捏脊是小儿推拿手法之一，可谓是小儿推拿手法中最广为人知、最广泛应用的，因其可以起到强身健体的作用，甚至许多家长都会自行给孩子捏脊以保健防病。清代夏禹铸（字卓溪）在《推拿代药赋》中说道：“前人忽略推拿，卓溪今来一赋。寒热温凉，药之四性。推拿揉掐，性与药同。用推即是用药，不明何可乱推。”因此，笔者认为厘清捏脊手法的操作方法、主治功效，有助于提高临床水平，也有利于小儿推拿的长久发展，于是也效仿夏禹铸“前人忽略捏脊，后学今来一谈”。

1 捏脊手法源流

捏脊手法最早见于晋代葛洪的《肘后备急方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”作为治疗腹痛的方法，用于成人而非小儿。

然而，笔者查阅明清小儿推拿文献，包括最早记载小儿推拿的《补要袖珍小儿方论》（1574年）、最早的小儿推拿专著《针灸大成》第十卷《小儿按摩经》（1601年）、“推拿最善之本”《小儿推拿秘旨》（1604年）、《小儿推拿秘诀》（1605年），还有清代《小儿推拿广义》（1676年）、《幼科推拿秘书》（1784年）等等都没有捏脊手法及其治疗小儿疾病的记载。

北京冯氏捏脊疗法传承了数代，1962年出版了《小儿捏脊》^[1]一书，系统介绍了捏脊的手法和临床应用，书中表明其传承源于民间。但江静波^[2]认为“捏脊疗法”是新发掘出的一种小儿推拿疗法，并认为其称为“捏脊疗法”还不太妥当，因葛洪在《肘后备急方》中明确记载了这种方法，因此应当据葛洪的记载称之为“拈脊皮疗法”。而至20世纪80年代初期各中医学院使用的推拿教材中均有捏脊手法介绍。

2 捏脊手法操作 2.1 百花争鸣的操作方法

冯氏《小儿捏脊》^[1]中介绍为：从尾骶部长强穴开始，把皮肤捏起，沿着脊柱，随捏随拿随推随放，直到大椎穴，如是为常规捏，为了加强疗效可以重提几处相适应的背腧穴。又介绍了通过拿捏皮肤的厚薄、指力的轻重、推捻速度的快慢等体现手法的补泻，即提放次数少、捏拿皮肤薄、指力轻、速度慢为补，反之为泻，可概括为“轻补重泻”。

《中华推拿医学志——手法源流》^[3]中将捏脊手法分为补法、泻法、平补平泻法。补法即长强捏至大椎，捏3趟；泻法即大椎捏至长强，捏3趟；平补平泻即先由长强捏至大椎，再由大椎捏至长强，第3趟再由长强捏至大椎。此种补泻分类，类似于针灸补泻方法中的“迎随补泻”。

高等医药院校教材《推拿学》^[4]将捏法沿长强至大椎一线自下而上称为捏脊，可每捏3下再将背脊皮提1下，称为捏三提一法。

2.2 术由道出，以道论术

这些操作方法是不是都有效，没有这方面的相关研究，但是“术由道出”，任何一个治疗方法都有它的理论依据，下面笔者就“以道论术”还原捏脊手法的本真。

捏脊手法主要施术于背部中央，操作为将脊骨处皮肤提起、捻动，因其着力部位较表浅，当属足太阳膀胱经的皮部，督脉皮部合与太阳，所以捏脊手法主要刺激的是督脉及膀胱经。

《素问·骨空论》言督脉“起于少腹，以下骨中央，下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑”。《中华推拿医学志——手法源流》中的补泻是根据手法操作方向与督脉循行方向的关系而定的，“迎”向督脉循行方向，即从大椎至长强，便是泻；“随”着督脉循行方向，即从长强至大椎，便是补。

而《灵枢·经脉》言：“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。”恰恰与督脉反向而行。捏脊手法必定旁及膀胱经，难道捏脊向上操作为补督脉而泻膀胱经，向下操作为泻督脉而补膀胱经？笔者以为捏脊着力面较大，单从一条经的循行方向论补泻略显偏颇；捏脊的操作是“拈取其脊骨皮”，手指相对而提起皮肤，并没有“迎”、“随”的方向性；捏脊主要作用于皮肤，较为表浅，达不到经脉的深度，因此“迎随补泻”的理论并不适用。若采用推脊手法，仅作用于督脉一线，采用“顺经为补，逆经为泻”则可根据操作方向定补泻性质，如姚笑^[5]研究所证实的上推脊柱可升高家兔体温，下推脊柱可降低家兔体温，也正和《小儿推拿秘诀》^[6]所云：“伤寒骨节疼痛，从此用指一路旋推至龟尾。”因此，笔者认为遵循《肘后备急方》的操作方向更为妥善。

3 捏脊手法的“寒热温凉”

督脉为手足三阳经之会，又为“阳脉之海”，督领一身阳气、统帅诸阳经；膀胱经为巨阳是诸阳之首，就其穴性而言应当属温热。而通过捏脊的手法可以调整温热强度，有“温”有“热”，两种不同的效果。

3.1 重手法，大热泻寒

如《肘后备急方》中的“深取痛引之，从龟尾至顶乃止”，“卒腹痛”从其发病迅速可以判断其为实寒证，而“深取”为重手法，可以起到温中散寒、泻其寒实的作用，因而重手法捏脊对寒邪犯表、寒邪内侵等阴寒证的治疗有辅助作用。

3.2 轻手法，温阳助长

小儿乃纯阳之体，并非说其阳热，而是言其生长发育迅速，生机蓬勃^[7]，“阳常有余”应是其常态，若“阳不足”则脾阳不升、卫外不固、生长迟缓。因而轻手法捏脊，振奋阳气，对于卫阳不足的呼吸系统疾病、中阳不足的消化系统疾病、肾阳不足的生长发育疾病均能有一定治疗作用。

由于其性质偏温，可以助火，因此阳盛阴虚、肝旺多怒或热毒雍盛等证并不适宜使用。

4 结论

捏脊手法既古老而又年轻，其“药性”内涵古医籍中并没有明确的记载，而当代推拿书籍中关于捏脊的主治功效多是调阴阳、和脏腑、通经络、理气血之类宽泛的描述，而该手法临床使用范围广泛，仿佛“包治百病”，不利于临床规范使用和疗效的提高。笔者通过分析认为捏脊手法遵循《肘后备急方》的操作方向由下至上操作更为妥善，因作用于督脉与膀胱经，属温热类手法，能振奋阳气，对于阴寒类、虚寒类的病证均有一定治疗作用。笔者在临床使用中严格遵循“病知表里虚实”，虽未能“推合重症能生”，但确实发现针对寒性腹痛、脾虚泄泻、反复呼吸道感染等病，用捏脊手法以壮其阳确实有良好的临床效果。