早在20世纪30年代国外学者^[1-2]开始对人体血压的节律变化进行研究。20世纪60年代Rose G研究^[3]发现季节及气候因素与血压之间存相关性，后续更多的实践^[4-6]表明血压随季节变化而出现周期性改变：血压正常者收缩压及舒张压均表现为秋季最高，夏季最低，并随季节变化呈逐渐下降趋势^[7]；高血压病患者多于秋冬季节血压升高明显，其中以早晨时段为著^[8-9]。另外，气候的急剧改变也会影响血压的稳定性，增加发病率^[10-11]。

本研究主要针对既往大规模或长时间观察研究中未重视统一测量仪器及测量方法、未规范每日血压测量的时间或以不规律一次测量数据作为每日血压特征进行分析等不足^[12-13]，进一步探索二十四节气对血压的影响^[14-15]，关注不同血压分级受试者的全年血压变化情况，并通过规范的家庭血压自测方法收集每位受试者连续1年的血压数据，对天津地区1级高血压、正常高值血压及正常血压受试者各10例进行全年血压记录及观察，探索血压随季节、节气更替变化的规律特征，为进一步认识及有效管理血压提供参考。

1 资料与方法 1.1 资料来源

1级高血压正常及高值血压受试者各10例（男女各半）均来自于天津中医药大学第一附属医院心血管科门诊，就诊时间为2015年5月11日-8月30日；同期招募并筛选正常血压受试者10例（男女各半）。研究观察时间开始于每例受试者入组次日，连续1 a。研究于2014年12月18日通过天津中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审查，伦理批件号：TYLL2014[K]字023。

1.2 诊断标准

受试者非同日3次测量诊室血压，血压类别的西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部疾病预防控制局、高血压联盟（中国）、国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南》（2010年修订版）^[16]。

1.3 纳入标准

年龄30~59岁；符合1级高血压、正常高值血压、正常血压标准；签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄 < 30岁或 > 59岁；确诊收缩压（SBP）≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）和（或）舒张压（DBP）≥100 mmHg，或SBP < 90 mmHg和（或）DBP < 60 mmHg；有下列疾病之一者：急性心肌梗死或不稳定性心绞痛（30日内）；心源性休克；二度Ⅱ型以上窦房或房室传导阻滞未置入起搏器治疗、难以控制的恶性心律失常；肥厚梗阻性心肌病；心肌炎；肺动脉栓塞；严重瓣膜疾病；近6个月内脑卒中者；心脏再同步化治疗者；1型或2型糖尿病者；严重肝肾功能不全者；甲状腺功能亢进症等严重内分泌疾病者；严重贫血者，血红蛋白≤90 g/L；精神病患者；妊娠及哺乳期妇女；恶性肿瘤患者；近2个月内参加其他研究者。

1.5 研究方法

3组受试者测量每日早晨（6:00~8:00）、中午（12:00~14:00）、下午（16:00~18:00）、晚上（21:00~23:00）4个时间段的家庭血压，按实际测量时间记录血压满1 a。

研究者统一记录受试者一般信息、候平均气温、季节、节气等相关信息，根据受试者纳入情况，秋分为研究进行过程中的第1个记录节气。气候部分信息定义如下。候平均气温：简称候均温，是连续5 d的平均气温。秋季起始日：采用《中华人民共和国气象行业标准》（QX/T152-2012），当常年滑动平均气温序列连续5 d小于22 ℃，则其所对应的常年气温序列中第1个小于22 ℃的日期作为秋季起始日，本研究中为2015年9月16日。冬季起始日：标准同前，当常年滑动平均气温序列连续5 d小于10 ℃，则其所对应的常年气温序列中第1个小于10 ℃的日期作为冬季起始日，本研究中为2015年11月2日。春季起始日：标准同前，当常年滑动平均气温序列连续5 d大于10 ℃，则其所对应的常年气温序列中第1个大于10 ℃的日期作为春季起始日，本研究中为2016年3月22日。夏季起始日：标准同前，当常年滑动平均气温序列连续5 d大于22 ℃，则其所对应的常年气温序列中第1个大于22 ℃的日期作为夏季起始日，本研究中为2016年5月16日。

1.6 不良事件

试验中如出现急性冠脉综合征、恶性心律失常、脑卒中、肿瘤、死亡等不良事件时，停止研究，规范治疗相关疾病。

1.7 统计方法

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数及百分比描述；运用重复测量方差分析法分析了3组人群的血压在四季及二十四节气的变化趋势，使用重复测量数据多重比较配对t检验（Bonferroni）法，进行每个分组每个时间点上的两两比较；使用多元方差分析的方法，进行每个时间点上每个分组之间的两两比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般人口学资料

1级高血压组、正常高值血压组及正常血压组男、女受试者均为5例，3组受试者年龄、身高、体重指数（BMI）、受教育程度、吸烟饮酒史比较均无统计学差异（P > 0.05）。

2.2 3组受试者血压四季变化规律

重复测量方差分析结果显示四季血压变化存在统计学差异，进一步两两比较得出3组受试者的血压总体呈春降、夏低、秋平、冬高的规律。1级高血压组血压波动较为明显，其中SBP冬季较秋季升高（P < 0.05）、春季较冬季下降（P < 0.01），夏季较春季下降（P < 0.05），而春季与秋季的血压基本持平（P > 0.05）；DBP冬季较秋季升高（P < 0.05），春季较冬季下降（P < 0.01），夏季较春季无明显变化（P > 0.05）；正常高值血压组SBP：冬季较秋季、春季较秋季均升高（P < 0.01），春季较冬季无明显变化（P > 0.05），夏季较春季下降（P < 0.01）；正常高值血压组DBP无明显变化（P > 0.05）；正常血压组四季的血压无统计学差异（P > 0.05），见表 1。

2.3 3组受试者血压二十四节气变化规律

重复测量方差分析结果显示3组受试者血压随二十四节气变化呈现不同动态变化规律，进一步两两比较得出：1级高血压组中，SBP与DBP均在立冬时最高，夏至时最低；节气交替时，SBP的变化以霜降至立冬（P < 0.05）、立冬至小雪（P < 0.01）、冬至至小寒（P < 0.01）、立春至雨水（P < 0.05）较为明显，结果具有统计学差异，DBP的变化以立冬至小雪（P < 0.05）、立春至雨水（P < 0.01）较为明显，结果具有统计学差异。正常高值血压组中，SBP在小寒时最高，秋分时最低；节气交替时，SBP的变化以小寒至大寒较为明显（P < 0.05），结果具有统计学差异。正常血压组中，血压波动不明显，节气交替无显著变化（P > 0.05），见图 1。

3 讨论

四季变化是自然界的基本规律，早在《素问·宝命全形论》就提出“人以天地之气生，四时之法成”，即说人的自然属性，会顺应着四时气候变化而变化，即天人相应。《素问·脉要精微论》记载：“四时之动，脉与之上下，……是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”明确地描述了节气变化对人体阴阳、脉象等产生的影响。血压是人体脉象的重要基础，在季节变化时对血压产生影响是必然的，也为课题组进行血压季节变化的研究提供了指引。

本研究结果提示1级高血压者在冬、春季节变化时血压波动明显，正常高值者次之，而正常血压受试者血压全年波动不大，除了与体表血管收缩与扩张、脉搏波速率、内皮依赖因子及交感神经兴奋性有关外，还与高血压患者对自然的适应能力和血管的调节能力较差有关^[17-21]。1级高血压者在立冬、小雪、小寒、雨水节气到来时波动更为明显，应加强血压管理。上述规律的发现可方便医生对患者的管理，为及时调整药物提供依据，并一定程度上避免降压药物的不合理使用，减少了医疗资源的浪费；简化血压管理的监测时点，也为高血压患者家庭血压监测与管理提供了重要参考^[22-23]。

本研究为探索性研究，虽然纳入受试者人数较少，但研究者通过健康教育、严密随访等措施保障了受试者的依从性，建立了有效、可信的数据分析集，对血压的经年变化规律进行了初步的探索，为今后进一步扩大受试者规模的血压规律研究提供了参考及依据；本研究设计观察周期为1 a，缺乏经年连续观察数据，这也是未来进行血压规律研究的重要方向；研究仅在天津地区进行，存在地域局限性，今后需要进一步实地调研，探索季节及节气变化对其他地区、省市、国家受试者的影响。