视疲劳是指用眼超负荷后导致用眼后出现视物模糊、视物持久度下降、眼睛干涩等局部症状或伴有全身症状, 以致影响视作业正常进行的一组症候群。本病虽是以眼部不适症状为主, 但现已不认为是独立的眼病, 而是眼或全身因素与精神心理因素综合影响所致, 是一类心身疾病^[1]。随着视频终端的飞速发展, 工作、学习的用眼时长增加, 加之生活压力的增加, 视疲劳发病率大大提高, 严重影响人们生活、工作^[2]。笔者基于导师张宏教授的调神理论研究, 采用张宏教授创立的"调神方"治疗视疲劳取得一定临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 病例来源及分组

选择2016年6月1日-2016年12月31日广东省第二中医院眼科确诊视疲劳患者60例, 按随机数字表法随机分为试验组及对照组各30例。

1.2 诊断标准

依据2014年中华医学会眼科学会分会眼视光学组颁布的《视疲劳专家共识》中主观症状诊断标准^[3]:1)不耐久视、暂时性视物模糊。2)眼部干涩、烧灼感、发痒、胀痛、流泪。3)头痛、头晕、记忆力减退、失眠。在明确视疲劳病因的前提下, 用眼后出现上述症状即可诊断为视疲劳。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准; 年龄在14~65岁之间; 同意并签署治疗方案协议; 近1月未采用羟丙甲纤维素滴眼液或针刺治疗者, 且对羟丙甲纤维素滴眼液、针刺治疗无不良反应者; 眼部检查提示无眼部器质性病变者; 具备较高依从性者。

1.4 排除标准

不符合以上诊断标准及纳入标准者; 近1月应用羟丙甲纤维素滴眼液或其他同类药品及接受针刺治疗者, 并对针刺疗法不适者; 治疗疗程内使用其他可能干扰效果及评价指标的药物或疗法者; 患有影响治疗的眼部其他疾病、全身性疾病以及精神因素者。

1.5 治疗方法 1.5.1 治疗组

采用导师张宏教授的针刺调神方^[4]为主, 取穴:四神聪、神庭、印堂、睛明(双)、阳白(双)、太阳(双)、合谷(双)、内关(双)、三阴交(双)、太冲(双)。取仰卧位, 揣穴定穴后局部消毒后进针。睛明穴进针后不做提插捻转, 以防刺破血管引起血肿, 其余各穴进针后采用捻转提插手法以求得气, 以患者感觉舒适为度。留针30 min, 每10 min行针1次(睛明穴不行针)。每日针刺1次。

1.5.2 对照组

使用羟丙甲纤维素滴眼液(瑞眸舒, 长春迪瑞制药有限公司, 商品规格10 mL, 批号:国药准字H20103590), 滴入眼结膜囊内, 每次1滴, 每日3次。

1.5.3 疗程

两组均以14 d为1个疗程。共治疗1个疗程。

1.6 观察指标

视疲劳症状积分:根据诊断标准中的7项眼部症状及4项全身症状计分, 其中非常明显症状者记为3分, 较明显症状者记为2分, 稍有症状者记为1分, 无症状者记为0分。统计出各项症状评分总和即为视疲劳症状积分。

1.7 疗效评价

参照《中医病证诊断疗效标准》^[5], 治愈:疗效指数≥ 90%, 显效:60% ≤疗效指数 < 90%, 有效:30% ≤疗效指数 < 60%, 无效:疗效指数 < 30%。总有效率=治愈+显效+有效。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

1.8 统计学方法

用SPSS 19.0对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(x±s)表示, 组内治疗前后比较用配对t检验; 分类资料用构成比及率表示, 组间比较采用χ²检验; 等级资料组间比较用秩和检验, P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料分析

治疗前, 两组性别、年龄、病程等比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表 1。

2.2 临床疗效比较

经治疗, 两组的视疲劳症状均改善, 两组总有效率为96.67%和63.33%, 组间比较差异有统计学意义(P < 0.01)。见表 2。

2.3 治疗前后视疲劳症状积分比较及视疲劳症状改善程度比较

两组治疗前后视疲劳症状积分比较, 组内比较差异有统计学意义(P < 0.01), 说明两组的治疗方法对视疲劳症状均有改善。两组治疗前后差值比较有统计学意义(P < 0.01), 说明试验组相比于对照组改善视疲劳症状更好。见表 3。

3 讨论

视疲劳所定义的症状与中医文献中"肝劳"一病相类似。首载于《千金要方》:"其读书、博弈等过度患目者, 名曰肝劳。"《审视瑶函·内外二障论》认为久视耗伤营血, 心火内动, 灼伤眼络, 导致眼珠发痛, 是谓肝劳, 并指出肾水耗损过多者, 无以抑制心水, 则为难治。《灵枢·脉度》则指出"肝气通于目", 若肝脏疏泄功能正常, 能够推动气血津液上达于目, 则目能视物辨色。总之, 古代医家大致认识到本病发生发展与心、肝、肾三脏有关^[6]。现代中医眼科认为本病发生的病机有二:一为久视损伤心神, 耗气伤血, 致目中经络阻塞不通, 发为本病; 二为肝肾精血亏虚, 筋失濡润, 调节失司, 发为本病。针灸治疗选穴多发挥"肝开窍于目"的理论, 以补益肝肾为法, 以眼周局部取穴配合肢体远端取穴为多, 较少提及眼与"神"之间的关系^[7]。针灸方法有针刺、中药熏敷、雷火灸、耳穴、眼部刮痧、眼部按摩、穴位埋线等治疗, 均有着较好疗效^[8-13]。

笔者导师张宏教授多年从事针灸治疗眼病的临床研究, 高度重视针刺"调神"的应用, 总结临床经验创立针刺"调神方", 临床用于治疗眼病取得确切效果。张宏教授认为视疲劳虽以眼部不适症状为主, 但其形成与全身性因素、精神心理因素等多种因素相互交织影响相关, 属于心身疾病范畴。心身疾病的发生发展与心理社会因素的应激密切相关, 其中心身疾病所提出的"心身相关性"与中医理论中"形神同一论"不谋而合。然而神生理功能的执行全都有赖于五脏六腑气血的供养, 五脏六腑所藏的气血为神提供重要的物质基础。因此, 究其发病根源, 是由心神受损, 导致气血运行逆乱, 脏腑功能失于调和, 或是情志异常, 直接影响脏腑正常功能, 继而影响气血津液的生成和运行, 由此五脏六腑之精无法上注于目而发为本病。

针刺调神方选取四神聪、神庭、印堂3穴位于头颅之上, 四神聪在人身之巅顶, 与督脉及膀胱经紧密关联, 其中膀胱"入络于脑", 督脉"络属于脑"。神庭、印堂两穴是督脉之穴。头为精明之府, 元神汇聚于此并入脑, 以上诸穴与脑相通, 可以起到治神定神、使气血调和、理顺经络的作用。内关为心包经络穴, 联系互为表里的三焦经, 又通于阴维脉, 故内关有着调理三焦及全身之气机的作用。三阴交为脾经穴, 是肝、脾、肾三经气血交会的枢纽, 故本穴能调理肝、脾、肾三经之气血。内关、三阴交合用, 同调五脏之气血, 使五脏气血安和, 化源充足, 则心神得以濡养。合谷属大肠经原穴, 太冲属肝经原穴, 合称四关, 可调整全身脏腑之气血, 通达三焦及经络之气机, 使气血安和。研究表明针刺太冲穴对眼多焦视网膜电图(mfERG)第一环的b波、第五环的b波, 鼻下象限的a波均有一定作用, 为证实"肝开窍于目"的理论提供实验依据^[14]。睛明是足太阳膀胱经起始之处, 在目内眦; 阳白属胆经, 在瞳孔之上; 太阳为奇穴, 在目外侧, 针刺此3穴可疏通眼部局部周围之经络气血, 起到开窍明目的作用。研究表明通过刺激睛明穴使视网膜电图振幅增高, 使后极部视网膜神经节细胞兴奋性增强, 还同步诱发眼睛和大脑放电, 促进视觉通路传导, 改善大脑皮层兴奋性^[15-16]。诸穴合用, 针刺调神, 可宁心神, 则气血调和, 化生有源, 五脏各司其职, 发挥各自的生理功能, 经络通畅, 使五脏六腑之精上达于目, 目得所养, 使眼部不适症状及全身症状得到明显缓解。

总而言之, 本研究采用针刺调神理论选穴配穴以治疗视疲劳综合征的效果显著, 治愈率较高, 明显优于对照组, 是一种针对视疲劳综合征的高效治疗方法, 本方法充分发挥中医的整体观念及"形神合一"理论, 从针刺调神理论着手治疗, 为视疲劳综合征的针刺治疗提供了一种新的选穴配穴思路, 值得临床推广和深入研究。