随着中国社会老龄化的加速, 脑卒中的发病率也在逐年增高。脑卒中患者吞咽功能减退未被及时发现, 极易引发呛咳, 加之脑卒中后患者长期卧床, 呼吸等防御机能明显下降, 故卒中相关性肺炎(SAP)成为脑卒中最常见亦为最严重的并发症之一^[1]。近年来, 针对脑卒中相关性肺部感染, 临床多采取抗生素治疗等西药治疗, 但随着广谱抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素的广泛应用, 耐药菌及真菌感染的数量日渐增多, 使本病的治疗难度增加。本研究在常规治疗的基础上合用千苇茎汤治疗脑卒中相关性肺感染, 报道如下。

1 临床资料 1.1 一般临床资料

选取2014年3月—2016年3月于本科住院治疗的64例脑卒中相关性肺炎患者, 年龄在52到90岁之间, 平均年龄(71.52±10.13) 岁, 男40例, 女24例。将患者使用随机数字表法随机分为对照组和治疗组, 每组32例, 两组年龄及性别分布比较无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。详见表 1。

1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准

患者经计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)确诊符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑卒中诊断标准^[2], 肺感染诊断标准参照2010年中国出版的《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》制定的诊断标准^[3]:1) 胸部影像学检测提示肺部新出现或进展性的浸润性病变。2) 体温≥38 ℃。3) 新发生的咳嗽咳痰, 或者原有的呼吸道疾患加重, 伴有或不伴胸痛。4) 肺实变的表现, 或伴湿啰音。5) 外周血白细胞计数(WBC)≥10×109/L或≤4×109/L。具备1) 以及2) 至5) 中的至少2条。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医内科学》第7版教材, 制定的痰热蕴肺证诊断标准:1) 主症:咳嗽、身热、痰多质黏稠、痰色黄、胸痛胸闷。2) 次症:口干、尿黄、腹胀便秘。3) 舌脉:舌红、苔黄或黄腻、脉滑数。满足一个或一个以上主症, 两个或两个以上次症, 结合舌质舌苔及脉象情况, 方可诊断为痰热蕴肺证。

1.3 研究方法

对照组采用西药抗生素常规治疗, 通过痰培养及药敏结果给予相应的抗生素治疗及必要的对症治疗。治疗组在对照组的基础上辅以口服中药汤剂千金苇茎汤(苇茎60 g, 冬瓜子60 g, 薏苡仁30 g, 桃仁24 g), 所有中药汤剂均由院内机械煎煮, 每袋150 mL, 早晚各1次, 经治疗14 d后分析对比两组疗效。

1.4 疗效判定

分别于治疗前后评定患者肺感染中医证候评分标准, 根据各项症状的评分标准, 计算出治疗后与治疗前的分值比以确定证候疗效。

计算公式:改善分值=[(治疗前积分-治疗后积分)÷疗前积分]×100%

判定标准:显效:大部分症状体征较前改善, 改善分值≥60;有效:部分症状体征有所改善, 改善分值≥30%;无效:症状体征较前无明显改变, 甚至较前恶化, 分值＜30%。

1.5 统计方法

采用SPSS19.0软件进行的统计学处理, 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示, 组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料组间比较采用卡方检验, 等级资料组间比较采用秩和检验, P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为46.88%, 治疗组总有效率为84.38%, 经统计学分析治疗组疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 详见表 2。

3 讨论

脑卒中患者多为老年患者, 多体质虚弱, 阳气不足, 因此中医认为, 卒中患者肺部感染多属本虚标实之证, 临床多表现为低热咳嗽, 痰黄黏稠, 久病难愈。中医辨证多属痰热蕴肺证, 其中针对“痰”“热”的治疗为本病的关键^[4]。痰是病理变化的产物, 瘀而化热。千金苇茎汤为中医治疗肺痈证的基本方剂, 方中苇茎甘寒轻浮, 善清肺热; 冬瓜子清热化痰, 利湿排脓, 能清上彻下, 肃降肺气, 与苇茎配合则清肺宣壅, 涤痰排脓; 薏苡仁甘淡微寒, 上清肺热而排脓, 下利肠胃而渗湿; 桃仁活血逐瘀, 使肺热得泄, 肺气得宣, 肺阴不伤。本方配伍得当, 能清热肃肺、化痰止咳, 针对痰热蕴肺证的患者能起到很好的治疗作用。

根据现代药理分析表明, 芦根及桃仁具有杀菌抗炎作用^[5]; 更有现代研究表明, 千金苇茎汤可以有效改善肺功能, 具有保护血管内皮系统的功效, 对与大肠杆菌、肺炎克雷伯氏茵、绿脓杆菌等均敏感^[6]。

笔者从事针灸临床工作20年, 致力于研究卒中后吞咽障碍等治疗, 发现很多卒中后吞咽困难这一临床表现为患者家属忽视, 由于日常护理不当而致卒中后肺感染。由于卒中患者多为长期卧床, 正气虚弱, 感染常迁延难愈, 严重影响了患者的生活质量及康复进度。加之临床抗生素的不规范使用, 细菌的广泛耐药继而合并真菌感染, 成为西医抗感染的一大难题。西医抗生素对肝肾毒性损伤较大, 而毒性较小的新型抗生素价格普遍昂贵。通过本次临床研究可以证实, 中药千金苇茎汤对卒中相关肺感染, 痰热壅肺证具有良好的临床效果, 能明显提高患者的临床治愈率。积极发展中医学优势, 推广中药汤剂治疗卒中相关肺感染不仅疗效可靠, 无明显毒副作用, 又能降低患者的经济负担, 优化预后及康复的可能, 具有良好的推广前景。