膝关节炎（OA）是指由于膝关节滑膜的退行性病变而引起的一种慢性骨关节疾病，又称退行性关节炎及骨性关节病等。该病多见于老年人群，多由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎患者常自觉膝部酸痛、肿胀、膝关节弹响、僵硬、发冷等不适感，劳累、受凉或轻微外伤后加剧，严重者引起该类患者膝关节功能的丧失以及生活质量的显著减退。然而，引发临床症状的直接原因则是由于患者膝关节疼痛的加重、活动性降低以及膝关节炎引起的膝关节独立功能缺失^[1]。

尼泊尔对该疾病的治疗常见方法是：1）药物治疗（止痛药、非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类止痛药^[2]等）。2）物理康复疗法（透热疗法、锻炼、体质量控制、物理和职业治疗等）。3）外科介入治疗等。在应用药物治疗过程中，由于止痛治疗和抗炎治疗的负作用，并未使所有患者的生活质量得到持续改善。外科介入治疗也并不能为所有患者提供帮助。对于膝关节常规治疗（药物治疗）无效或无法进行外科手术（亦或拒绝手术）的患者，治疗则需要考虑使用其他治疗方法^[3]。

在尼泊尔治疗膝关节炎，运用针灸联合运动疗法取得了满意的疗效，现将方法及体会介绍如下。

1 针灸疗法

目前，在针灸对膝关节炎的治疗和止痛效果的报道中，已将针灸作为西方常规治疗的补充疗法，甚或是替代疗法。因此，针灸疗法是治疗膝关节炎常用并有效的治疗方法，是针灸联合运动疗法治疗膝关节炎的重要组成部分。针灸起源于中国，是中国古代哲学理论为基础的传统中医药（TCM）的重要分支。传统中医药将膝关节炎定义为骨痹^[5]。在尼泊尔，针灸对膝关节炎的治疗作用备受关注，针灸作为治疗膝关节炎的物理补充疗法的对比性研究已经开展。

1.1 针灸处方

针灸疗法根据传统中医治疗痹症的思路“舒经活络、通痹止痛”选择腧穴。应用的穴位多是膝关节局部的腧穴以及循经远取的穴位，包括足阳明胃经腧穴梁丘（ST34）、犊鼻（ST35）、足三里（ST36），足少阳胆经腧穴阳陵泉（GB34），足太阴脾经腧穴血海（SP10）、阴陵泉（SP9）以及经外穴膝眼（EX）和阿是穴等。针具采用长3寸（同身寸），粗0.3 mm的一次性不锈钢针灸针。

1.2 操作方法

治疗中，每次选择6~9个穴位。针刺的深度以得气为度，但通常在0.8~1.5寸。如果针刺得气感一直存在，针刺后采用静留针。如果得气感消失，则会通过动留针以激发得气感，动留针期间每隔5 min行针1次，整个过程持续约30 min。患者可以1周任选3 d接受治疗，进行不超过10次的最大治疗量。

2 运动疗法

运动疗法是物理疗法（PT）的组成部分之一，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得局部运动功能的训练方法。运动疗法是治疗膝关节炎的常见补充疗法，其有效性已经得到广泛认可。最近，一项膝关节炎治疗的数据表明，对膝关节炎患者而言，与不进行治疗相比，运动疗法（例如强化、拉伸和功能锻炼）是卓有成效的^[4]。

在运用运动疗法治疗膝关节炎中，采用运动治疗师的建议和锻炼方式。如果已经服用了非甾体抗炎药，通常建议患者继续服用该药片的原计量。锻炼中采用个性化的物理工具降低腿的受力，进行拉伸和平衡锻炼。具体锻炼则包括肌肉的同心运动、偏心运动和等长运动等；无负重锻炼；负重锻炼和家庭锻炼项目等。锻炼的强度由运动治疗师制定，在其监督辅助治疗下达到最适程度。

在膝关节，由于伸膝肌群对膝关节功能性活动起主导作用，因而必须重视伸膝肌群训练。常用的肌肉练习方法包括等长，等张和等速肌力训练。等长肌力训练是一种静力性肌力训练方法，尤其适用于老年人和股四头肌肌力较弱或关节肿胀，疼痛明显的患者。等长肌力训练时不伴有关节活动，具有防止萎缩，消除肿胀，刺激肌本体感受器的作用，与等张肌力训练结合，可以使肌纤维增粗，使萎缩的肌肉逐渐恢复功能，肌肉耐力增强，膝关节功能可以得到改善。等速肌力训练是一种动力性肌力训练方法，但兼有等长和等张肌力训练的优点，适宜膝关节炎患者应用的等速肌力训练方法包括等速向心肌力训练和离心肌力训练。

2.1 等长肌力锻炼

首先，仰卧在床上，把毛巾卷起垫于患膝下。然后，用患膝向下按压毛巾并保持15~30 s，之后放松膝盖。如果双膝都患有疾病，则另一膝重复此过程。本锻炼每天一次，每次15组。

2.2 股四头肌伸展锻炼

股四头肌的伸展可以缓解膝关节韧带的紧张。首先，双脚分开站立与胯同宽。然后，弯曲右膝，并用右手抓住脚尖，使右脚脚后跟尽量贴近臀部。身体难以保持平衡者可扶墙协助，以保持身体平衡。每组保持15~30 s，然后换左腿重复此锻炼。本锻炼一天一次，每次2组。

2.3 小腿拉伸锻炼

轻柔的小腿拉伸能够增加腿部肌肉和膝盖关节的灵活性。首先，使右脚保持在左脚前面一定距离。然后，弯曲右膝，且右膝不能超过脚趾。确保左腿伸直，同时下压左腿以使小腿肌肉和腿后肌肉得到牵拉。每组保持30 s，换右腿重复此过程。每天1次，每次3组。

2.4 腿部抬高锻炼

坐腿抬高锻炼有助于加强膝盖周围肌肉的肌力。首先，坐在椅子上，双腿弯曲90度。然后，缓慢的抬起右腿，同时保持右腿与地面平行，左脚不动。保持30 s后，缓慢地把右脚带回地面。换左腿重复以上锻炼。本锻炼每天两次，每次10组。

2.5 台阶锻炼

台阶锻炼可以拉伸双腿，能够提高爬坡能力。本锻炼需要提前准备锻炼的台阶，也可以用房间的楼梯代替。第一步：上楼梯。首先将双脚分开与胯同宽，站立于台阶前。然后，右脚与左脚先后站到台阶上。第二步：下楼梯。保持身体向前，先左脚着地，然后右脚着地。根据适合自己的频率连续锻炼，一次保持30 s。锻炼过程中可使用栏杆保持身体平衡。本锻炼一天两次，每次10~15组。

3 讨论

膝关节炎在中医学属于“膝痹”范畴，其主要病机为经络不通，气血闭阻，与肝肾亏虚、筋骨拘挛、夹杂风寒湿邪、气机不畅、血气瘀滞等密切相关。长期的膝关节炎则多由于劳损日久，经络不通，气血匮乏，膝部筋骨肌肉失于濡养导致。

膝关节炎的针灸治疗以疏经活络，通痹止痛为主。“腧穴所在，主治所在”，“经络所过，主治所及”，针刺选穴采用局部取穴为主，配合循经远端取穴及辨证选穴。对于以疼痛为主要症状的膝关节炎，疼痛局部选穴及循经远端取穴可以疏通膝关节局部的经络气血，使营卫调和，经络通畅，使得痹痛减轻或消除，可达到“通则不痛”的目的。

运动疗法中，通过患肢关节肌肉的运动练习，可预防和治疗肌肉无力和肌肉萎缩，肌力增强可以增加膝关节的稳定性，保护膝关节，防止膝关节炎发展。现代研究表明，持之以恒的膝关节锻炼可以增强膝关节的稳定性和关节滑液的循环，有助于改善软组织的营养，加速损伤部位的修复，以缩短疗程，防止疼痛反复发作。

针灸治疗与运动疗法的结合，使膝关节疼痛减轻或消除的同时，加强了膝关节自身以及周围肌肉韧带的保护作用，既达到治疗膝关节炎症状的目的，又能够预防膝关节炎复发。

在尼泊尔，运动治疗师与针灸师形成的联合医疗队在大部分医院中得到建立。充分认识针灸联合运动疗法对膝关节炎治疗的机制和优势的同时，应加强对针灸联合运动疗法的社会实践，为膝关节炎患者提供更多帮助。