失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。根据2002年全球失眠调查，显示有43.3%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠^[1]。国外研究显示长期失眠易导致心理健康问题、精神疾患、高血压发病风险增加、动脉硬化等问题的发生^[2-5]，严重影响了人们的生活质量与工作效率，危害身体健康。失眠，中医称之为“不寐”，以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调。笔者采用调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠，现将结果报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

60例患者均来源于2016年1—10月天津中医药大学第一附属医院心身科门诊患者，均以入睡困难、睡眠时间短、易惊醒、噩梦、睡眠质量差为主诉，伴发疲劳、体力下降、烦躁、血压波动较大等症。采用随机数字表法进行分组，将符合诊断及纳入标准的60例患者随机分为调神益肾针刺组和西药组，每组患者30例。两组患者符合本病的发病年龄规律，在性别、年龄、病程、睡眠严重程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表 1。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照世界卫生组织《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》，并参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD－3）进行诊断^[6]。1）主诉睡眠紊乱，每周至少发生3次，并持续1个月以上。2）主诉或是入睡困难，或是不能维持睡眠，或是睡眠质量差，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。3）日夜专注于睡眠，过分担心失眠症的后果。4）对睡眠量或质的不满意引起明显的苦恼或影响了社会职业功能。

中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》^[7]中失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；症状持续在1个月以上。中医辨证标准^[8]，心肾不交型：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少津，脉细数。

1.3 纳入标准

1）符合上述诊断标准，神志清楚，生命体征平稳，无其他神经系统疾患。2）1个月≤病程≤36个月。3）年龄在20~75岁。4）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）患有严重心、脑、肾、肝脏疾病患者。2）合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾病患者。3）继发性失眠患者，如中风导致睡眠障碍、疼痛、发热、咳嗽等因素引起的。4）年龄小于20岁或大于75岁者。5）病程少于1个月或近1个月内使用过大剂量镇静催眠药者。6）妊娠及哺乳妇女。

2 治疗方法 2.1 调神益肾针刺组

主穴：上星、印堂、百会、四神聪、内关（双）、神门（双）、三阴交（双）、太溪（双）。

配穴：根据患者不同的兼证选择配穴，心脾气虚可选取足三里，肝阳上亢可选取太冲、合谷。

操作方法：选取0.25 mm×40 mm针灸针，先取双侧内关，直刺15~25 mm，再刺双侧神门，直刺10~15 mm，两穴均行捻转泻法，即捻转手法第一定义^[9]，两手拇指开始捻转时作用力的方向为离心，持续1 min；继刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺15~25 mm，双侧太溪直刺15~25 mm，均行捻转补法，即捻转补泻手法第二定义^[9]，小幅度、高频率，幅度小于90°，频率为每分钟120~160次的捻转补法，持续1 min，以穴位酸胀为宜；上星沿头皮刺向百会，捻转泻法；印堂穴，平刺10~15 mm，刺入皮肤后使针直立，施以轻雀啄手法(泻法), 以眼球湿润为度；百会、四神聪沿头皮针刺10~15 mm，行平补平泻手法1 min。留针30 min，以上针刺每日1次。14 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定。

2.2 西药组

口服艾司唑仑1 mg，每晚睡前服用，连续口服28 d，嘱患者严格按照医嘱用药。

3 疗效观察 3.1 量表评测

选择匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评测治疗前、治疗后的总分以及各项积分（包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍），每项按0~3分计分，总分范围在0~21分之间，得分越高，表示失眠症程度越严重。

3.2 疗效评定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》^[7]判定疗效。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

3.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布计量资料比较采用t检验，偏态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料采用构成比和率表示，组间比较采用卡方检验，P < 0.05为组间比较具有统计学差异。

3.4 治疗结果 3.4.1 两组PSQI量表各项得分情况及总分比较

见表 2。两组患者治疗前PSQI各项评分及总积分无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。治疗后，两组患者PSQI各项积分及总积分较治疗前均降低（P＜0.05），且治疗后调神益肾针刺组评分低于口服艾司唑仑组（P＜0.05）。提示两种治疗方法对睡眠的改善均有效，且调神益肾针刺组疗效优于口服艾司唑仑组。

3.4.2 疗效统计

见表 3。治疗28 d后观察，调神益肾针刺组治疗心肾不交型失眠总有效率为96.7%，口服艾司唑仑西药组有效率为76.7%，调神益肾针刺组疗效与西药组相比无统计学差异，调神益肾针刺法与艾司唑仑治疗失眠疗效相当。

4 讨论

中医学对失眠的论述颇多。中医认为，失眠发病主要与情志所伤、思虑劳倦太过、禀赋不足等因素有关，与心肝脾肾和阴血不足、髓海失常关系最为密切。经云心者，君主之官，神明藏焉。故主明则下安，主不明，则十二官危矣，说明心脑在人体中的重要作用。笔者认为不寐病位主要在心脑，多由心神被扰或心神失养、神不守舍而成，症状虽虚实并见，但以虚为主，虚证又以心肾不交最为常见。患者劳倦内伤，肾精亏虚，肾水不足不能上济于心，心失所养，心阳失潜，心火独亢上扰神明，不能下济于肾，出现心肾水火不能相济。心肾不交，则水火未济，阴阳相离，就会出现心烦失眠、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软等相关表现。因此笔者从中医脑科学入手，认为心、脑、肾之间存在统领与充养的特殊关系，即脑神下降以激发、调控肾之功能，肾精上奉以滋养脑神^[10], 进而提出不寐的发病基础为肾精亏虚，发病关键为脑肾失济的思想，并制定调神益肾之治疗法则。取穴以上星、印堂、百会、四神聪、内关、神门、三阴交、太溪为主，随证配以足三里、太冲。上星、百会均属督脉, 位居“元神之府”头部，为脑之要穴，督脉上通脑, 下系肾，故取两者可醒脑调神，通利督脉，交通脑肾；印堂穴属于经外奇穴，但是其位置在于督脉循行路线上，具有镇静安神的作用；针刺四神聪具有调神、补脑、养心、补肾的作用，常用于治疗失眠，与百会合用，加强了针刺效果，能更好地治疗失眠^[11]；取手厥阴心包经之络穴内关，可加养心安神、疏通气血之功，神门穴乃手少阴心经腧穴，五行属土，为心经子穴，根据实则泻其子的五行理论，心阳亢盛，可在此穴泻之，以达宁心安神之功；三阴交，足三阴交之交会穴，补其三阴可达补益肝肾，健脾利湿之功，配合肾经原穴之太溪穴，可激发肾经元气，补肾水，益肾阴。诸穴合用共奏调神益肾、平衡阴阳、宁心安神之功，辅以随证选穴，疗效确切。