多囊卵巢综合征（PCOS）是女性最常见的生殖内分泌疾病，在育龄期女性的发病率约为10%^[1]，并呈逐年上升趋势，以持续无排卵和雄激素过多为临床主要特征^[2-3]。PCOS根据发病的不同年龄阶段，可有病势轻重不同之分。近年来，中医药治疗PCOS的研究不断深入，并显现出明显优势^[4]。中医学从整体观念出发，采用辨体与辨病、辨证相结合的方法进行诊疗，以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提，有利于对疾病本质的全面认识，提升中医临床疗效^[5]。体质决定了疾病的发生发展并影响证候的性质及类型，目前尚未见关于PCOS中医体质与中医证候关系的文献研究报道。故本研究通过观察比较PCOS不同中医证候间中医体质的分布，分析各中医证候的易感体质，对PCOS中医证候与体质类型之间的关系进行深入研究。

1 资料与方法 1.1 诊断标准

PCOS的诊断参照2003年鹿特丹联合修订的诊断标准^[6]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合PCOS西医诊断标准；患病后未行系统治疗；年龄在18~40岁之间；填写中医证候量表，完成中医证候辨证；填写《中医体质量表》且能有效进行评分者。排除标准：伴有引起雄激素水平升高的其他疾病患者；合并精神疾病或认知障碍者；拒绝合作或无法有效判定体质者。

1.3 一般资料

收集2014年1月—2015年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊就诊的PCOS患者271例，其中263例患者配合完成问卷调查，纳入统计分析。

1.4 研究方法 1.4.1 中医体质判定方法

体质判定标准参照《中医体质分类与判定》^[7]，将中医体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质9个类型。中医体质判定方法：根据中医体质量表进行判定，采用问卷形式，患者回答《中医体质分类与判定表》中的所有问题，计算原始分及转化分。每个问题按5级评分，原始分=各个条目分值相加，转化分数=（[原始分-条目数）（/条目数× 4）]×100。体质类型判定标准：偏颇体质为体质转化分≥40分，判定为“是”，平和质判定为体质转化分≥60分且其余8种偏颇体质转化分均＜30分，判定为“是”。若为兼挟体质，选取得分最高的主兼挟体质为判定体质。

1.4.2 中医证候分型方法

PCOS中医证型诊断标准参照国家临床研究基地单病种PCOS诊疗方案与路径的中医辨证标准，结合PCOS中医证候分级量化表及中医四诊信息，将PCOS分型为脾虚痰湿证、肾虚肝郁证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。1）脾虚痰湿证。主症：经行后期，甚则闭经，婚久不孕，形体肥胖。次症：带下量多、色白质黏无臭味。头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白，体倦乏力。舌淡、舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。主症满足2项或以上，次症满足2项或以上, 即可辨为本证。2）肾虚肝郁证。主症：月经稀少甚至闭经，婚久不孕，多毛，痤疮。次症：头昏，腰酸，郁郁寡欢，带下量少或无，阴道干涩疼痛，乳房胀痛，心烦，或少量溢乳，经行腹痛。舌暗红、苔白，脉细弦。主症满足2项或以上，次症满足2项或以上，即可辨为本证。3）肾虚血瘀证。主症：月经稀少、渐至闭经，婚久不孕，多毛，痤疮。次症：腰酸腿软，头晕耳鸣，性欲淡漠，带下量少或无，阴道干涩疼痛，口干，心烦，便秘，肌肤甲错。舌质暗红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉沉细。主症满足2项或以上，次症满足2项或以上，即可辨为本证。4）痰瘀互结证。主症：月经失调，婚久不孕，肥胖、多毛、痤疮。次症：带下量多、色白质清稀，或胸胁满闷，或呕恶痰多，或神疲嗜睡，头晕目眩。怕冷或腹冷，伴经行小腹胀痛拒按，块下痛减，甚者经闭不行。舌暗红，舌边有瘀点，脉弦细。主症满足2项或以上，次症满足2项或以上，即可辨为本证。

1.4.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用构成比表示，不同中医证候间体质分布差异的比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 PCOS中医证候分布

PCOS中医证候分为脾虚痰湿证、肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、痰瘀互结证4型，其中以脾虚痰湿证所占比例最多，其次为肾虚肝郁证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。见表 1。

2.2 PCOS 9种体质分布

263例PCOS患者的体质类型由高到低依次为气虚质＞血瘀质＞痰湿质＞气郁质＞特禀质＞湿热质＞平和质＞阴虚质＞阳虚质。以气虚质、血瘀质、痰湿质3种体质为主，占全部体质的69.6%。见表 2。

2.3 中医证候与中医体质的关系

不同中医证型的中医体质分布差异均有统计学意义（P < 0.05），见表 3。脾虚痰湿证以气虚质和痰湿质为主要体质，分别占33.7%和26.5%；肾虚肝郁证的体质以气虚质及气郁质为多，分别占37.3%和15.6%；痰瘀互结证中以血瘀质和痰湿质占主要比例，分别为41.4%和31.4%；肾虚血瘀证中血瘀质和气虚质为主要体质，分别占51.5%和18.2%。

3 讨论

PCOS是一种多起因，临床表现呈多态性的综合征，目前认为PCOS发病机制非常复杂，下血脑-垂体-卵巢轴紊乱、胰岛素抵抗、肾上腺皮质功能异常，一些生长因子和遗传因素都牵涉其中^[8-10]。PCOS不但影响生殖健康，而且还可引起糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症，对健康的危害很大。但是由于其发病机制尚不清楚，因此现在的治疗往往都达不到根治的目的。中医药在PCOS防治方面的研究日益受到重视。中医学认为正气不足是发病的内在依据，体质就其表现特征而言，从一定程度上反映了正气的盛衰状况。五脏结构和功能的差异，精气血津液的盈亏，阴阳寒热的偏颇，决定了体质上的差异。不同的体质在PCOS的发生、发展、转归中起着重要作用，根据“辨体论治”原则，针对不同体质的特性，选择相应的治疗、预防方法，为中医药正确辨治PCOS发挥重要作用^[11]。

中医古籍中并无PCOS的病名记载，根据其临床症状归属于“不孕”、“月经过少”、“月经后期”、“闭经”等范畴^[12]。发病主要以肾虚为本，兼见脾虚、肝郁，以痰浊、血瘀阻滞为标，壅塞胞宫，虚中夹实。肾、肝、脾功能失调，气血失和，冲任阻滞，胞脉不畅，气血化源不足，水湿停聚，聚而成痰，痰壅胞宫则表现为闭经、不孕；水液代谢严重受阻，痰湿内生，水饮内停滞，致血瘀形成，导致痰、瘀等病理产物壅塞胞宫，发为本病^[13]。本研究中PCOS中医证候主要分为脾虚痰湿证、肾虚肝郁证、痰瘀互结证和肾虚血瘀证，与肾虚痰瘀的核心病机相符。本研究通过对PCOS的中医证型和中医体质分布规律研究，发现PCOS不同中医证候间体质分布存在差异，PCOS中医证候中脾虚痰湿证的形成易受气虚质和痰湿质两种体质的影响；肾虚肝郁证的形成易受气虚质和气郁质的影响；痰瘀互结证的形成多与血瘀质和痰湿质有关；肾虚血瘀证的形成易受血瘀质和气虚质的影响，提示体质的差异影响着PCOS的中医证候类型。气虚质的形成与先天遗传和后天环境有关。若先天禀赋不足影响气的生成，则造成先天之气不足^[14]；后天饮食偏嗜、劳逸过度或长期不良的精神情志活动则可形成气虚体质^[15-16]。痰湿体质多由饮食失节、嗜食肥甘厚味、起居异常影响导致脾胃运化功能失常，气化失司，水湿内停，聚湿成痰，痰湿流注下焦，壅塞冲任胞宫致闭经、不孕；壅塞肌肤表现为肥胖、多毛^[17]，证候病机为脾虚痰湿，体现于痰湿体质共性中的个性。女子以血为本，以肝为先天，肝失疏泄，气虚无力运血易形成血瘀体质，表现为肌肤甲错，口唇黯淡，舌质瘀斑，因此，肾虚血瘀易因气虚质和血瘀质而成^[18-19]。肝肾同居下焦，若肾气亏虚，水不涵木，肝失血养，则肝郁气滞，因虚致郁，因郁致瘀，形成肾虚肝郁的证候^[20]。痰湿质和湿热质的患者多长期饮食寒热失宜，或恣食肥甘厚味，导致气血不畅，痰病致瘀，瘀病生痰，遂成窠囊，导致月经不调，形成痰瘀互结的病证。《灵枢﹒五变》曰：“一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故……凡此五者，各有所伤，况于人乎……肉不坚，腠理疏，则善病风……五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明体质是证候属性的重要因素^[21]。综上所述，PCOS患者的中医体质与中医证型密切相关，通过辨识体质类型来确立PCOS患者的证候特征，从共性中寻求个性，能够更好地突出本病最基本的证候表现。

本研究通过观察PCOS患者体质和中医证候的关系，体现了“病—体—证”的统一性，为掌握PCOS的发展规律，针对证候病机遣方用药，做到治病求本提供依据。