慢性疲劳综合征（CFS）是一组以长期慢性或反复发作的极度疲劳为主要表现，常伴有注意力不集中、记忆力减退、头痛、咽喉疼痛、淋巴结压痛、关节肌肉疼痛或僵硬、睡眠障碍等非特异性表现为主的综合征^[1]。西医对CFS的病因及发病机制尚无确切定论，对CFS的治疗仅限于对症及支持治疗，临床疗效较差^[2]。而传统中医药在改善临床症状、消除疲劳、增强体力等方面有一定的优势。笔者在临床工作中对CFS患者用健脾益肾法治疗收效满意，现将临证治疗验案介绍如下。

1 病案1

患者男性，36岁。2016年2月26日初诊。主诉：患者因工作劳累，长期熬夜，饮食不规律出现疲劳乏力半年余。现病史：患者半年来乏力明显，肢体倦怠，时有耳鸣，头晕脑胀，精神恍惚，少寐健忘，腰膝冷痛，畏寒肢冷，懒言少语，面色苍白，大便溏薄，偶有遗精，性欲低下，头发稀疏，齿痕舌，脉濡缓。治法：补肾填精，健脾安神。处方：菟丝子15 g，金樱子12 g，盐沙苑子12 g，五味子10 g，熟地黄15 g，山药12 g，山茱萸12 g，益智仁20 g，远志10 g，薏苡仁30 g，茯神20 g，14剂口服。2诊：患者睡眠好转，头晕减轻，大便成形，但仍面色欠华，手足冰凉，前方加肉桂6 g，锁阳6 g，陈皮6 g，甘草6 g。并嘱其调畅情志，食疗补肾，起居调养等。14剂后复诊，面色转润，疲劳减轻，继守前法加减服用14剂，周身舒畅，疲乏消除，体力增加，睡眠和食欲亦明显改善。

按：患者由于长期过度疲劳、精神压力大、饮食生活不规律导致脾、肾二脏功能失调，肾元亏虚，精血不足，脾不健运而发本病，方中菟丝子、金樱子、盐沙苑子补肾固精，熟地黄、山药、山茱萸填精养血，五味子、益智仁、远志、茯神安神益智助眠，薏苡仁、山药健运中焦，则谷安精生，气血充盈，化源不竭，使肾虚得后天精微的充分滋养，有望可减轻疲劳之势，2诊时仍手足冰凉，加肉桂、锁阳以温振肾阳，辅以陈皮以健脾消食，行气化滞；甘草以调和诸药，全方以调理先天后天之本、培补后天，供养先天，共奏益气健脾、补肾填精之功。

2 病案2

患者女性，52岁。2016年1月16日初诊。主诉：乏力、神疲，倦怠懒动，反复发作半年余。现病史：患者半年来乏力明显，白天头脑昏蒙不清，注意力不集中，怠惰嗜卧，严重影响日常工作及生活，平素腰酸腰痛，肠鸣便溏，进食生冷加剧，眼花，视物模糊，夜寐欠安，入睡困难，食欲不振，口淡无味，冬季怕冷，形体肥胖，已绝经。舌质淡红，舌体胖大，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。问其患病缘由，患者言中年时曾行2次人流术，术后调养不当。治法：补气健脾，益肾温阳。处方：枸杞子20 g，生黄芪30 g，炒白术10 g，熟地黄10 g，仙灵脾12 g，仙茅12 g，肉桂6 g，首乌藤30 g，远志15 g，茯苓30 g，茯神30 g，丹参20 g，炙甘草6 g，大枣10 g。14剂口服。2016年1月30日2诊：药后疲劳减轻，精神体力好转，腰酸减轻，夜寐改善，仍时有腰痛，纳谷不振，大便成形，日行1次，舌红，苔薄白，脉沉细。原方加山萸肉10 g，太子参15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，木香10 g，14剂口服。2016年2月15日3诊：疲劳明显改善，仅劳累后稍感乏力，已能胜任日常工作及生活，余症安好，偶有睡眠欠安。舌脉同前。继进上方14剂，嘱其规律生活，清淡饮食，忌食辛辣油腻，避免过度劳累，加强身体锻炼。后诸症逐渐缓解，疲劳消除，夜寐安和，随访半年未发。

按：本案女性患者年逾五旬，天癸已竭，加之该患者连续两次行人流术，且术后调养不慎，肾气大伤，脾气虚弱。肾阳虚衰，精气不足，故症见乏力腰酸，注意力不集中，视物模糊；脾阳虚衰，脾阳不振，运化无力，健运失常，故症见食欲不振，肠鸣便溏，患者体胖，冬季怕冷，舌体胖大，脉沉细，正是肾阳不足，脾胃虚弱，运化功能减退所致。辨证属于脾肾阳虚，治疗予补气健脾，益肾温阳。方中黄芪、太子参、白术、茯苓合用，可益气健脾，以助运化，熟地黄、枸杞子补肝肾之精，仙灵脾、仙茅温肾助阳，肉桂温肾阳，通血脉，首乌藤、远志、茯神养血安神，丹参活血通络，炙甘草、大枣性味甘温，兼有益气养血，安和五脏之功。2诊时因患者仍感腰痛，加杜仲、桑寄生以补肾强腰，因其食欲不振，故用木香理气醒脾，不仅助脾之运化，且使诸药补而不腻。纵观该患者的整个治疗过程，以顾护脾肾阳气为主，紧握病机，故能收获良效。

3 结语

近年来，随着工作、生活节奏的加快及竞争意识的增强，人们的体力、脑力长期处于紧张状态，随之出现躯体和精神的长期疲劳，临床中以长期疲劳、精神紧张、睡眠障碍为主诉的患者日趋增多，CFS的发病和流行逐年上升。现代医学己倾向于认为CFS发病是多因素的，有病毒感染、免疫学因素、精神病学因素、神经系统因素等。西医治疗本病缺乏有效的药物，中医将其归于“虚劳”、“懈怠”、“百合病”等范畴，中医认为，肾为先天之本，藏精而主骨生髓，肾中蕴含人体之元阴和元阳，而其中肾中元阳激发推动、温煦作用的正常运行，保证了机体五脏六腑及各个组织器官功能的正常发挥。“脾为后天之本”，“气血生化之源”，输布水谷精微，主四肢肌肉；脾的功能以“运”以“升”为主，脾主运化与脾主升清的功能要靠肾阳的温煦与推动。

由于饮食生活不规律，思虑劳倦过度，房事不节，损伤机体正气等，导致脾、肾两脏功能失调，脾虚不能运化水谷精微以濡养四肢，充养五脏，肾虚则精气不足，髓海失充，日久则出现四肢倦怠懒动，不耐劳作，精神疲倦，肾藏精生髓，肾之精气上通于脑，是灵机记忆动作之根本。肾虚精亏，则脑髓也随之空虚，故出现注意力不集中、健忘、头晕耳鸣、不寐健忘等症状，甚至出现四肢痿弱不用等表现。

临床治疗惟有“谨守病机，各司其属”，病证结合，方能效如桴鼓，疗效显著。临床实践中，治疗慢性疲劳综合征，补脾益肾以治本，补肾固精，肾气实则封藏有序，脾气健则清气得升，精微得藏，使脾肾运化固摄功能正常，气血生化有源，五脏六腑、四肢百骸得到充养，髓海充盛而疲劳不复。在治疗的过程中，酌情佐以益气、养血、化湿、养心、安神，标本兼治，此外，在临诊时要耐心对患者进行心理疏导，减轻患者的心理负担，消除不良情绪，保持心情愉悦，鼓励患者加强锻炼，强身健体，养成良好的生活习惯，并建立治疗的信心。