良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病之一。临床一般采取手术治疗，但高龄患者大多伴有心、肺、脑、营养代谢等内科疾病，传统的经尿道前列腺电切术对高龄高危患者刺激大，且出血多，风险高，临床应用受到局限。本院开展经尿道激光汽化切除术联合中医药治疗高龄高危前列腺增生症患者，并发症少，效果明显，现总结报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

130例患者均来自2014年9月—2016年9月本院泌尿科住院部，年龄75~89岁，平均（78.5±5.2）岁，病史5~16 a，平均（6.4±3.3）a，伴有急性尿潴留94例，超声检查前列腺体积34.5~167.3 mL，平均（80.3±11.2）mL，中叶突入膀胱85例，合并膀胱结石39例，合并高血压病88例，糖尿病34例，冠心病25例，脑梗死30例，心律不齐放置心脏起搏器5例，肾功能不全43例，低蛋白血症25例，支气管炎35例，风湿性关节炎8例，甲状腺功能低下2例。所有患者术前尿动力学检查排除神经源性膀胱、尿道狭窄、膀胱颈纤维化。

1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法

采用武汉奇致公司1 470 nm激光治疗系统，应用800 μm直射光纤输出能量，配套使用德国Storz公司生产的F23回流式前列腺电切镜。连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，采取截石位, 电视监视下，确定精阜位置，置入800 μm直射光纤，选择150 W汽化功率，于膀胱颈5点和7点处各行纵行切开直达外科包膜，边汽化边后退至精阜前联接建立两条标志沟，用蚕食和蜂窝式将增生的中叶汽化切除，然后于膀胱颈11点和1点处用同样方法建立两条标志沟至精阜水平，自上而下将增生的两侧叶汽化切除，最后将前列腺尖部汽化呈圆形通道，手术结束时达到“前平而扩，后圆而畅”。术毕常规行排尿通畅试验，留置三腔大气囊导尿管，持续缓慢膀胱冲洗。

1.2.2 术后中药汤剂治疗

术后次日辅以：补肾益气、补血止血、活血化瘀、清热解毒治疗。药方为黄芪30 g，熟地黄30 g，金银花30 g，白茅根30 g，茜根草20 g，三七粉4 g，当归15 g，仙鹤草30 g，黄柏12 g，枸杞子15 g，丹参15 g，甘草6 g。每日1剂，2次/日，每次150 mL，口服，10~15 d。

1.2.3 术后中药离子导入治疗

术后次日给予：温阳补肾、通利水道。方药组成：茯苓20 g，泽泻20 g，牛膝20 g，大黄10 g，吴茱萸10 g，王不留行20 g，肉桂10 g，冰片5 g。上述药物研磨成粉，取适量姜汁或蜂蜜调成膏状，敷于中极、关元、气海穴位，外接电脑中频理疗，每日1次，7~10 d为1个疗程。

1.3 观察指标

手术时间，术后留置尿管时间和下尿路症状发生率，手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、平均住院时间。随访3~12个月，观察有无严重并发症发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，数据表示采用均数±标准差（x±s），数据之间比较采用单组的重复测量方差分析。

2 结果

130例患者均成功完成手术，手术时间为（69±25）min，术前术后血红蛋白减少（7.5±1.7）g/L，术后留置尿管时间（41±18）h，平均住院时间（7.5±1.3）d。术前和术后1、3个月IPSS评分（P < 0.05）；QOL评分（P < 0.05）；Qmax（P < 0.05）；残余尿量（P < 0.05）见表 1。

3 讨论

良性前列腺增生症一般都有排尿困难、尿频、甚则尿液无法排除的病症特点，是老年人常见疾病之一。经尿道前列腺电切术（TURP）曾被认为是治疗BPH的金标准，但有出血、TURP综合征等严重的并发症^[1]。钬激光、绿激光以及2微米激光治疗BPH均具有出血少、创伤小、术后恢复快等特点，但普遍存在手术时间相对较长的缺点^[2]。本研究采用1 470 nm激光，输出功率为150 W，对130例前列腺增生患者行经尿道前列腺激光汽化切割术，手术均取得成功，无一例输血，无TURS及尿失禁等手术并发症。笔者根据1 470 nm激光的特点，提出“蚕食”法和“蜂窝式”汽化方法，提高了手术效率的同时，使汽化表面组织平整，减少了术后的并发症。中医认为前列腺增生属于“癃闭”范畴，主要是“肾虚”所致，病在膀胱而根在肾脏，常伴有气虚、气滞、血瘀、浊湿、故中医以“通”和“补”为治疗原则。激光汽化手术解决了“闭”，故术后口服中药主要目的为补养血气，清热利湿，通淋止血。方中熟地黄益精填髓、补血气、滋肾水、通血脉；黄芪补气升阳、利水消肿；牛膝补肝肾、活血化瘀、利水通淋；丹参活血化瘀。用当归、茜草根、三七粉、仙鹤草等补血止血、活血化瘀；用金银花、黄柏、白茅根等清热解毒以防感染。诸药合用，助肾气之弱以化水，攻血脉之瘀阻以消肿散结，使肾气足、瘀血消、肿结散、小便畅，则诸症悉去。配合温阳补肾、通利水道的中药电脑离子导入治疗，不仅能提高治疗效果，还能促进患者尽早康复。

综上所述，经尿道前列腺1 470 nm激光汽化切除术联合中医药治疗，减少了术中出血和缩短了手术时间，从而减低了手术风险，同时又促进了术后恢复和减少并发症的发生，缩短住院时间，提高了患者的生活质量。