小儿乳蛾是儿科常见病与多发病，可发于一年四季，以春秋季节交替、气候骤变多见，且易复发^[1]。临床以高热、咽部肿痛、喉核肿大为主要症状，致病菌以乙型溶血性链球菌为主，可通过飞沫或直接接触而传染。随着社会、环境等因素，本病发病率呈逐年递增趋势，已占儿童呼吸道感染性疾病的10%~ 15%^[2-3]。本病若治疗不当，不仅可并发因炎症波及临近组织所导致的扁桃体周脓肿、急性喉炎、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、咽旁脓肿等，还可并发全身各系统的诸多疾病，如急性肾炎、急性风湿热、心肌炎、急性骨髓炎等，严重影响儿童的身体健康及生活质量。本病西医常规采用抗感染及对症治疗，但伴随着抗菌药物的滥用，导致耐药率的增加，易反复发病。中药联合西医治疗本病，可提高临床疗效，缓解病情，减少复发。

1 资料与方法 1.1 一般资料

病例来源于2015年10月—2016年10月湖北省中医院（光谷院区）儿科住院的104例乳蛾患儿，采用随机数字表法随机分为两组，对照组52例，治疗组52例。研究过程中，对照组有4例患儿监护人自觉疗效不显要求退出；治疗组有2例患儿因服用中药困难监护人要求退出，2例患儿监护人自觉疗效不明显要求退出。统计分析时，对照组48例，其中男30例，女18例，平均年龄（6.33± 1.77）岁，平均病程（2.93±0.82）d；治疗组48例，其中男31例，女17例，平均年龄（6.72±1.91）岁，平均病程（2.56±0.76）d。对两组基线进行比较，两组具有可比性（P > 0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》（第八版）^[4]：临床表现为咽部疼痛、发热及扁桃体化脓肿大，中性粒细胞百分比＞50%，白细胞总数＞10.0×10⁹/L。

中医诊断标准：参照中华中医药学会最新出版的《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》^[5]：本病多因感受外邪起病，临床症状表现为发病急，咽痛，咽下困难，可伴寒战高热、纳差乏力等，伴或不伴高热惊厥、抽搐、呕吐等症。查体可见咽部扁桃体红肿、伴有黄白色脓点，有时连成膜状。血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增高。

1.3 治疗方法

对照组：静脉滴注头孢孟多50~ 100 mg（/ kg·d）抗感染治疗，疗程5 d。

治疗组：予柴葛解肌汤加减治疗。基本方：柴胡10 g，葛根15 g，白芷10 g，羌活10 g，黄芩10 g，生石膏60 g（先煎），薄荷10 g（后下），荆芥10 g，牛蒡子10 g，桔梗10 g，生甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次温服，100~150 mL/次，服药困难的患儿可分次频服。并予静脉滴注头孢孟多50~100 mg（/ kg·d）抗感染治疗，疗程5 d。

两组入院时均进行药敏培养，待检查回报，根据药敏培养结果，换用敏感的抗生素。必要时均可予退热及对症支持治疗。

1.4 观测指标

以体温、咽痛程度、扁桃体脓点为主要观测指标，观察治疗前后指标变化及消退时间。

1.5 疗效评定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）^[6]及《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）^[7]拟定。临床痊愈：体温恢复正常，咽痛消失，扁桃体不充血，无脓点，血常规恢复正常；显效：体温接近正常，咽痛基本消失，扁桃体脓点消除，血常规接近正常；有效：体温有所下降，症状和体征有所改善，扁桃体仍有少许脓点；无效：体温不退，症状和体征无明显改善甚至加剧。

体温恢复正常时间指从用药开始到体温恢复正常（腋温37 ℃，不再回升）的时间。脓点消失时间指从用药开始到脓性渗出消退、脓点消失、扁桃体表面洁净的时间。咽痛好转时间指从用药开始到咽痛好转、吞咽时无明显咽痛感的时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用率表示，进行卡方检验；组间等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患儿临床疗效比较

对两组患儿疗效进行统计分析，治疗组与对照组临床疗效差异有统计学意义（P < 0.05）；临床痊愈率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗组优于对照组。见表 1。

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较

对两组患儿临床症状改善时间进行统计分析，治疗组与对照组在体温恢复正常时间、脓点消失时间及咽痛好转时间方面进行比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

3 讨论

清代吴谦《医宗金鉴》云：“乳蛾肺经风火成，双轻单重喉旁生，状若蚕蛾红肿痛，关前易治关后凶。”指出乳蛾多因外感风热之邪，侵袭肺经所致。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”咽喉为肺胃之门户，风热之邪循经上抵于咽喉，搏结于喉核，邪阻络脉，热灼肌膜，而致喉核红肿，胀痛不适，甚则气血凝结，化脓生腐，发为本病^[8]。

本病发病初期多为表证，但因本病多发于青少年，属“阳盛之体”，且“风邪善行而数变”，易化热传经入里，临床表现可见恶寒，高热，伴或不伴寒战，舌红苔黄厚腻，脉数等症，此为一经症状未除，而见他经症状，甚可同时表现多经症状，由此反映了病邪由表及里的病情传变机理。其临床表现有三阳合病（太阳、少阳、阳明）之状，邪热结于咽喉^[9]。法当辛凉解肌，兼清里热。张秉成《成方便读》云：“以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，必内郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。……通表里，而邪去正安也。”诸药寒温并用，辛凉为主，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。另加薄荷，以借薄荷升发之性、桔梗载药上行，引石膏、黄芩等清热解毒之品向上，直达病所，疗效更显。

本病的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，另外，葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、单纯疱疹病毒等也可引起本病。现代研究表明，本方中君药柴胡^[10]、葛根^[11]，臣药羌活、白芷、黄芩，佐药生姜、甘草，都具有不同程度的抗病原微生物作用。该方剂对各种细菌、原虫、真菌、病毒有明显抑制作用，如对流感杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌、疟原虫、肝炎病毒、单纯疱疹病毒等都有抑制作用^[12]。本方还有强大的解热镇痛作用及抗炎抗氧化作用等^[13]。

西医抗生素对本病治疗的局限，体现出了中医药治疗乳蛾的优势。通过本研究，柴葛解肌汤加减在治疗小儿乳蛾方面能较快改善患儿的症状及体征，但本研究未对中医药防治小儿乳蛾复发率进行探讨，以期在以后的研究中予以弥补。