霰粒肿又称睑板腺囊肿，是由于脂类物质在Zeis腺及睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发的慢性肉芽肿性炎症，是儿童常见眼部疾病之一；本病属于中医“胞生痰核”、“脾生痰核”、“目疣”范畴，临床表现为眼睑皮下可触及圆形、大小不等的核状硬结，按之不痛，推之能移，皮色正常，复感外邪可出现局部红肿。西医治疗本病轻者主要以外敷、局部激素注射为主，重者则以手术切除为主。但因小儿年幼，依从性差，加之本病易于反复发作，故手术治疗往往不能被家长接受。中医药可从根本上治疗本病，方法多样，不仅可避免手术相关风险，而且不易复发，预后良好。在临床治疗上，结合小儿形气未充、“稚阴稚阳”等生理特点，李江全教授常用普济消毒饮加减治疗本病，疗效明显，现将验案介绍如下。

1 验案

患儿男性，1岁半，2016年12月6日因“双眼下睑肿块1月余”就诊。患儿一月余前无明显诱因左眼下睑眼角处先出现粟粒样大小肿块，皮色正常，一月来肿块逐渐增大至绿豆样大小，近来皮色红，右眼下睑处复起粟粒样大小肿块，患儿无哭闹，晨起眼眵较多，曾就诊于儿童医院，建议手术切除，家长考虑患儿年幼，未行手术，选择保守治疗，遂来本院就诊。刻下：双眼下睑各见一肿块，色红，无哭闹，无发热恶寒，无鼻塞流涕，纳食欠佳，平素偏食，喜食肉类，寐尚安，小便正常，大便2~3日1次，质硬。查体：双眼下睑结膜充血，下眼睑红，左侧下睑可触及一绿豆大小硬核，右眼下睑可触及一粟粒大小硬核，皮色红；形体偏瘦，咽充血，扁桃体未见肿大，心肺（-）；舌红，苔黄。中医诊断：胞生痰核；辨证为脾胃积热兼风热上攻证；治法：疏风清热解毒，活血化痰散结；处方：普济消毒饮加减，具体药物为：黄连3 g，金银花10 g，连翘10 g，升麻3 g，陈皮10 g，防风6 g，白芷6 g，当归10 g，皂角刺6 g，浙贝母10 g，炒白芍10 g，赤芍10 g，厚朴10 g，焦山楂10 g，蒲公英10 g，甘草4 g。7剂，1剂/日，每剂煎100~150 mL左右，分3~5次口服。

2016年12月13日复诊：患儿双眼下睑红肿明显消退，硬核未见明显缩小，查体双侧睑结膜充血较前减轻，下睑发红减轻，舌红，苔薄黄，效不更方，前方继服14剂。

2016年12月27日3诊：患儿双眼下睑轻度发红，两侧下睑硬核均较前缩小，左眼缩小明显，眼眵分泌较前减少，纳食一般，大便每日1次，质稍硬，舌红，苔薄白。上方去胡黄连、防风、白芍，加玄参10 g。14剂，每日1剂，水煎服。

2017年1月10日4诊：患儿双眼下睑皮色正常，两眼下睑硬核不显，眼眵分泌正常，纳寐正常，大便日2次，质软；查体：双眼下睑结膜无明显充血，皮色正常，左眼下睑可触及小米粒大小硬核，右眼下睑未触及硬核；咽部无充血，舌淡红，苔薄白。经治疗，患儿双眼硬核基本消失，治疗期间未见反复，病愈，考虑本病复发与脾胃虚弱相关，予后续调理脾胃功能，以健脾理气，化痰散结为法，具体方药如下：太子参10 g，炒白术10 g，茯苓10 g，生薏苡仁15 g，藿香6 g，佩兰6 g，当归6 g，赤芍10 g，玄参10 g，浙贝母10 g，六神曲10 g，苏梗10 g，蒲公英10 g，甘草4 g。14剂，每日1剂，水煎服，100~150 mL，分3~5次口服。

本例患儿及家属依从性强，治疗积极，故可充分发挥中医药优势，患儿前后服药近2月，随访2月，病情告愈，未见复发。

2 讨论 2.1 西医对本病的认识

西医认为本病可能由慢性结膜炎或睑缘炎导致睑板腺分泌阻滞引起，也可能与皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏，造成腺上皮组织过度角化，阻塞排出管道，腺体分泌物潴留形成无菌性慢性肉芽肿性炎症有关。本病病程较长，多发于小儿或青壮年，有自愈的可能。对于本病的治疗，早期可局部热敷，较小的囊肿可进行病灶局部激素注射促进肿块消散；对于不能自愈、肿块较大影响外观及视力者可手术治疗^[1]。有研究显示本病诱发与饮食及生活卫生习惯有关，如偏食肉类、爱揉眼、便秘、暴饮暴食、饮水少、性格暴躁等，和眼部的结、角膜病及过敏性疾病无明显关系^[2]，因此在预防方面，需养成小儿良好的饮食及生活卫生习惯，做到均衡饮食，注意用眼卫生。本病积极治疗预后良好，若治疗不及时延误病情，可影响眼部外观及视力。

2.2 中医对本病的认识

胞生痰核病名见于《眼科知易》，后历代医家又称其为脾生痰核、目疣、痰核等，如《目经大成·痰核》云“艮廓内生一核，大如芡实，按之坚而不痛，只外观不雅，间亦有生于下睑者，……翻转眼胞，必有形迹，一圆一点，色紫或黄”。在中医五轮学说，眼睑为肉轮，在脏属脾，故《审视瑶函》将眼睑疾病归之于中医脾病^[3]。对于本病的病机，《审视瑶函·脾生痰核症》认为“凡是脾生痰核，痰火结滞所成”。在本病的治疗方面，大部分医家从脾虚痰蕴论治，刘鑫等^[3]以健脾养胃、行瘀散滞为法，以四君子汤加减治疗；祁宝玉教授自拟小儿散霰通用方治疗本病^[4]。郭建玲等^[5]从“肝常有余”、“脾常不足”的生理特点及肝脾之间生理病理联系，运用健脾养肝、疏肝健脾、补脾泻肝法，拟归芍六君子汤、柴芍六君子汤加减治疗；徐荣谦教授则从小儿体禀少阳、“肝常有余”的生理特点出发，认为小儿情绪急躁易激惹，导致肝疏泄功能失常，少阳枢机不利，气郁化火，肝经有热，循经上犯，发为本病，故治疗以清肝明目、散结消肿为法^[6]。亦有医家运用中医外治法如外用膏药、针刺等治疗本病，如颉瑞萍应用两样膏治疗本病收效良好^[7]；李正祥自述针刺耳尖、耳垂放血并针刺脾俞治疗本病疗效颇佳^[8]。

通过多年临床经验，李教授认为本病发病与脾胃积热密切相关。生理方面，小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，易于感邪，感邪后易于化热；小儿“脾常不足”，不能节制饮食，易于损伤脾胃。地域方面，南京地处南方、长江中下游地带，环境湿热，脾胃易于为湿邪所困；另外，近年来，小儿的饮食结构亦发生变化，人工喂养（牛奶、奶粉）代替母乳，偏食肉类、油炸食品，挑食等因素，使小儿偏于阳热体质；综上内外因素，使得小儿脾胃功能失调，蕴热生痰，瘀热互结，循脾胃经络，流注胞睑脉络，渐生痰核。故治疗上初起注重清脾胃积热，化痰散结，后期注重健运脾胃，防其复发。亦有研究显示本病的复发与脾胃虚弱有关^[9]。

2.3 选方用药分析

普济消毒饮出自《东垣试效方》，卷9论述本方“治大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥”；《医方集解》分析本方：“此手太阴、少阴、足少阳、阳明药也，芩、连苦寒，泻心肺之热为君，玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气为臣，连翘、薄荷、鼠黏辛苦而平，板蓝根甘寒，马勃、白僵蚕苦平，散肿消毒定喘为佐，升麻、柴胡苦平，行少阳阳明二经之阳气不得伸，桔梗辛温，为舟楫，不令下行，为载也”。李教授认为用本方加减可治疗上中焦实热之证。结合本例患儿临床症状，辨证为脾胃积热兼风热上攻之证，故可应用普济消毒饮加减治疗。方中黄连苦寒清泻脾胃积热，金银花甘寒，善清热解毒，两者共为君药；“结者散之”，然单用清热解毒之品，则恐寒折脾胃，痰瘀难消，肿结不散，又以当归、赤芍、白芍、陈皮、浙贝母辛散之品行气化痰、活血通络，共为臣药；白芷、防风相配疏风通滞散结，使热毒从外透解；皂角刺通行经络，散结溃坚；蒲公英、连翘解毒消肿散结，均为佐药；升麻升散阳热之邪，寓“火郁发之”之意，并可载诸药上行；甘草清热解毒，调和诸药；两者共为使药；方中升麻、当归、黄连亦暗含清胃散清胃凉血之意。本方于清热解毒、活血消痰中，佐以透表、行气、升散之品，对本病初起疗效显著。一、二诊之后患儿热邪渐散，减少清热药，加重化痰散结之品，加用玄参，与浙贝母合用寓“消瘰丸”之意消肿散结。待病情转愈后拟健运脾胃，调整脾胃功能巩固病情。

在临证加减上，若小儿伴有发热，可加入柴胡、石膏清解少阳阳明之邪；若口干多饮、口气重，可加用黄芩、六神曲清脾胃之热，消食导滞；若目赤肿痛明显，可酌加夏枯草、龙胆草等清泻肝经火热；若伴有咽部肿痛者，可加用板蓝根解毒利咽；若患儿肿块较大、红肿不显，可减少清热解毒之品，加用海藻、昆布、牡蛎等消痰散结之品；若小儿舌尖红，夜寐欠安，考虑心火偏盛，可加入淡竹叶清心火。

3 小结

中医药治疗本病方法多样，无论内服外用均可达到满意疗效，并可以减少病情复发。结合地域及小儿的生理病理特点，总结了李江全教授治疗本病的思路，从脾胃积热的病机出发，先清解后健运，标本兼顾，在临床实践中取得了良好的疗效。此外还介绍了其他医家治疗本病的方法，希望能为临床治疗本病提供可资借鉴的资料及思路。