刮痧是指用特定的器具，依据中医经络腧穴理论，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的方法^[1]。刮痧是中国传统自然疗法之一，在中国广泛应用，以其操作简便廉效为广大患者接受，无论是日常保健还是治疗疾病都能运用到刮痧。刮痧作为防治疾病的重要手段可以治疗哪些疾病，疾病谱是怎样的？为了探明这个问题，笔者团队采用文献研究法，对中国知网等4个中文数据库的文献进行计量分析，总结出现代刮痧疾病谱。

1 研究方法 1.1 文献检索

本研究选取中国知网、万方医学、维普期刊、中国生物医学文献服务系统作为检索源。

1.2 检索策略

分别计算机检索4个中文数据库，检索时间均为建库至2018年10月19日。

中国知网采用高级检索，限定学科领域为“医药卫生科技”，检索主题“刮痧”，检索出文献2 300篇，再检索主题“揪痧”或含“挤痧”或含“吮痧”或含“吸痧”，检索出文献20篇。共检索出刮痧相关文献2 320篇，并导出题录。

万方医学采用高级检索，检索式：{[（题名=“刮痧”）OR题名=“挤痧”] OR题名=“吮痧”} OR题名=“吸痧”，共检索出1 414篇文献，并导出题录。

维普期刊采用高级检索，检索条件：“题名或关键词=刮痧或者题名或关键词=吸痧或者题名或关键词=吮痧或者题名或关键词=挤痧并且学科=医药卫生”，共检索出823篇文献，并导出题录。

中国生物医学文献服务系统分别检索摘要和标题。检索条件：“摘要：刮痧or摘要：吸痧or摘要：挤痧or摘要：吮痧”，检索出文献968篇。检索条件：“标题：刮痧or标题：吸痧or标题：挤痧or标题：吮痧”，检索出文献991篇。共1 959篇，并导出题录。

将检索到的全部文献题录导入NoteExpress3.2.0，进行合并、查重后剩余文献3 343篇，将文献按照纳入排除标准进行筛选。

1.3 文献纳入标准

1）刮痧临床疗效观察类论文。2）论文要求至少有自身前后对照的疗效对比。3）论文要有一定的样本数，不少于10例。

1.4 文献排除标准

1）个案、验案报道类。2）动物实验类、综述类。3）病名不规范、诊断不明确或很难理解其所指疾病。4）针对检索中出现重复的推拿临床疗效观察类论文只选取1篇。

1.5 文献筛选及资料提取

查重后的文献由2名评价员分别独立进行文献筛选。首先根据纳入排除标准阅读文献题目和摘要，有至少1名评价员认为该文献有必要纳入即进一步下载全文，2名评价员分别独立阅读全文进行文献筛选，如有分歧则进一步讨论或交由第3位评价员仲裁。通过筛选最终纳入1 248篇文献。

建立“刮痧疗法临床研究文献数据库”，采用Excel软件进行分类统计。数据库提取信息有：文献编号、题目、作者、年份、疾病原始名称、疾病种类、规范疾病名称、疾病编码等内容。

1.6 疾病分类及病名规范

参考《国际疾病分类标准》（ICD10）^[2]和《中华人民共和国国家标准——中医病证分类与代码》^[3]归纳总结疾病种类。对部分病名参照标准进行了合并归纳，如：“痤疮”和“粉刺”统计归为“痤疮”；“呼吸道感染”“上呼吸道感染”“反复呼吸道感染”统一归为“呼吸道感染”。

1.7 文献计量分析方法

疾病谱统计疾病名按照“能西不中”，症状类病名按照“能中不西”来分类，即有西医病名不用中医病名，有中医病证名不用西医症状名。最终将疾病谱按照西医病名诊断、西医症状诊断、中医病证诊断进行分类。对每篇纳入文献所报道的疾病名称进行频次统计，1篇记作1次，如有1篇文献报道多个疾病的，参照纳入排除标准进行统计，病例数≥10例的计为1次，反之不计入。将提取信息录入Excel软件后由两名评价员进行交叉核对，核对无误后，对疾病总频次、病种数、不同病种的出现频次及其分布特征等进行文献信息计量分析。

2 研究结果

本研究共纳入符合标准的临床观察类研究文献1 248篇，疾病谱共涵盖19大类，185个病种，疾病总频次1 258次。成人18类疾病中，西医疾病144种，西医症状6种，中医病证22种，共172种。儿童8类疾病中，西医疾病18种，西医症状2种，中医病证7种，共27种。

2.1 成人疾病（18类，172种，频次1173次） 2.1.1 骨骼肌肉系统和结缔组织疾病谱（24种，总频次403次）

西医疾病：颈椎病（包括颈型、椎动脉型、交感神经型、神经根型）（153）、肩周炎（83）、腰椎间盘脱出（41）、肌纤维组织炎（包括颈、肩、腰、背肌筋膜炎）（36）、肢体疼痛（包括颈、肩、背、腰、腿）（22）、（退行性）膝关节炎（16）、强直性脊柱炎（14）、风湿病（包括风湿、类风湿性关节炎）（6）、肱骨外上髁炎（4）、腰椎横突综合征（4）、肩手综合征（3）、痛风（痛风性关节炎）（3）、骨质疏松（2）、骨质增生（2）、坐骨神经痛（2）、跟骨骨刺（1）、骨性关节炎（1）、桡骨茎突腱鞘炎（1）、颈曲变直（1）、老年性脊柱炎（1）、肋软骨炎（1）、网球肘（1）。

中医病证：背寒证（1）、痹证（4）。

2.1.2 神经系统疾病谱（22种，总频次191次）

西医疾病：失眠（55）、痉挛性斜颈（27）、面神经麻痹（18）、偏头痛（14）、睡眠障碍（包括睡眠-觉醒节律障碍、睡眠时相延迟综合征）（5）、腰椎穿刺后头痛（5）、（慢性）紧张性头痛（4）、股外侧皮神经综合征（4）、三叉神经痛（3）、面肌痉挛（2）、Meige综合征（2）、偏瘫（包括痉挛性偏瘫）（2）、眼睑痉挛（2）、梨状肌综合征（1）、面神经炎（1）、小脑萎缩（1）、枕大神经痛（1）。

西医症状：慢性疼痛（12）、疲劳（2）、嗜睡（1）。

中医病证：头痛（13）、眩晕（16）。

2.1.3 呼吸系统疾病谱（15种，总频次100次）

西医疾病：感冒（20）、过敏性鼻炎（11）、支气管哮喘（7）、（慢性）咽炎（5）、呼吸道感染（包括上呼吸道感染）（3）、急性扁桃体炎（4）、急性喉炎（2）、慢性阻塞性肺疾病（2）、急性支气管炎（2）、肺炎（2）、急性会厌炎（1）、流行性感冒伴咽炎（1）、慢性鼻窦炎（1）。

中医病证：发热（26）、咳嗽（13）。

2.1.4 皮肤和皮下组织疾病谱（9种，总频次88次）

西医疾病：黄褐斑（39）、痤疮（32）、湿疹（5）、老年瘙痒症（3）、白癜风（2）、荨麻疹（2）、神经性皮炎（2）、寻常型银屑病（2）、斑秃（1）。

2.1.5 泌尿生殖系统疾病谱（18种，总频次88次）

西医疾病：乳腺增生（38）、更年期综合征（9）、痛经（9）、急性乳腺炎（7）、慢性盆腔炎（6）、（慢性）前列腺炎（4）、乳房痛（3）、经前期综合征（2）、男性不育症（1）、乳腺炎（1）、前列腺肥大（1）、急性肾衰（1）、闭经（1）、肾绞痛（1）。

西医症状：尿潴留（1）。

中医病证：经行乳房胀痛（1）、经行头疼（1）、月经后期（1）。

2.1.6 损伤和外因作用的某些其他结果病谱（13种，总频次72次）

西医疾病：腰肌劳损（16）、软组织损伤（包括背部、颈部、肩胛部）（16）、颈肩综合征（包括颈肩痛）（10）、腰部扭伤（9）、中暑（8）、踝关节扭伤（3）、胸椎小关节紊乱（3）、颈部功能障碍（2）、颈钩椎关节错位症（1）、脊髓损伤后遗症（1）、手术后发热（1）、腕部扭挫伤（1）、骨折内固定术后疼痛（1）。

2.1.7 循环系统疾病谱（8种，总频次48次）

西医疾病：心绞痛（5）、冠心病（包括心脏病）（5）、心导管治疗术后（2）、出血或梗死中风后遗症（9）、脑卒中（包括脑梗死、脑血管病）（6）、（原发性）高血压（18）、肛肠病（包括内痔）（2）。

中医病证：类冠心病征（1）。

2.1.8 消化系统疾病谱（23种，总频次47次）

西医疾病：便秘（13）、慢性结肠炎（3）、溃疡性结肠炎（2）、肠炎（2）、急性胃肠炎（2）、消化不良（2）、慢性胆囊炎（2）、腹泻（1）、肠易激综合征（1）、胆结石（1）、胆息肉（1）、肝硬变伴腹水（1）、慢性胃炎（1）、手术后肠梗阻（1）、肠梗阻（1）、手术后胃肠功能紊乱（1）、胃肠功能紊乱（1）、胃痉挛（1）、消化性溃疡（1）。

西医症状：腹痛（1）、胃痛（1）。

中医病证：呃逆（5）、胃脘痛（2）。

2.1.9 精神和行为障碍病谱（9种，总频次30次）

西医疾病：疲劳综合征（9）、抑郁症（8）、视疲劳（4）、神经衰弱（3）、心因性失眠（2）、抽搐（1）、焦虑状态（1）。

中医病证：寒闭证（1）、梅核气（1）。

2.1.10 内分泌、营养和代谢疾病谱（8种，总频次23次）

西医疾病：肥胖（14）、高脂血症（2）、糖尿病（包括Ⅱ型糖尿病）（2）、糖尿病性周围神经病（1）、肥胖-生殖无能综合征（1）、甲状腺机能亢进性突眼（1）、单纯性甲状腺肿（1）、原发性甲状腺功能减退（1）。

2.1.11 传染和寄生虫病谱（6种，总频次19次）

西医疾病：带状疱疹后肋间神经痛（7）、慢性乙型病毒性肝炎（6）、急性病毒性肝炎（2）、沙眼（2）、布鲁氏杆菌病（1）、带状疱疹（1）。

2.1.12 影响健康状况和接触健康服务的因素（2种，总频次9次）

西医疾病：手术后恢复期（6）、血液透析（3）。

2.1.13 眼及附器疾病谱（3种，总频次8次）

西医疾病：假性近视（4）、睑腺炎（3）、干眼病（1）。

2.1.14 妊娠、分娩和产褥期疾病谱（2种，总频次7次）

中医病证：产后缺乳（6）、产后身痛（1）。

2.1.15 肿瘤病谱（2种，总频次3次）

西医疾病：肺癌（2）、食管恶性肿瘤（1）。

2.1.16 血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫机能的异常病谱（1种，总频次3次）

西医疾病：白细胞减少症（3）。

2.1.17 发病和病死的外因（1种，总频次1次）

西医疾病：化疗后消化道反应（1）。

2.1.18 其他疾病（6种，总频次33次）

中医病证：体质调治（包括湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、气虚血瘀质）（11）、面部美容（7）、痧病（6）、亚健康（5）、急证（2）、暑湿类（阴暑）（2）。

2.2 儿童疾病（8类，27种，频次85次） 2.2.1 呼吸系统疾病谱（11种，总频次44次）

西医疾病：呼吸道感染（包括上呼吸道感染、反复呼吸道感染）（14）、哮喘（2）、肺炎（2）、鼻炎（2）、腺样体肥大（1）、感冒（1）、急性扁桃体炎（1）、急性喉炎（1）。

西医症状：高热惊厥（1）。

中医病证：发热（14）、咳嗽（5）。

2.2.2 消化系统疾病谱（7种，总频次18次）

西医疾病：便秘（2）、腹泻（2）、消化不良（1）。

西医症状：腹痛（1）。

中医病证：小儿积滞（3）、疳积（1）、小儿厌食（8）。

2.2.3 泌尿生殖系统疾病谱（1种，总频次13次）

中医病证：小儿遗尿（13）。

2.2.4 精神和行为障碍病谱（3种，总频次4次）

西医疾病：多动症（1）、吉勒·德拉图雷特综合征（2）。

中医病证：小儿夜啼（1）。

2.2.5 神经系统疾病谱（2种，总频次3次）

西医疾病：小儿脑瘫（2）、面神经麻痹（1）。

2.2.6 起源于围生期的某些疾病谱（1种，总频次1次）

西医疾病：新生儿冷损伤综合征（1）。

2.2.7 血液和造血器官疾病以及某些涉及免疫机能的异常病谱（1种，总频次1次）

西医疾病：婴儿贫血（1）。

2.2.8 内分泌、营养和代谢疾病谱（1种，总频次1次）

西医疾病：营养不良（1）。

3 结果分析 3.1 病种数排名

成人疾病中，病种数排前3位的分别为骨骼肌肉系统（24）、消化系统（23）和神经系统（22），占成人所有病种数的47.92%。详见图 1。

儿童疾病中，病种数排前3位的分别为呼吸系统（11）、消化系统（7）和精神行为障碍类（3），占儿童所有病种数的77.78%。详见图 2。

3.2 频次排名

在成人疾病中，疾病系统频次排在前3位的分别为骨骼肌肉系统疾病（403）、神经系统疾病（191）和呼吸系统疾病（100），此3类疾病的频次之和占成人病频次的59.16%。其次，频次高于50次的疾病系统为皮肤和皮下组织疾病（88）、泌尿生殖系统疾病（88）和损伤及外因类（72）。

病种频次排在前3位的为颈椎病（153次，13.04%）、肩周炎（83次，7.08%）和失眠（55次，4.69%），其中颈椎病频次大于100次，为刮痧最优势病种，三者占成人疾病总频次的27.37%。排名其次为腰椎间盘脱出、黄褐斑、乳腺增生、肌纤维组织炎和痤疮。病种频次排名见图 3。

另外，病名中含“痛”字的病种有22种，频次121次，占总频次10.32%。

在儿童疾病中，频次排前3位的类别为呼吸系统疾病（44）、消化系统疾病（18）和泌尿系统疾病（13），三者占儿童病种总频次的88.24%。排前3位的病种为呼吸道感染（14次，16.47%）、发热（14次，16.47%）、小儿遗尿（13次，15.29%）。儿童病种频次排名见图 4。

3.3 单纯刮痧或联合治疗

疾病谱纳入的文献中单纯使用刮痧治疗的有374篇，主要治疗颈椎病（23）、失眠（22）、肩周炎（21）。

刮痧联合其他治疗的874篇，主要采用的联合治疗有药物和非药物疗法，非药物疗法居多，为795篇。常用非药物疗法为针刺（207）、推拿（150）、拔罐（82）等61种疗法，药物疗法有中西药内服和外用。

4 讨论

本研究结果显示，成人疾病中骨骼肌肉系统、神经系统和呼吸系统疾病频次最高，其中频次最高的疾病为颈椎病、肩周炎和失眠，其次为腰椎间盘脱出、黄褐斑、乳腺增生、肌纤维组织炎和痤疮。另外，疾病谱中含“痛”字的疾病占总频次10.32%。儿童疾病主要集中在呼吸系统疾病、消化系统疾病和泌尿系统疾病，呼吸道感染、发热、小儿遗尿频次较高。

骨骼肌肉系统疾病以颈椎病和肩周炎居多，疾病主要表现为疼痛和肌肉僵硬。此类疾病多是由于风、寒、湿等因素导致经脉闭塞，不通则痛；或是由于气血亏虚，经络失养，不荣则痛。刮拭肌表，可以激发体表经络之气，温经散寒，活血化瘀，通络止痛，以达到扶正、祛邪、除痹的目的。

刮痧在治疗内科疾病方面涵盖病种广泛，多为实证热证，刮痧的定义也指出刮痧是治疗实热痧胀邪犯肌表一类疾病的方法^[4]。刮痧用以治疗实热证，散表邪，泻实热，调畅气机，平衡阴阳，最突出体现在治疗小儿外感发热和积滞内热等。

刮痧疗法作用于皮肤，《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也。邪气客于皮，则腠理开，开则邪气客于络脉；络脉满则于经脉；经脉满则入舍于腑脏。”临床中“内病外治”或“外病外治”治则治法的确立皆立足于此^[5]。《景岳全书·杂证谟》记载：“盖以五脏之系，咸附于背，故向下刮之，则邪气亦随而降……虽近有两臂刮沙之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。”五脏六腑在背部均有与之对应的背俞穴，为脏腑经气输注和汇聚之所，刮痧可通过外治来调脏腑畅气机，祛邪治病。刮痧疾病谱分布范围广泛，不仅用于治疗皮肤肌肉疾病，还可治疗各类脏腑疾病，为“内病外治法”的典型代表。

有现代研究表明，刮痧出痧是刮痧后在相应部位皮肤上所出现的充血性改变^[6]，出痧不久即能溃散，而起到自体溶血作用，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢。刮痧局部所产生的瘀血可通过向心性神经作用于大脑皮质，起到调节大脑兴奋与抑制过程平衡的作用^[7]，对于失眠、植物神经紊乱等疾病有非常好的调节作用，还可以有效激活神经和大脑，调节肌肉、内脏、心血管的机能活动，同时增强机体的免疫和抗病能力^[8]。刮痧通过经络的传导，增强沿经组织的代谢功能，达到疏通经络、预防和治疗疾病的目的^[9]。用刮痧板实施点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制神经纤维传导的疼痛信号^[10]，达到止痛的功效。所以刮痧在治病防病、体质调节、亚健康调理、美容等方面发挥着巨大的优势。

本研究发现，刮痧联合其他疗法治疗疾病的文献数目是单纯应用刮痧疗法的2倍之多，且大多联合中医外治法，少部分联合药物治疗。第1部刮痧专著——郭志邃的《痧胀玉衡》中记载：“如痧在肌肤者，刮之而愈；痧在血肉者，放之而愈……而痧胀之极，已难于刮放矣……则刮放之外，又必用药以济之。”治疗病位轻浅者常单独使用刮痧治疗，而对于病位较深者大多联合推拿、针灸、拔罐、刺络放血等中医外治法，病情更重者加用药物。内外同治，缩短病程，减轻不良反应，更易于患者康复。

综上所述，本文利用文献计量分析法，从现有文献研究基础上初步总结了刮痧临床疾病谱。刮痧疾病谱呈现出优势病种突出，治疗种类广泛的特点，且操作简单，安全有效，值得临床推广应用。本研究在一定程度上反映了刮痧疾病谱的现状，但刮痧治疗虚寒类病证尚缺试验研究证据支持，而且单独使用刮痧治疗疾病的文献量较小，因此，还需大量深入的研究为刮痧疾病谱提供理论和证据支持，以更好地指导刮痧疗法的临床应用和发展推广。