巴细胞总数）、肿瘤原发部位、体液潴留等方面无统计学差异（P > 0.05），有可比性，见表 1。

1.1.1 纳入标准

1）经影像学、病理学或细胞学证实为晚期恶性肿瘤。2）符合恶液质前期或恶液质期的诊断标准^[1-2]：（1）恶液质前期：表现为厌食/代谢改变，体质量下降≤5%；（2）恶液质期：6个月内体质量丢失>5%（排除单纯饥饿）；或者体质量指数（BMI） < 18.5 kg/m²（中国标准），同时体质量丢失>2%；或者四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性 < 7.26 kg/m²，女性 < 5.45 kg/m²），同时体质量丢失>2%；伴有摄食减少或系统性炎症。3）年龄在18~75岁之间。4）近期内不具备接受手术、放疗、化疗的条件。5）近期未接受孕激素、皮质激素等激素治疗，未接受促进胃动力药物治疗，未接受氨基酸、脂肪乳等支持治疗。6）预计生存期>3个月。7）心、肝、肾功能基本正常。8）同意加入本研究并签订知情同意书。

1.1.2 排除标准

1）依从性差，不能接受本研究中的治疗方案。2）严重腹泻和呕吐。3）无进食通道。4）消化道梗阻。5）精神及神志障碍，失去交流能力。6）妊娠、严重感染、结核、厌食症、肠梗阻者，及甲状腺功能亢进等内分泌疾病患者。7）对本研究药物过敏者。

1.1.3 剔除标准

1）试验记录不全。2）有沾染或干扰因素者。3）未能按计划用药，或不能完成疗程者。4）6周前曾接受其他中药治疗。

1.2 治疗方法

将纳入患者随机分为对照组和治疗组。1）对照组：醋酸甲地孕酮分散片160 mg，2次/日，西安德天药业股份有限公司提供。2）治疗组：在对照组的基础上联合消岩汤治疗。药用：生黄芪30 g，太子参15 g，炒白术20 g，姜黄10 g，郁金10 g，青蒿30 g，虎杖15 g，白花蛇舌草30 g，蜂房10 g，每日1剂，每剂水煎2次，每次取汁150 mL，早晚分服，天津中医药大学第一附属医院提供。

1.3 观察项目与方法 1.3.1 进食量变化

治疗前后观察记录患者进食量，疗效标准评价如下：显效：进食量较治疗前增加≥75%；有效：进食量较治疗前增加≥25%，＜75%；无效：进食量较治疗前增加＜25%；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 卡氏评分变化

观察并记录所有患者治疗前后的生理功能状态，疗效评价标准如下：显效：治疗后较治疗前卡氏评分提高20分以上；有效：治疗后卡氏评分提高10分以上；无效：治疗后卡氏评分增加未超过10分或治疗后比治疗前卡氏评分减少者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3 体质量状况疗效评价

观察并记录所有患者治疗前后的体质量，指标采用基于基础能量消耗的调整体质量（ABW）。ABW定义：患者的理想体质量（IBW）加上实际体质量（BW）和IBW差值的一半：ABW=IBW+0.5（BW-IBW）；IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（男）或0.85（女）。疗效评价标准如下：显效：治疗后体质量较治疗前增加≥1 kg，并持续4周以上；有效：治疗后体质量较治疗前增加未超过1 kg；无效：治疗后体质量较治疗前减少≥1 kg，并持续4周以上。总有效率＝（增加+稳定）/总例数×100%。

1.3.4 血清白蛋白和淋巴细胞总数

治疗前后检测血清白蛋白和淋巴细胞总数。

1.3.5 体液潴留情况

观察并记录两组患者体液潴留情况，包括：胸腔积液、腹腔积液、心包积液、皮下水肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用构成比及率表示，组间计数资料的比较采用卡方检验，组间等级资料比较采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 进食量变化

对照组显效12例，有效17例，无效10例；治疗组显效24例，有效13例，无效5例，两组比较有统计学差异（Z=2.438，P=0.015）。

2.2 卡氏评分变化

治疗组生活质量改善优于对照组（P < 0.05）。见表 2。

2.3 ABW变化

两组治疗前后ABW有统计学差异（P < 0.05）。见表 3。

2.4 血清白蛋白、淋巴细胞总数

治疗后治疗组血清白蛋白和淋巴细胞总数较对照组提高明显（P < 0.05）。见表 4。

2.5 体液潴留情况

治疗后治疗组的体液潴留较对照组有明显减少。见表 5。

3 讨论

恶液质是恶性肿瘤最常见并发症之一，约50%患者首次确诊时已有恶液质征象，晚期阶段患者则几乎均伴有恶液质典型表现^[3]。中医学中并无“恶液质”相对应的病名，多将其归属于“虚劳”范畴，其病机主要为久病不愈，脏腑阴阳气血虚损、脾胃功能衰退，脾胃运化失常，肌肤失于濡养；同时因虚致实，合并毒、瘀、痰、湿等病理产物，出现脏腑功能障碍、纳差、消瘦等症状。本病病位在五脏，而主在脾胃，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾主四肢肌肉，而本病以持续性骨骼肌丢失为特征，故以脾胃为主。用药上多以气血阴阳为纲、五脏虚候为目，再根据患者夹痰、夹湿、夹瘀等辨证施治，调节患者脏腑气血阴阳的亏损，尤以调和脾胃为要。研究显示^[4-5]，益气养阴扶正类中药可增强患者免疫力，改善体力状态，提高生活质量；中药的适度干预能使患者达到人瘤长期共存的目的^[6-8]。

本研究在总结前人经验的基础上，结合多年的临床实践及现代研究成果，采用贾英杰教授经验方——消岩汤，疗效满意。该方以生黄芪为君培补正气，太子参、白术健脾益气、补肺养阴辅以为臣，姜黄、郁金、虎杖行气散结、活血祛瘀，白花蛇舌草解毒抗肿瘤，蜂房搜剔络脉中之瘀毒，共用为佐。诸药配伍，正气得复，邪气得除，使脾胃恢复升降之机，水谷精气生化有源，五脏功能强健，诸症自除。前期已有实验研究显示^[9-10]，消岩汤具有增加恶液质小鼠食量和体质量、改善恶液质肌肉蛋白质降解和抑制肿瘤生长等作用。本研究通过临床随机对照研究显示，治疗组较对照组能显著增加患者的进食量、改善生活质量，降低甲地孕酮体液潴留不良反应，提高机体免疫能力，值得临床推广。