1 美国中医针灸教育论证现状

美国中医针灸教育肇始于上世纪70年代，加州针灸学院等为最早的针灸学校，但Samra大学早在1969年已开设中医针灸课程^[1]。新英格兰针灸学校是全美第一个获得政府批准的针灸学校，成立于1976年^[2]。经过40多年发展，获得全美针灸与东方医学院校论证委员会（ACAOM）论证、也即联邦教育部认可的中医针灸院（系）有56所，遍布于22个州。可以说美国的中医针灸教育在中国大陆以外最具规模、最具体系、最具影响，无论立法或学校论证，还是考试制度、执照颁发均已完善。

这些院系均开设硕士文凭的针灸或东方医学课程，作为行业的准入水平。而专业博士课程也已经开始实施，美洲中医学院是第一个被批准设立专业博士课程的学校，专业准入博士化教育是全美中医针灸教育趋势，全面实施博士化教育估计要10年时间，届时针灸师就像整脊治疗师、物理治疗师、职业治疗师、药剂师等一样，整个行业为博士化教育。除了上述两种准入水平教育外，目前有十几个学校获准开设临床专科博士（DAOM）课程，这是硕士毕业后的专科临床博士教育，或以痛症为主、或以妇科为主、或以肿瘤学为主。目前全美中医针灸教育层次有以上三大类。

硕士课程入学条件为大学60学分（专业博士则为90学分）；针灸硕士学制为3年（东方医学硕士学制为4年）；临床专科博士学制为2年、专业博士学制为4年^[3]。

ACAOM由全美针灸与东方医学院校理事会（CCAOM）在80年代初成立，同时还成立了全美针灸证书委员会（NCCA）（后改名全美针灸与东方医学证书委员会，NCCAOM），三个组织各司其职，NCCA主管考试、CCAOM为学校理事会主管课程设置、ACAOM论证并评估学校的教育质量。ACAOM是联邦教育部认可的唯一针灸与东方医学教育论证机构（去年刚通过联邦教育部审核，指标全部合格，获得5年批准期）。

在美国论证工作分为学校论证、专业论证两种^[4]，由于绝大多数针灸学校均为单一专业学校，ACAOM为这些学校同时进行学校论证与专业论证。已有越来越多的针灸学校通过区域大学认证，ACAOM仅为这些学校的中医针灸课程进行专业认证。论证分两个阶段，所有院系新成立时首先申请论证预备资格，然后是完全论证资格，完全论证资格期限最高为7年，可根据检查结果而给予不同年限的论证期。当然也会根据违规情况而做出不同的处罚决定，直至吊销论证资格。

除了NCCAOM考试（或加州针灸局考试）通过率、在校学生保持率、学生毕业率、毕业生就业率等一些硬性指标外，ACAOM制定14所标准，包括目的（含教育目标）、合法组织、管治、行政、档案、招生（含入学条件、学分转换政策、先修课程等）、质量评定、课程设置、教师、学生服务（含投诉政策）、图书馆与学习资源、学校设施与设备、财政资源、出版物与广告。而专业博士的认证标准经过整合后为10项。这些标准指导学校各项工作。ACAOM主要功能是为联邦教育部掌控学校教育质量，以期学生能够获得联邦学生贷款。

2 基于能力（Competency-Based）培养的美国中医针灸教育

课程教育一般以学时数为标准，只要完成规定的课时数即可，而发展趋势向能力培养过渡，也就是其教育目的必须达到所要求的能力，毕业生必须具有这些能力。教师根据能力培养要求而设计该课程需要学生掌握的知识、技能与能力（KSAs）。而这些能力的设计与相应评定体系是认证的一个重要方面。

ACAOM对针灸硕士学位所要求的达到能力为以下七方面：采集患者四诊信息进行中医诊断；根据中医脏象与病因病机理论，将获得的信息进行归类总结而做出辨证诊断；根据中医辨证诊断而确定治疗原则与策略；为患者应用合适的治疗手段如针刺、艾灸、手法，并做好咨询与适当准备（如洁针技术等）；评估疗效并进行复诊检查以决定是否修正治疗计划；遵守专业以及社会要求的职业规范、维持继续教育；掌握生物医学基础知识，了解疾病概念、发展过程与西医检查和常规治疗，了解急救处理、转诊，并与西医界进行有效沟通，了解一定的药理知识（包括相关疾患可能使用的药物及其禁忌症和副作用，药物与草药或营养补充剂的交互作用）。

东方医学硕士能力要求又增加以下三个部分：必须对患者心身功能状态进行整体评估并了解相应的中药组合；中药基本知识包括草药与饮片辨认，用于药膳的食物，中药性味、禁忌、毒理，方剂组成，中药方剂剂型与服用，在辨证基础上的方药调整，现有中成药，合适选用其他中医疗法如针灸、手法、健身锻炼、呼吸疗法与食疗，与患者沟通中药治疗计划、副作用、预期效果和愈合过程，生物医学对中药关注如禁忌、与西药的交互作用等；同时了解与中药相关的专业问题与规章。

专业博士的能力培养再增加三方面，患者医疗诊治（基础知识、批判性思维与专业判断、病史采集与检查、诊断、病人管理、中医针灸治疗、紧急救治、和现代诊断手段）、基于系统的医疗（病人教育与其他医疗工作者的交流、掌握医疗体系、医疗协作）以及专业发展（伦理与执业管理、个人专业发展的规划与实施、提高个人学养、从事研究、临床上结合循证医学/循证执业）。所以，美国中医针灸教育论证注重临床能力培养。