视疲劳，又称为眼疲劳，是目前眼科临床常见的一种疾病。患者自觉症状通常有眼部的酸胀感、异物感、畏光、流泪、眼干涩、视物模糊等症状，严重者伴随头痛、恶心、呕吐等全身症状。视疲劳并非是独立的眼病，而是以患者自觉症状为基础，眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，临床又称眼疲劳综合征^[1]，属于心身医学范畴。视疲劳的病因与眼部、全身及环境等多种因素相关，目前的常规治疗效果不甚理想。本研究使用康视明合剂联合耳穴贴压治疗视疲劳，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

86例观察病例为2015年7月—2016年6月本院门诊患者。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，其中男19例，女24例；年龄16~45岁；病程2~6个月。对照组43例，其中男23例，女20例；年龄16~45岁；病程1~6个月。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

视疲劳诊断标准参照《中医眼科学》^[2]及《中华眼科学》^[3]中有关视疲劳的诊断制定：1）眼部症状：眼不耐久视、暂时性视物模糊、眼球和眼眶周围胀痛、眼部干涩、眼痒、异物感、畏光流泪。2）有屈光不正或老视。3）兼有不同程度头痛头晕、恶心呕吐、失眠等全身症状。其中眼部症状7条中具备3条以上即可诊断。

1.3 纳入标准

1）符合诊断标准。2）年龄在16~45岁，矫正视力0.8及以上，且持续佩戴合适度数眼镜者。3）未治疗或者虽使用其他药物治疗，但已停药2周以上者。4）签署知情同意书者。

1.4 排除标准

1）有全身严重器质性病变，如心、肝、肾、肺功能障碍等。2）合并眼部及全身疾病等者，如青光眼、眼肌功能障碍、干眼症及干燥综合征等。3）患者依从性差，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定者。4）妊娠、哺乳期妇女。

2 方法 2.1 治疗组

康视明合剂联合耳穴贴压。口服康视明合剂30 mL，每日3次。康视明合剂为上海市中医医院院内制剂，批准文号：SYZ-ZF-356-2005，药物组成为党参、升麻、黄芪、当归、石菖蒲、柴胡、灵芝、黄柏、苍术、蔓荆子、甘草、白芍、枳壳、葛根。耳穴贴压采用华佗磁疗贴（苏州医疗用品厂有限公司），取穴眼、目1、目2、肝、脾、神门。操作：常规消毒耳廓皮肤后，将磁疗贴贴在相应耳穴上，用手指按压，出现明显胀、痛、发热感。嘱患者每日按压3次，两耳交替按压，每次5 min，7 d更换1次，共2次。14 d为1个疗程。

2.2 对照组

口服杞菊地黄丸（上海雷允上药业有限公司），每次4粒，每日3次。连服14 d为1个疗程。

2.3 观测指标 2.3.1 明视持久度测定

明视时间对注视时间的百分比即明视持久度，其是反映视觉功能和心理功能的综合性指标，用于评估大脑工作能力水平和疲劳程度。采用立体方块图法^[4]，测定时间为2 min，测定两次取平均值。明视持久度＝（明视时间/注视总时间）×100%。

2.3.2 视疲劳症状积分

依据Rechichi等^[5]提出的10个主诉症状，将头痛、流泪、眼刺痛、视物模糊、复视、眼痒、畏光、眨眼、恶心、眼沉重10个症状按程度分为无、偶尔、经常、持续4种程度分别评为0、1、2、3分。记录两组治疗前后症状积分。

2.4 疗效观察

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》^[6]和《中医病证诊断疗效标准》^[7]拟定疗效标准:治愈，眼部及全身症状消失，明视持久度、疗效指数≥90%;显效，眼部及全身症状明显改善，60%≤明视持久度、疗效指数＜90%；有效，眼部及全身症状大部分改善，30%＜明视持久度、疗效指数＜60%；无效，眼部及全身症状无改善或恶化，明视持久度、疗效指数≤30%。

疗效指数＝（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2.5 统计学方法

采用SAS 6.12统计学软件。计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料符合正态分布使用t检验，不符合正态分布使用秩和检验，计数资料使用χ²检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

3 结果 3.1 2组总疗效比较

见表 1。

总体疗效：治疗组总有效率为88.37%，对照组总有效率为67.44%，两组总体疗效比较，经统计有显著性差异（P < 0.05），提示治疗组总体疗效优于对照组。

3.2 明视持久度比较

见表 2。两组各自治疗前后明视持久度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后治疗组明视持久度显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.3 治疗前后症状积分情况比较

见表 3。两组各自治疗前后症状积分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后治疗组头痛、眼刺痛、视物模糊、眼痒、畏光、眨眼及眼沉重症状积分显著优于对照组（P < 0.05），两组治疗后症状总积分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。

4 讨论

视疲劳属中医“肝劳”范畴，最早记载见于唐代孙思邈的《千金要方·七窍门》，指出:“其读书、博弈等过度患目者，名曰肝劳。”并首次明确列举了包括“极目远视、数看日月、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、泣泪多年”等19种可能的致病因素。患者在持续疲劳用眼，长时间注视近距离目标后，容易导致劳心伤神，耗气伤血，精血亏虚等，伴随眼胀痛、干涩、眼眶胀痛及头晕等症状。脾主肌肉，胞睑在脏属脾，睑司开合，眼肌的调节和眼睑的开合均由脾胃所主，另外视疲劳患者多为视频终端过度使用人群，符合久视伤血、久坐伤肉的特点，而肉为脾所主，后天之本不足导致先天之本损耗。结合“肝开窍于目”、“肝主藏血”、“肝受血而能视”的理论，认为本病与肝脾有关，临证多从肝脾入手治疗。

康视明合剂是本院自制制剂，是在《东垣试效方》之“益气聪明汤”基础上化裁而来^[8-9]。方中党参、黄芪甘温以补脾胃，为主药治其本；葛根、升麻、蔓荆子味辛性凉，合用入肝走胃，轻扬升发，鼓舞清阳，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍养血敛阴，柴胡解肌疏畅气机，葛根解肌止痉，黄柏补肾生水，甘草甘缓以和脾胃，共佐补气升阳药，以免升发太过，使中气得到补益, 清阳上升, 共奏益气升清之功。诸药相伍，达到了益气养血，滋补肝脾，明目开窍，缓解疲劳之功效，用于治疗视疲劳。现代药理研究表明，黄芪总黄酮和总皂苷具有抗氧化活性和免疫调节作用，清除自由基，减少氧自由基对机体的损害，延缓疲劳发生^[10-11]。党参中的苍术内酯Ⅲ有抗疲劳、耐缺氧、抗辐射、改善记忆力能力及免疫调节等功能^[12]。葛根为解肌要药，葛根素可改善血液流变水平，能降低血液黏稠度，扩张微动脉，增加血流量，改善缺氧缺血，对运动疲劳的产生和恢复都有积极作用^[13-14]。升麻、蔓荆子和白芍有效成分具有抗氧化、清除自由基的作用^[15-17]。耳穴贴压属于经络疗法，安全无痛，无不良反应。依据“经穴-脏腑相关理论”，采用特定压丸贴敷耳穴，并施以按压，可刺激相关脏腑功能，达到疏通经络、运行气血之效^[18]。现代医学生物全息研究发现，耳穴是机体信息的反应点和控制点，有丰富的神经支配^[19]。本临床研究结果显示，康视明合剂联合耳穴贴压治疗后患者明视持久度检查显著提升，眼部和全身症状明显改善，有效治疗视疲劳，疗效显著, 值得进一步研究。