原发性面肌痉挛是指单侧面部肌肉不自主的跳动或抽动，严重影响患者生活和工作。本病为临床上常见疾病，其发病机制尚不明确，临床效果欠佳。针灸治疗有确切的疗效，但在取穴及手法上存在很大差异。目前临床上常用面部浅刺，配合针刺四关穴治疗^[1]。本研究采用在面部浅刺的基础上强刺激四关穴治疗本病，旨在研究四关穴的针刺手法及刺激量对本病疗效的影响及其安全性，现报道如下。

1 临床资料 1.1 一般资料

选取64例患者，均为2014年1月-2017年3月就诊于本院针灸科门诊的原发性面肌痉挛患者，采用简单随机数字表法分为2组。其中对照组32例，男10例，女22例；年龄26~68岁，平均（46.88±12.33）岁；病程2 d~2 a，平均（117.53±184.61）d；病情程度（痉挛强度分级）：平均（2.97±0.82）级。治疗组32例，男13例，女19例；年龄28~70岁，平均（49.25±11.51）岁；病程5 d~2 a，平均（125.59±199.43）d；病情程度：平均（3.00±0.88）级。两组在病程、年龄、痉挛强度等方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准^[2]：1）单侧面肌不自主的阵发性抽动，持续数秒至数分钟，程度轻重不等。2）开始时多起于眼轮匝肌，日久逐渐扩散至面部的其他表情肌，以下眼睑、面颊和口角抽动多见，严重者整个脸部及嘴角一起抽搐痉挛，不能自已。3）中年女性多发。4）可因劳累、情绪波动或讲话等因素加重。5）夜间睡眠抽动停止。6）神经系统检查无阳性体征。

1.3 纳入标准

1）诊断为原发性面肌痉挛病，符合上述西医诊断所有标准的患者。2）年龄大于20岁，且小于等于70岁。3）病程不超过2 a。4）自愿参加本次临床研究者。

1.4 排除标准

1）其他原因如面神经麻痹后遗症、肿瘤、癫痫、三叉神经痛、颅内占位性病变等引起的继发性面肌痉挛患者。2）有严重心脑血管疾病患者或体质虚弱者。3）惧怕针刺者。

2 研究方法 2.1 治疗方法 2.1.1 取穴

主穴为四关穴，即双侧的合谷、太冲；配穴为患侧面部地仓、四白、颊车、阿是穴。

2.1.2 操作

各穴常规乙醇消毒后，治疗组，强刺激四关穴，具体操作：使用0.30 mm×40 mm一次性毫针针刺，垂直进针后，均匀大幅度行提插捻转复合手法，即拇指向前捻转同时向下插，针体左摆；拇指向后捻转同时向上提，针体右摆，提插幅度为2 cm，捻转角度为360 °，频率平均为60次/分，每穴操作0.5~1 min，以患者耐受为度，针感以往上传导为佳。留针过程中，每10 min行针1次，每次留针30 min。对照组，四关穴常规治疗，具体操作：常规进针1.5 cm，若患者有针感则无需行针，若无针感可小幅度提插捻转，得气则止。两组均配合面部浅刺（用0.30 mm×25 mm一次性毫针浅刺，进针1~2 mm，无须行提插捻转等手法）。

两组均留针30 min，每日针刺1次，7次为1个疗程，第1疗程后改隔日1次，治疗不超过3个疗程。

2.2 疗效观察 2.2.1 分级标准

按照Cohen Albert评价标准制定面肌痉挛强度等级^[3]：0级：无任何痉挛；1级：外部刺激可引起面部轻微痉挛；2级：在静止状态下可见轻度面肌痉挛，无功能障碍；3级：在静止状态下可见比较明显的面肌痉挛，有轻微功能障碍；4级：重度面部痉挛并出现视物模糊、影响讲话等功能障碍。

2.2.2 疗效评价标准

依据Cohen Albert痉挛分级评价疗效^[4]。痊愈：痉挛完全消失，3个月内无复发，痉挛等级降为0级；显效：面肌痉挛症状明显减轻，痉挛分级下降2~3级；有效：面肌痉挛症状较前减轻，发作频率及幅度减小，痉挛分级下降1级；无效：症状无明显改善或加重，痉挛分级较前无变化或上升。愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2.2.3 安全性评价

记录治疗过程中有无发生晕针、滞针、断针等不良医疗安全事故。

2.3 统计处理

应用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用构成比和率表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验或非参数检验，组间等级资料比较采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果 3.1 两组患者总体疗效比较

治疗组愈显率高于对照组（P < 0.05），但两组的总有效率组间无统计学差异（P > 0.05），提示两种疗法疗效相当。见表 1。

3.2 两组患者治疗前后面肌痉挛强度分级比较

两组患者治疗后痉挛强度分级较治疗前均有所改善（P < 0.05）；与对照组相比，治疗组痉挛强度分级改善情况较好（P < 0.05），提示治疗组优于对照组。见表 2。

3.3 两组痊愈病例病程和针刺次数的比较

治疗组所需针刺次数较对照组少，痊愈平均时间亦较对照组短，差异有明显统计学意义（P < 0.01）。见表 3。

3.4 安全性

两组均未发生晕针、滞针、断针等不良医疗安全事故。

4 讨论

面肌痉挛是临床上一种常见的难治性神经疾病。现代医学将面肌痉挛分为原发性和继发性两类。原发性面肌痉挛的发病机制尚不明确。参考现代医学文献^[5-7]，认为面神经受到血管的压迫，相邻神经纤维之间伪突触形成，传入与传出感觉纤维之间冲动发生短路，激活运动纤维从而引起面部肌肉抽搐；或者认为面神经通过的地方，特别是膝状神经节，受到病原体等外来刺激后，可发生急性非化脓性炎性反应，导致面神经的脱髓鞘改变，核内产生异常电兴奋灶，最终引起面神经支配的面部表情肌阵发性痉挛。目前西医对本病的治疗，包括口服地西泮、苯妥英钠、大剂量维生素D等药物，多点注射肉毒素治疗，以及针对重症患者的面神经减压术等^[8]。这些治疗对改善症状有一定的作用，但药物不良反应较多，停药后容易复发，不能取得理想疗效^[9-10]；手术治疗存在一定的风险，而且创伤大^[11]，可能造成面部表情肌呆板、肌肉瘫痪或萎缩，给患者带来极大痛苦。针灸治疗本病具有确切的疗效^[12]，显示了一定的优势。面肌痉挛，属中医“筋惕肉瞤”、“筋急”、“痉病”范畴。中医学认为面肌痉挛是由肝风内动或血虚生风，风阳上扰，面部经脉受扰、气血运行不畅而引发面部肌肉拘紧挛动。故治疗以调理气血、平肝熄风、镇静解痉为原则。

针灸治疗面肌痉挛，取穴主要以头面部腧穴配合远端取穴。大部分学者认为，在发生痉挛的面部局部宜行轻刺激，过强的刺激则会加重肌肉的痉挛状态^[13]。所以治疗重点往往放在远端取穴上。合谷及太冲古称“四关”穴，能同调手阳明大肠经和足厥阴肝经之气血，具有较强的解痉作用。故临床上远端取穴常用四关穴治疗本病。既往研究显示^[14]，针刺四关穴，对面部及脑内血液循环有明显促进和改善的作用，从而降低面部肌肉和神经的异常兴奋，起到缓解面肌痉挛的作用。但是对于合谷、太冲的针刺手法及刺激量并没有明确、科学及规范的标准。本研究结果显示，治疗面肌痉挛四关穴宜采用强刺激手法。

因为面肌痉挛是神经肌肉异常兴奋的一种表现，故取远端四关穴，施以强刺激，加大刺激量能加强针刺感应，促使气血上循至面部，即气至病所，能增强治疗效果，缩短治疗时间，减少治疗次数，从而明显缓解面肌痉挛。通过本次临床研究可以证实，强刺激四关穴的疗效优于轻刺激四关穴，此治疗方法值得推广。

值得注意的是，施术者在行针时手法一定要熟练，提插捻转复合手法一定要灵活，力度均匀，幅度一致，刺激力度一定要以患者耐受为度，不可强行要求，避免操作不当或用力过大而发生滞针、晕针。