龙江著名医家华庭芳教授一生钻研医术，博极医源，精勤不倦，治疗中更是仁心仁术，以己度人，上至达官显贵下至贩夫走卒无不信服求医。华教授出身中医世家，却从不自满自得，反而勤奋学习，白首穷经，医学积淀深厚，故而临床中得心应手，疗效显著，名震一时。因此，华教授治法方药自成一派，笔者以管窥豹，总结华教授治疗痫症的临床思路与经验以抛砖引玉。

痫症是一种反复发作的神志异常病证，又称“癫痫”，俗称“羊痫风”^[1]。东北地区多称其为羊角风，其症状为猝然仆倒、不省人事、角弓反张、口角流涎、两目上视、口中怪叫、醒如常人、心烦、不避水火、项强、手足拘挛、有咬破口舌者，或发病时作五畜声（即鸡、马、牛、羊、猪）等。

1 病因病机

早在《黄帝内经》时期即对痫症的病因病机有所论述，《素问·奇病论》曰:“人生而有病巅疾者……，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”此处巅疾由于时代背景的原因实为痫症，明确指出先天痫症的机制。宋代陈无择于《三因极一病证方论·癫痫叙论》有言:“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成；或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气，详而推之，三因备具。风寒暑湿得之外，惊恐震慑得之内，饮食饥饱属不内外。”指出痫症不外乎三因所致。至清代王清任时期，于《医林改错》明言:“试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。”提出痫症发生与元气虚衰密切相关，又创龙马自来丹、黄芪赤风汤治疗瘀血所致的痫症。华教授总结前人经验又与现代医学相结合，认为痫症得之原因不一，先天而得者，多由胎儿在母腹中受惊久伏，出生后发作；后天而得者，或因跌扑损伤后脑，或因热病后消灼脑神经，或因痰迷、血瘀、气滞等病理产物内阻，或因情志异常惊恐忧思所致。华教授又一针见血指出，轻症痫症尚可治愈，重症治疗困难，仅能延长发病间隔，缓解现症。

2 辨证思路

痫症治疗首辨病性，辨属风、痰、热、瘀何者致病。次辨病情轻重，当注重病发持续时间长短及发作间隔时间长短两者。临床上症状的轻重与邪正盛衰密切相关。华教授辨证别具一格，以阴阳辨证、脏腑辨证为主。

2.1 阴阳辨证

华老治疗痫症首辨阴阳。隋代巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》明确指出:“病先身热，瘛瘲，惊啼叫唤，而后发痫，脉浮者，为阳痫，内在六腑，外在肌肤，犹易治。病先身冷，不惊，不啼唤，乃成病，发时脉沉者，为阴痫，内在五脏，外在骨髓，极者难治。”明代刘宗厚在《玉机微义》提出:“阳痫……宜用寒药以攻之；阴痫……宜用温平补胃燥痰之药治之。”可见阴阳辨痫分治由来已久。阴痫阳痫治法不一。以阴阳为纲，将癫痫急性发作予以不同治疗，可以获得良效^[2]。阳痫常见于素体阳盛之人，初发者多，多因风火痰热闭阻清窍而生，治以熄风涤痰，清心降火之法。阴痫常见于素体虚寒之人，或痫症日久不愈，多因寒痰夹风蒙蔽神明所致，治以温化寒痰，顺气定痫之法^[3]。华教授对阴阳辨痫的理解更加细化处理，指出常在夜间发作的多属阴痫，常在日间发作的多属阳痫。龙江大地气候寒燥，饮食肥甘厚腻，阴痫者多因寒凝血脉不通，阳痫者多因痰火郁怒。华教授治疗阴痫多用活血驱风定痫之法，阳痫多用清热攻下重镇之法。

2.2 脏腑辨证

华教授治疗痫症次辨脏腑。唐代孙思邈所著《备急千金要方》于卷五有言:“肝痫之为病面青，目反视，手足摇，……心痫之为病面赤，心下有热，短气息微数，……脾痫之为病，面黄腹大，喜痢，……肺痫之为病，面目白，口沫出，……肾痫之为病，面黑，……。”明确将痫症分成五脏痫。明代王肯堂所撰《证治准绳》曰:“面赤目瞪，吐舌啮舌，心烦气短，其声如羊者，曰心痫。面青唇青，两眼上窜，手足挛掣反折，其声如犬者，曰肝痫。面黑目振，吐涎沫，形体如尸，其声如猪者，曰肾痫。面如枯骨，目白反视，惊跳反折，摇头吐沫，其声如鸡者，曰肺痫。面色痿黄，目直，腹满自利，四肢不收，其声如牛者，曰脾痫。”其中对于五脏痫的描述虽仅限于儿科，但仍对后世理解起到启迪作用。痫症主要责之于心肝^[1]，储水鑫老师认为癫痫病位在肝^[4]，周仲瑛教授指出癫痫主病之脏在心肝^[5]，郭亚雄老师认为小儿癫痫病位在脾^[6]。国医大师张学文教授常综合运用化痰、熄风、化瘀、通窍之法治疗癫痫^[7]，通过其对治法的描述可见，张教授治疗痫症同样着重心、肝、脾三脏。龙江人饮食肥腻，脾为生痰之源，故而龙江地区痫症患者，病位多在于心、肝、脾。华教授将对五脏痫的判定与五华、五体、五官密切结合，出现手足拘挛病在爪明显者为肝痫，出现肌肉强直病在肉明显者为脾痫，出现舌强不能言病在舌明显者为心痫，而其治疗则针对不同脏有所侧重。肝痫者以疏肝、潜阳之法为主，脾痫者以健脾、行气之法为主，心痫者以养心、安神之法为主。

3 治法用药 3.1 用药规律

痫症治疗宜分标本虚实^[1]。正所谓急则治其标，缓则治其本。针对频繁发作者，以治标为主，华教授常用清肝泻火，除痰通窍之法；针对不发作如常者，以治本为主，华教授常用养心安神，补虚驱风之法。现代研究有学者将五脏痫分为发作期与缓解期^[8]，华教授虽未明言分期，但将治疗规律蕴含于遣方用药之中。

3.1.1 疏肝潜阳

华教授治疗肝痫发作期常用生牡蛎、生赭石、钩藤、天麻、白僵蚕等重镇熄风的药物。同理，田维柱教授亦主张发作期重视平肝熄风，镇静安神^[9]。也有学者通过观察定风汤治疗小儿原发性癫痫40例，研究结果显示定风汤由于方中运用大量矿石类药物，镇惊潜阳疗效突出^[10]。另一方面，华教授治疗肝痫缓解期常用柴胡、白芍、炙甘草等疏解柔肝的药物。亦有研究表明柴胡、白芍配伍应用具有确切的抗癫痫作用，柴胡与白芍配伍应用抗癫痫的作用要好于单用柴胡、白芍，其中以柴胡白芍组配伍抗癫痫作用最为显著^[11]。

3.1.2 健脾行气

针对痫症，古人皆以痰火气惊为病，特别强调痰的影响。华教授深以为然，治疗痫症着重涤痰。脾为生痰之源，治疗痰所致的痫症必须重在治脾。这与华教授以脏腑辨痫不谋而合。脾痫发作期多有痰阻神昏，缓解期多有脾虚乏力。华教授治疗脾痫发作期常用厚朴、枳壳、半夏等行气化痰的药物。刘云山主任同样认为健脾化痰扶正是治疗小儿癫痫的根本大法^[12]。华教授治疗脾痫缓解期常用白术、黄芪、党参等健脾益气的药物。学者王国富亦认为脾气虚弱是痫症矛盾的主要方面^[13]。陈以国教授在癫痫治疗过程中，化痰不忘补虚，常用建里、天枢、气海、关元、足三里等穴辅助固本培元^[14]。虽然选择治疗方式不同，但陈教授与华教授治疗有异曲同工之妙，华教授亦常用十全大补汤进行补虚固元。

3.1.3 养心安神

心痫发作期常出现明显心阳亢盛的症状。心阳偏亢，则惊悸、不寐、多梦。重可镇怯，所谓“镇”者，即以金石重物压之^[15]。故而，华教授治疗心痫发作期常用龙骨、牡蛎、朱砂、琥珀、珍珠等镇心安神的药物。近代学者针对重镇药物的研究也明确指出，华教授惯用的镇心安神药物常用于惊痫的治疗^[16]。华教授治疗心痫缓解期常用酸枣仁、柏子仁、石菖蒲、茯神等安神宁心的药物。

3.1.4 活血化瘀

华教授常用四物汤以活血化瘀治疗痫症。此处病理因素瘀血虽与脏腑辨痫关系不大，但由于瘀血是导致痫症的重要因素，华教授亦十分重视活血法的应用，故而另列详谈。近代有学者认为，采用通气活血法，缓解脑中一时无气的病理状态，可使痫症向愈^[17]。另一方面，痰瘀常共同致病。痰来自津，瘀本于血，生理上津血同源，病理上可痰瘀同病，因痰致瘀，或因瘀致痰，均可形成痰瘀互结证^[18]。华教授治疗痰瘀同病，常用桃红四物汤合涤痰汤的配伍，疗效显著。胡静医生通过桃红四物汤合涤痰汤加减治疗癫痫52例的研究，得出结果有效率为84. 62%^[19]。

有学者详细对中医治疗癫痫用药规律进行分析，结果如下，天南星，使用次数145次，使用频率为51.79%；石菖蒲，使用次数128次，使用频率为45.71%；全蝎，使用次数115次，使用频率为41.07%；半夏，使用次数113次，使用频率为40.36%;天麻，使用次数108次，使用频率为38.57%。药物类别使用情况经统计，在药物类别使用方面，使用频率排在前五位的有:平肝熄风类，使用次数220次，使用频率为78.57%；化痰平喘类，使用次数205次，使用频率为73.21%；安神类，使用次数193次，使用频率为68.93%;补虚类，使用次数185次，使用频率为66.07%；活血化瘀类，使用次数177次，使用频率为63.21%^[20]。其所得结论，不出华教授常用药物，足见华教授用药之精妙，自然颇有疗效。

3.2 剂型特点

华教授对治疗痫症的治则不仅应用于方药中，更是活用到剂型上。病来重者，多用汤剂，取汤者荡也之意；病来急者，多用散剂，取散者散也之意；病来缓者，多用丸剂，取丸者缓也之意，于疾病不同阶段运用不同剂型。华教授常在患者病情趋于稳定时，以丸药进行最后阶段巩固治疗。王松龄教授亦采用丸剂用于癫痫病的巩固治疗^[21]。丸药效用偏缓，正所谓“病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”医学贵钻，华教授遣方用药镂心肝，对疾病的治疗精至剂型用量，值得敬佩。

4 临床验案 4.1 案例1

患者女性，12岁，发病数年，加重2日，多在夜间发作，于1955年1月3日就诊。症见:猝然惊叫昏倒，口角流涎，二目上翻，手足拘挛凉，心烦耳聋，脉沉弦。处方:当归10 g，白芍10 g，生地10 g，川芎3.33 g，天麻5 g，白僵蚕6.67 g，蝉蜕3.33 g，苍术10 g，炙甘草3.33 g，防风6.67 g，川牛膝10 g，柴胡3.33 g。1剂/日，水煎服。服药后症状减轻，乃以原方与服10剂后，以黄芪五物汤加生牡蛎、五爪红、钩藤、防风等守服10剂，兼以十全大补散与服，而病症好转，由数日发作1次，延至月余或数月1次，后乃以补虚驱风、镇痉安神、除痰通窍之药加丸药1料与服，达到病愈。

按:华教授认为，是症多在夜间发作，夜则属阴主静，卧则气血滞留，属于阴痫。肝经循行于耳，肝主爪，肝气不如日常循行，故出现手足拘挛，血不充四肢故凉，心肝有痰，故心烦耳聋。以四物汤活血，则四肢血液得充而凉愈；钩藤、天麻、白僵蚕、蝉蜕、防风除风定痫，通络止抽；甘草以缓肝急；柴胡疏肝，轻清升阳，合川牛膝以达四肢，合苍术燥脾，以治手足拘凉。后则以黄芪五物汤，加驱风镇痉，介类潜阳，而诸症为转，大见功效。

4.2 案例2

患者男性，25岁，于1954年12月26日就诊。症见:昔13岁时，患抽搐病，现病发手足动摇，舌强不能言，肌肉强直，不可行握，胀满，腹腰时痛，脉沉弦。处方:柴胡6.67 g，当归10 g，白芍10 g，生地10 g，川芎3.33 g，天麻6.67 g，钩藤10 g，白僵蚕10 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，厚朴10 g，枳壳10 g，川牛膝10 g，茯神10 g。1剂/日，水煎服。服药后症状好转，乃以十全补汤加疏肝驱风、养心安神之药，守服数十剂而渐好转。

按:华教授认为本案患者，手足动摇，肌肉强直，不可行握，胀满是由于脾主四肢，脾主肌肉，脾居中央，以运四方；舌强不能言，心开窍于舌，少阴脉络于舌本。故而，此病在心脾也，属于内风为患。以四物汤以活血；天麻、钩藤、白僵蚕、蝉蜕驱风止痉；地龙通窍，窜行经络；厚朴、枳壳宽胀除满，下气除痰；川牛膝活血，引药至于四肢；茯神入心，镇静安神。故服药之后，达到症状好转。

4.3 案例3

患者女性，9岁，于1976年5月29日就诊。症见:于1976年5月15日晚10时，突然发生抽风，眼上翻，四肢硬，吐白沫，四肢抽搐，约20 min。住院2 d，经某医院诊为癫痫。自幼习惯性便秘，便如羊屎，头顶痛，腹痛，脉沉滑数。处方:大黄5 g，玄参3.33 g，生地6.67 g，麦门冬6.67 g，菊花3.33 g，当归3.33 g，白芍3.33 g，川芎5 g，钩藤3.33 g，珍珠母1.67 g，生赭石3.33 g，天麻5 g，半夏5 g，柴胡3.33 g。1剂/日，水煎服。服药10剂后，症状大减，由数日一发，延长至数十日一发，嘱仍以前方服之。

按:华教授认为，该患者因有习惯性便秘，脉象滑数，属于阳痫，故按痰火之法治之。以大黄通下，治其热结便秘。以增液汤生津养液，润燥以治便秘之本。继加当归、川芎、白芍以活血行瘀；钩藤以治抽搐；天麻以驱肝风；珍珠母、半夏以镇降除痰；柴胡疏肝，升清降浊；生赭石重坠镇逆；菊花清头明目，引药至经。方具清热除痰、通下镇痉、养阴止抽、活血潜阳之功，故能达到疗效。

4.4 案例4

患者女性，27岁，于1976年4月21日就诊。症见:6年前因小孩死后受急惊，得抽风病。发病前呵欠流泪鼻涕，继则手足拘挛，抽搐，牙关紧急，口出凉气，1 h方过，数日发作1次，自汗心跳，气短头眩，五心烦热，食欲不振，劳力及外界刺激则甚，脉细数。处方:柴胡10 g，人参10 g，半夏6.67 g，甘草3.33 g，当归16.67 g，白芍16.67 g，生姜3.33 g，大枣4枚，生地16.67 g，川芎3.33 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g，生龙骨16.67 g，生牡蛎16.67 g，远志10 g，石菖蒲10 g，桂枝3.33 g，钩藤10 g，五爪红16.67 g。1剂/日，水煎服。服药10剂后呵欠气短、流涕呼吸凉皆愈，饮食增加，睡眠良好，乃以上方加朱砂、琥珀、珍珠，配丸药1料，服之而愈。

按:华教授认为父母之爱子女，无微不至，因其死亡，触动心肝，五志火急，故而抽搐。火盛则伤阴，阴虚则内热，故见五心烦热，脉细数。久病则正气虚，故见自汗心跳，头眩气短，口出凉气等一系列症状。肝旺则克脾土，而食欲不振。故以小柴胡汤以疏肝健脾，则食欲可增；四物汤活血柔肝，则五心烦热得除，加酸枣仁、柏子仁入心安神，且酸以缓肝之体，桂枝吐吸利关节，辛以行肝之用，故而出凉气、牙关紧急、四肢拘挛、自汗心跳可愈。继以石菖蒲、远志开窍入心；龙骨、牡蛎重镇潜阳；和之钩藤、五爪红，则气短头眩抽搐之症可解。故服药后诸症皆轻，后则加重镇之药，和蜜为丸，以缓图之，而病得痊愈。