患者女性，64岁，于2016年7月26日就诊。主诉：肺癌术后1 a，左上肢肿胀3个月，近1周逐渐加重。现病史：2015年6月患者被确诊为周围型肺癌，病理分型为非小细胞肺癌（腺癌），TNM分期为Ⅱ期。于2015年8月行左下肺叶切除联合局部淋巴结清扫术，术后化疗6周期，化疗方案为顺铂+依托铂苷。出院后每年复查1次，无复发及转移。现症：左上肢水肿，较术前周径增加3 cm，皮肤色紫发亮，自觉沉重胀满感，活动微受限，伴疲乏，口渴，纳差，寐欠佳，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。查患肢动静脉彩超未见血管栓塞。结合患者主诉及病史，西医诊断：肺癌术后淋巴水肿；中医诊断：肺癌病水肿，证属脾肾虚衰，兼瘀水互结，韩景献教授以“三焦”针法^[1]结合温针灸补益脾肾，活血利水，通调三焦。取穴^[2]：膻中、中脘、气海、血海（双侧）、足三里（双侧）、阴陵泉（双侧）、曲池（双侧）、外关（双侧）。操作^[3]：患者取仰卧位，穴位常规消毒，取0.25 mm×40 mm毫针。膻中针尖向上平刺0.5寸（同身寸），行小幅度、高频率捻转补法1~2 min；中脘、气海直刺0.5~1寸，均行小幅度、高频率提插捻转补法1~2 min；血海针尖向股内侧斜刺0.5~1寸，肌肉瞤动后行大幅度、低频率提插捻转泻法1~2 min；足三里直刺0.5~1寸，行提插捻转补法1~2 min；阴陵泉直刺0.5~1寸，行提插捻转泻法1~2 min；曲池直刺0.5~1寸，行平补平泻法1~2 min；外关直刺0.5~1寸，行平补平泻法1~2 min。针感以扩散或传导为佳，针刺得气后在针柄上穿置一段长约2 cm的艾卷点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，将针取出。每日1次，7次为1个疗程。1个疗程后，患肢肿胀较前消退，沉重感减轻。2个疗程后，患肢浮肿明显好转，疲乏、口渴、纳差等症状亦改善。又连续治疗2个疗程后，患者左上肢肿胀已退，自诉生活质量亦大大提高。1个月后随访，未见复发。

按语：淋巴水肿是癌症术后常见的并发症之一^[4]，肿胀不适、活动受限等症状更加重了患者焦虑心理^[5]，降低其生活质量^[6]。现代医学认为，淋巴结清扫导致淋巴回流通路受损，加重了炎症反应和纤维化病变而致水肿^[7]。《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府。”然西医采用呋塞米等利尿剂治疗，虽能暂时消除淋巴水肿，但易致电解质紊乱，升高蛋白质瘀积浓度，反不能使淋巴液充分回流^[8-9]，亦实为对《素问》的误解。

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”同时“水不自行，赖气以动”，肺癌淋巴结清扫使患者正气虚衰，脾肾受损，脏腑功能失调，三焦气化不利，水液运行和输布障碍^[10]，日久经络不通，瘀水互结而致水肿^[11]。本案淋巴水肿属中医“阴水”，总归全身气化功能障碍。三焦作为气化之总司，总领五脏六腑的功能活动，亦是全身水液升降出入的通道，“三焦通则内外左右上下皆通也”^[12]，故予“三焦”针法以疏调三焦气化，利水消肿。《灵枢·禁服》云：“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之”，故予温针灸^[13]增强益气调血，通络除胀之功。取穴膻中，“上气海”，助上焦肺气宣发以通调水道；中脘，“通水谷之海”，助中焦脾胃运化以输布水液；气海，“下气海”，助下焦肾气蒸腾以排泄尿液；配以外关，三焦经之络穴，共调上中下三焦之气。佐以血海，血证之要穴，可助活血祛瘀；足三里，强壮之要穴，可助益气健脾；阴陵泉，祛湿之要穴，可助利水渗湿；曲池，可助通络消肿。韩景献教授采用寥寥几穴，补泻兼施，整体调节，重在气血^[14]，扶后天之本，培先天之元^[15]，通调三焦，使气化如常，阴阳调和，水液代谢复归平衡，消除肿胀。综上所述，“三焦”针法结合温针灸治疗此案疗效显著，值得临床推广。