慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。胃镜普查证实，中国人群中慢性胃炎的发病率高达60%。流行病学调查表明，CAG的患病率占慢性胃炎的23.2%，与胃癌的发病呈正相关。调查研究表明，80%以上的胃癌病人同时伴有CAG存在，大约10%的CAG患者可发展成为胃癌^[1]。

在中医古代文献中没有慢性萎缩性胃炎的病名，根据其病因、病机及临床表现，可将其归属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“呕血”、“便血”等范畴。本病多因禀赋不足、劳逸过度、外感六淫、饮食不节、七情失调等引起。气血失恒，气滞血瘀，胃膜失滋，是本病发生的病机关键。其病位在胃，与肝脾密切相关。近现代医家认为本病多由脾胃虚弱、胃阴亏虚，兼夹寒凝、热郁、气滞、血瘀、湿阻、食滞等因素诱发而成，主要临床表现可见胃脘疼痛、痞满饱胀、嗳气、嘈杂、食欲不振、消瘦等。

笔者门诊临证之际，发现本病患者前来就诊时，常以食欲不振或食后饱胀为主诉，故以消积导滞之保和丸为基础方加减治疗，疗效颇佳，今例举验案二则以飨同道。

1 餐前纳呆案

患者女性，59岁，2017年3月1日初诊。

主诉纳呆6年有余。自诉6年来反复纳差不知饥，食后亦感饱胀痞满，得嗳则舒。2015年4月28日胃镜示：慢性胃炎伴糜烂、胃息肉。病理显示：胃角重度慢性萎缩性胃炎，腺体重度肠化，局灶伴轻度非典型增生；胃底腺息肉，轻度黏膜慢性炎症。

来诊时症见：纳呆，伴见烧心，胃脘坠胀不适，饮食后则甚，大便量少不成形日一行，睡眠轻浅易醒，神疲乏力，时有白痰，腹诊见右胁下疼痛拒按，舌淡胖而有齿痕苔薄白，脉弦缓。《内经博议·缪仲醇阴阳脏腑虚实论治》云：“胃虚七证。胃弱不纳食，及不思饮食。”据此辨证患者乃胃虚而受纳失司，浊气积而不降，而致脾运受戕，运化无权，水谷精微化生匮乏，气血生化乏源，治当消积导滞为要，兼以健脾和胃主之，方选保和丸合补中益气汤化裁。

处方：广陈皮15 g，清半夏10 g，云茯苓30 g，生山楂15 g，炒神曲15 g，炒麦芽15 g，生黄芪20 g，焦白术15 g，党参10 g，炙甘草6 g，当归15 g，柴胡3 g，升麻3 g，白毛藤30 g，龙眼肉10 g，露蜂房10 g，水煎服。

二诊（2017年3月15日）：患者进药之后胃纳渐开，连服14剂复诊，诉胃脘已和，知饥能纳，食后不再饱胀，坠胀亦不多见，烧心较前减轻，睡眠转安，唯大便溏硬不调，解时不畅，舌淡红苔薄白，脉滑。

遂于上方基础上加减，制作水丸以作巩固治疗之用。

2017年8月电话随访，诉服丸药以来，除了偶见烧心之外，余无所苦。

按：胃主受纳，腐熟水谷，与脾互为表里，共司升清降浊。本例患者病程较长，胃腑亏虚，受纳无权，腐熟不利，又有食后饱胀，谷食难消之症，按《素问·五脏别论》所云：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满也”，胃为六腑之首，其气以通为用，滞则胀满，故以保和丸消积导滞通其气，并用补中益气汤健脾和胃图其本，标本兼顾而获效。

2 食后胃痛案

患者男性，64岁，2017年2月14日初诊。

胃痛3月余，胃脘两胁皆胀痛不休，口干口苦，知饥少食，食后约2 h后脘胁痛剧，且有烧心反酸，大便软溏不成形日一行，睡眠多梦不安，手心触之温热，舌红胖而有裂纹苔厚黄燥，脉弦滑。2016年4月23日胃镜示：食管炎，胃窦重度萎缩性胃炎，腺体重度肠化伴轻度非典型增生。《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣”，《证治要诀》亦云：“痛则不通，通则不痛”，本患者虽有胃虚“知饥少食”之证，然脘胁皆痛，又兼有口干苦，手心热，舌苔厚且黄燥，脉弦滑等阳明蕴热之象，判断其必为阳明腑实邪闭不通之证，当先下之，拟以保和丸合小承气汤，消积导滞、通腑泻热。

处方：广陈皮10 g，清半夏10 g，云茯苓15 g，连翘壳10 g，焦楂曲各15 g，生大黄6 g，炒枳实10 g，川厚朴10 g，浙贝母20 g，海螵蛸20 g，仙鹤草30 g。4剂，水煎服。并嘱患者少量多餐，空腹进药。

二诊（2017年2月19日）：胃痛减轻，脘肋渐和，知饥能纳，食后虽仍疼痛，但较前已轻，仍有烧心、口干口苦，大便仍溏软一行，睡眠已安，舌暗红齿痕苔薄黄腻，脉弦缓。上方去乌贝散，焦山楂改生山楂15 g，加白毛藤15 g，葛根30 g，藿香10 g，木香6 g，生白术10 g。7剂，水煎服。

三诊（2017年2月28日）：药后诸症皆缓，食后亦不难受，二便睡眠尚可。续与前方调治近一月。

四诊（2017年3月26日）：诸症均好，脘肋疼痛未见，纳食睡眠都好，唯大便偶不成形，以3月5日方加减，改作为丸剂徐徐图之。

2017年8月中旬随访，患者一切均好，胃脘两胁均无不适。胃镜复查（2017-7-26）示慢性浅表性胃炎。

按：《诸病源候论·胃病候》云：“气盛为有余，则病腹䐜胀气满，是为胃气之实也，则宜泻之。胃气不足，则饥而不受水谷，飧泄呕逆，是为胃气虚也，则宜补之。”胃病有寒热虚实之分，本例患者乃胃气之实证，故予承气方泻其腑实而奏效。

慢性萎缩性胃炎此病，由于部分腺体萎缩或减少，容易导致胃酸分泌减少，常会引起患者的消化功能障碍，或纳呆少食，或餐后饱胀、饮食不化，食滞不消、日久而成积，其病机与中医食滞证相同，故用消积导滞法能消除食滞以恢复脾胃纳谷运化功能，恰对本病之关键，因此笔者认为，在治疗本病时，若患者以食欲不振为主诉者，或纳呆食少，或食后饱胀，皆可以消积导滞法为基本大法，以保和丸为基础方，再进一步辨证分型，或兼以健脾益气，或兼以滋养胃阴，或兼以疏肝和胃，或兼以破瘀散结，或兼以通腑泻热等法，贯穿于慢性萎缩性胃炎治疗过程的始终，随证加减，灵活遣方用药。