功能性不射精症是成年男子性功能障碍中的常见病，主要表现为性交时阴茎能正常勃起，能插入阴道，但无性高潮和精液射出，目前已成为困扰男性的重要疾病之一，也是导致男性不育症的主要原因之一^[1]。西医在功能性不射精症的治疗上，主要以电刺激、电振动及性交前口服麻黄素等方法治疗，因电振动及口服麻黄素可升高血压，且电刺激容易造成直肠黏膜的损伤^[2]，故临床应用难以推广，临床工作者愈加重视中医药的治疗方法。

中医没有功能性不射精症的病名记载，通常将其归属于“精闭”的范畴^[3]。戴宁教授为安徽省中医院男科主任医师，第一届江淮名医，从事男科临床、科研、教学工作30余年，对男性常见病、多发病、罕见病有系统深入的研究，特别擅长男性不育、性功能障碍、前列腺炎等疑难杂症的治疗。笔者跟师学习，侍诊左右，特总结戴教授治疗功能性不射精症的经验，以飨同道。

1 功能性不射精症以肾虚血瘀为根本

戴宁教授认为功能性不射精症主要是由于先天不足、五脏失养、病久入络等多种因素夹杂而成，其本质是本虚标实。本虚在于肾阳亏虚，运化无力，阳气不能通达布散，脉内阴血失阳气之推动，从而导致瘀血内阻，闭阻精道，导致精液不能外泄，因而治疗上施以补肾活血化瘀之法，兼用化痰清热、利湿泄浊之药。

功能性不射精症另与肝郁、阴虚及湿热密切相关，《格致余论·阳有余而阴不足论》言：“司疏泄者，肝也。”因肝之疏泄正常，故而精液从精道排出体外，发挥其生殖机制^[4]。戴宁教授认为性情急躁、好怒以及喜抑郁者，皆可导致肝气的郁滞影响其正常疏泄，故而在功能性不射精症的治疗上亦常施以柴胡、郁金等疏肝之药，并注重情志调节。阴虚是男科疾病较为常见的一种原因，戴宁教授在论治精液不液化及精液黏稠时，常以阴虚火旺作为发病之根本，进而治疗。对于功能性不射精症，其认为阴虚则脏腑失养，且虚火常煎灼阴精，火旺则质稠，质稠则不易射出，故而治疗上类似“增水行舟”之法，补阴清热以助精之流动。而湿热者，因湿性黏滞，热灼阴精，皆可影响精液的黏稠度，在功能性不射精症的发生上亦占有一定比例，临床治疗亦需根据证的不同而施以相应治法。

2 分型论治，针药结合

戴宁教授将功能性不射精症分为肾阳亏虚型、瘀阻精道型、肝郁化火型、湿热下注型及阴虚火旺型5种，尤其以肾阳亏虚型和瘀阻精道型最为常见，并根据多年临证经验，创制输精管2号方及排精汤等进行治疗。同时，由于功能性不射精症日久，病情复杂，易变生他病，故戴教授治疗本病又辅以针刺治疗，强调针药并进，以除疾患。

2.1 瘀阻精道型，主用输精管2号方

戴宁教授认为瘀血的形成与阳虚、痰浊、湿热等均有较大的联系，进而发展为阳虚血瘀、痰瘀胶结及湿热瘀阻等。临证所见瘀阻精道患者，常有头晕耳鸣、小腹刺痛、失眠多梦、肢体麻木等症状，可伴有遗精、精液黏稠、舌边有瘀斑瘀点、舌下静脉曲张、脉沉涩滑。在化瘀法的运用上，戴教授根据临证经验，创制输精管2号方，用红花10 g，夏枯草10 g，皂角刺10 g，地龙10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，车前子10 g，王不留行子10 g，川芎10 g，路路通10 g，鸡血藤10 g，橘核10 g，三棱10 g，莪术10 g，川牛膝10 g，土鳖虫10 g，枳壳10 g，蜈蚣2条，甘草6 g。方中川芎、红花、皂角刺、川牛膝、王不留行子、三棱及莪术均为活血化瘀之品，诸药合用，可解瘀阻精道之弊；再加以地龙、蜈蚣、土鳖虫、路路通、鸡血藤等通络之药，疏通精道之闭阻；而瘀血者，与气滞及湿热关系密切，故加枳壳、橘核以理气活血，加车前子、泽兰、泽泻以利湿泄浊，诸药共用，活血化瘀、疏肝泻火及行气泄浊兼备，效果肯定，是治疗瘀血内阻证的有效方剂。戴教授另注重针刺疗法辅助治疗瘀阻精道型不射精症，常选用血海、膈俞、合谷、三阴交4个穴位，采用飞法进针，血海、合谷及三阴交均用泻法，膈俞用平补平泻法，留针20 min，8 min行针1次，每日治疗2次，10次为1个疗程。因脾经为多血之经，故选择脾经之血海、三阴交以生血，且加血会之膈俞、通调气血之合谷，共同发挥补血活血之效，在阻碍精道之瘀血的治疗上发挥一定作用。

2.2 肾阳亏虚型，主用排精汤

肾为先天之本，藏精，主生殖，与男性疾病的发生与治疗密切相关。患者多见神疲乏力，面色晦暗，夜尿频多，排精不畅，阴茎举而不坚，性交持续时间短，舌淡胖有齿痕，苔薄白薄腻，脉沉滑细弱等。戴宁教授治疗肾阳之亏虚，主用排精汤，方用炙麻黄5 g，附片6 g，细辛3 g，柴胡6 g，枳实6 g，白芍10 g，炙甘草3 g，淫羊藿10 g，蜂房10 g，川牛膝10 g，蜈蚣2条，炒枳壳6 g，鹿角霜10 g，丝瓜络10 g。其中细辛、附片、鹿角霜、淫羊藿、川牛膝共用，可补肾阳，首治其本；再以柴胡、白芍、枳实、炒枳壳疏肝养血，透邪解郁，肝气调则血运畅，肾气足则阳气布，肝肾同补以助肾阳之运化；又阳虚则运化无力，为防止日久血瘀，故加蜂房、丝瓜络以活血通络，而在临床用药上，戴教授常以输精管2号合排精汤加减，活血化瘀与培补肾阳兼顾，疗效显著。而肾阳亏虚型不射精症的针刺疗法，常选用关元、气海、中极、大赫4穴，4穴皆用飞针补法，而腹部中极、关元、气海常加灸法以温补元阳，留针30 min，每15 min行针1次，每日治疗1次，15 d为1个疗程。此法中，中极、关元和气海均属任脉，具有强壮补益之效，尤其适用于男性疾病的治疗，而大赫一穴，为肾经与冲脉的交会穴，对前阴病亦具有针对性疗效，诸穴配伍，则肾阳得补，有助于恢复气化。

2.3 肝郁化火型，主用丹栀逍遥散

肝主疏泄，主筋，对于男性排精及阴茎勃起均具有重要作用。戴宁教授认为患者情志失调，有大怒者则导致肝气上逆，有肝气郁而化火者，因影响肝之疏泄，故而精液壅于精室或留于精道而不泄。患者常见性情急躁，叹息胁痛，性交时间时长时短，由阳强易举逐渐转变为阳痿不泄，舌淡红，苔薄白，脉弦滑数。戴教授治疗此证，常以丹栀逍遥散为主方，疏肝解郁，兼清郁热，同时健脾和营以解肝木侮土之弊。而对于肝火亢盛者，另可伤津耗液，内火偏亢而引动血热，炼血成瘀，故而戴教授常酌情配伍输精管2号方，疏肝泄热与活血化瘀兼用。针刺辅助疗法常选百会、太冲、神门、内关4穴，其中，太冲用泻法，神门、内关用平补平泻法，百会用灸泻法，留针20 min，每8 min行针1次，每日治疗2次，百会用灸法的时间与留针时间保持一致，10次为1个疗程。此法中，太冲为肝经之原穴，可解肝气之郁结，因肝经与督脉交会于巅顶，肝经郁热可引起神志异常，故又加心经之神门、心包经之内关、督脉之百会以调畅心神及情志。

2.4 湿热下注型，主用四妙丸

湿热与瘀的关系较为密切，既可有湿热客于脉道而成瘀，又可瘀血壅而成热，与阻滞所成之湿而成湿热之证。患者常见头身困重，会阴胀痛，阴囊潮湿，精液黏稠，可伴有血精，阳强不倒，久交不泄，舌苔薄黄腻或黄白相间，舌红，脉弦滑数。戴教授治疗此证，主用四妙丸，以苍术、黄柏、牛膝和薏苡仁4味药以达清热利湿之功，同时配伍输精管2号方去除瘀血。其针刺疗法常选太冲、内庭、行间、丰隆、阴陵泉5穴，其中，行间、太冲用泻法，内庭、阴陵泉、丰隆用平补平泻法，留针20 min，每8 min行针1次，每日治疗2次，10次为1个疗程。太冲、行间均属肝经，此两穴用泻法，取热从肝泻之意，阴陵泉属脾经，内庭、丰隆属胃经，其健脾胃者可化湿气，同时清泻胃热。三脏同治，湿热兼顾，对清热利湿之四妙丸发挥重要的辅助作用。

2.5 阴虚火旺型，主用知柏地黄丸

《素问·调经论》言：“阴虚则内热，阳虚则外热。”戴宁教授认为阴虚的原因可见于男子房劳过度耗伤真阴，或气郁化火灼伤阴津，或食积化热而伤阴液等等。可见遗精频繁，其虚火烧灼阴精而致亏少者，则见不射精症，此外尚有头晕耳鸣，五心烦热，心烦失眠，阴茎易举，或同房久交不泄等症状，患者舌红少苔，脉细滑数。戴教授治疗阴虚火旺型不射精症，常以知柏地黄丸加减，同时因虚火烧灼阴血可成瘀，又加输精管2号方以活血化瘀。其针刺辅助疗法常选太溪、大陵、照海、大钟、内关、复溜6穴，太溪、复溜、照海、大钟用平补平泻法，大陵、内关用泻法，留针30 min，每10 min行针1次，每日治疗1次，15 d为1个疗程。其中太溪、照海、大钟及复溜均为肾经之穴，均可滋补肾阴，成“壮水之主，以制阳光”之意，而心包经之内关和大陵均可清热通滞以治疗阴虚火旺之失眠，对不射精症的兼症起到治疗作用。

3 病机复杂，重视针灸序贯疗法

戴宁教授认为功能性不射精症虽有5型，但临证之时，以肾阳亏虚型和瘀阻精道型最为常见，且因患者治疗过程较长，容易发生心情抑郁，又当注重从肝调畅情志，藉此确立了从补肾阳、化瘀血和解肝郁3个方面对不射精症进行系统治疗的针灸序贯疗法。此法选关元、气海、中极、大赫等穴以补元阳，血海、膈腧、合谷、三阴交等穴以化瘀血，百会、太冲、神门、内关等穴以解肝郁，以上3组穴位，两两交替使用，留针20~30 min，联合神灯照射，每周3次，1月为1个疗程，疗效明显。

4 提倡饮食、运动、音乐等辅助疗法

情志在疾病的治疗上发挥一定的作用，积极的心态常有助于疾病的恢复。而早在金元时期的张子和便已经使用情志疗法治疗疾病，自1997年恩格尔生物—心理—社会医学模式提出后，西医学也开始重视心理因素对疾病的影响^[5-6]。戴宁教授临证治疗男性疾病，尤其是治疗周期较长的疾病，如慢性前列腺炎、不育症及文章之不射精症等等，均注重调畅情志，与患者沟通交流，告知疾病的可治性和长周期性，一方面给予患者战胜疾病的信心，一方面降低患者的期望值，有助于避免悲观、失望及焦虑情绪的产生。同时鼓励患者适当运动以缓解压力，多听音乐以移情易性。除此之外，患者合理的饮食及清淡饮食均有助于疾病的恢复。

5 典型病案

患者男性，28岁，2017年11月14日初诊，自诉结婚半年未育，射精困难，半年射精2~3次，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，食欲不振，下肢水肿，小便清长，大便溏泄，舌暗淡，有瘀斑瘀点，脉沉迟无力，尺脉尤弱。体检：外生殖器发育可，B超未见明显异常。诊断：功能性不射精症。辨证：肾虚血瘀证。选方：输精管2号方联合排精汤加减，药用红花10 g，皂角刺10 g，地龙10 g，泽兰10 g，车前子10 g，王不留行子10 g，川芎10 g，路路通10 g，鸡血藤10 g，橘核10 g，三棱10 g，莪术10 g，川牛膝10 g，土鳖虫10 g，枳壳10 g，蜈蚣2条，炙甘草6 g，附片6 g，细辛3 g，柴胡6 g，白芍10 g，淫羊藿10 g，蜂房10 g，鹿角霜10 g，丝瓜络10 g。共服14剂，每日1剂，水煎早晚温服。针刺治疗：选关元、气海、中极、大赫穴以补元阳，血海、膈腧、合谷、三阴交穴以化瘀血，百会、太冲、神门、内关穴以解肝郁，1周治疗3次，第1次选补元阳穴配合化瘀血穴，留针25 min，每10 min行针1次；第2次选化瘀血穴与解肝郁穴，留针20 min，每8 min行针1次；第3次选择解肝郁穴与补元阳穴，留针25 min，每10 min行针1次，诸穴皆以飞法刺入，补泻同上所述，每周治疗3次，12次为1个疗程。另嘱其清淡饮食，可适当外出，保持心情舒畅。

2017年12月2日2诊，自诉腰酸、小便清长、大便溏泄均有好转，期间同房2次，冲宫射精1次，精量可，以上方加党参10 g，白术10 g，补骨脂10 g，吴茱萸10 g，干姜6 g，乌药10 g，益智仁10 g，服14剂。针刺疗法继续施用。

2017年12月18日3诊，自诉房事2次，均可射精，精量一般，无明显其他不适。故停药而坚持针刺治疗，治疗3个疗程后，患者恢复正常。

按语：患者为青年男性，射精困难，排精不畅为肾阳亏损之象，阳气不布导致腰膝酸软，肢冷畏寒，火不暖土以致食少纳呆，大便溏泄，肾主水无权导致小便清长，下肢水肿，舌暗淡有瘀斑瘀点，脉沉迟无力，均为肾虚血瘀之象。故以温补肾中元阳，活血化瘀通络为治疗大法，方中三棱、莪术、土鳖虫、蜈蚣、地龙活血破瘀、走窜通络，红花、泽兰、川芎、路路通、皂角刺与之相配，既可助散瘀活血之力，又可达瘀血去、新血生、经络通之功；附片、细辛辛温助阳，培补肾中元阳，阳气足则精血行，鹿角霜、淫羊藿、蜂房辛温通络，使元气足则布散全身，通而不滞，又佐以柴胡、白芍、枳壳疏肝养血，调畅气机，透邪解郁，调和肝脾，对大便溏泄起到治疗效果；炙甘草调和诸药，又使本方补而不滞，滋而不腻。诸药合用，则肾阳得补，瘀血得化。2诊之时，方中加入培补脾土，温肾固涩之补骨脂、乌药及白术等，即增强暖肾补脾之效。所选穴位，既注重培补肾阳，又注重消瘀，且兼顾患者情志的调节，因论治顾及各个方面，施治用药准确，故而收获良效。

6 总结

戴宁教授将功能性不射精症分为肾阳亏虚型、瘀阻精道型、肝郁化火型、湿热下注型及阴虚火旺型5种，并根据多年临证经验，据证立法，组方选方，将辨证论治和辨机论治相结合，理论独到，效果明显。笔者跟师学习，特将其辨治功能性不射精症的经验总结如下：1）注重针药结合治病，中药为主，针灸为辅，如孙思邈所言“针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”。2）用针常以飞法，催气、行气之中寓以缓急止痛、疏通经络之意。3）望诊之时常结合舌下脉络，因其不受舌苔之影响，故而真实显著，其脉络粗大、多支者，为瘀热之象，进而施以化瘀、清热之药^[7]。4）遣方善用药对，常以蜈蚣配伍土鳖虫化瘀通络，皂角刺、王不留行子配合路路通通络除痹，牛膝配伍淫羊藿或杜仲以补助肾阳等^[8]。5）因功能性不射精症多伴不育，会引起患者情绪的不稳定，故而临证用药之余，常注重情志调节，鼓励通过运动、饮食及音乐疗法，辅助针药治疗此病。6）功能性不射精症大多虚实夹杂，寒热错杂，大多情况是多种证型相兼为病，故需适当运用合方治病，如在肾虚合并血瘀型功能性不射精症的治疗上，将输精管2号方和排精汤结合使用，取得显著效果。以上即是戴宁教授治疗功能性不射精症的经验，岐黄之术，极具探讨价值，日后更需不断领悟与升华。