帕金森病（PD）是一种常发生于中老年人的起病隐匿、进展缓慢的神经系统变性病，其病理特征为黑质多巴胺能神经元变性丢失，纹状体多巴胺递质水平显著降低进而出现症状。1817年英国医师James Parkinson首先报道并系统描述了PD。据报道中国2005年55岁以上人群中PD患者为199万，预计2030年可达到494万^[1]。PD临床表现分为运动症状和非运动症状，其非运动症状常早于运动症状数年或数十年出现。非运动症状中尤以便秘突出，在50%^[2]到70%^[3]以上的PD患者中出现。在PD患者中便秘的出现与日常生活能力有重要的相关性^[4]，泻药估计应用在40%以上的PD患者中^[5-6]。但由于泻药不良反应大，长期服用疗效下降，近年来中医药治疗PD及其非运动症状越来越被人们所关注。本研究探讨PD排便障碍患者的证候特征，旨在为中医治疗PD排便障碍的辨证论治提供理论依据。

1 临床资料与方法 1.1 一般资料

自2014年1月-2015年12月，对就诊于北京中医药大学东直门医院、北京医院、北京大学第三医院的患者进行筛查，共纳入合格病例102例，年龄在40~90岁，均符合PD诊断标准，所有入选者均具有足够的视、听觉分辨力，且能够良好配合研究人员的研究。

1.2 PD诊断标准

依据2007年英国脑库制定的原发性PD临床诊断标准（UKPDC）。

1.3 PD排便障碍诊断标准

排便障碍作为PD的一个症状，目前国际国内尚未制定出诊断标准，研究中所使用的PD排便障碍的诊断标准参考2013年Cersosimo MG^[7]在Journal of Neurology上发表文章中的诊断标准。拟定PD排便障碍诊断标准为：符合PD诊断标准，同时近1个月内排便每周少于3次。

1.4 观察项目

1）采用PD HOEHN & YAHR（H & Y）分级^[8]，对患者进行疾病严重程度的评估。2）采集患者发病时间及评估时间记录病程。3）应用统一帕金森病评定量表（UPDRS）^[9]对PD患者症状进行总体评价。4）中医证候评价标准参照田金洲教授课题组的PD证候量表（PD-PES-13）的证候诊断标准^[10]。各子项目所得积分值相加即为该证候的积分，积分≥7分认为该证候成立。

1.5 病例纳入标准

1）年龄在40~90岁的患者。2）符合英国脑库PD诊断标准。3）H & Y分级 < 5。4）自愿作为受试对象，签署知情同意书。

1.6 病例排除标准

1）患有急性感染性疾病，或慢性疾病急性发作期患者。2）患有PD以外慢性疾病且影响患者日常生活质量的患者。3）有精神行为异常，且不能配合完成量表测评。4）具有癫痫及外伤后癫痫病史。5）怀孕及哺乳期女性。

1.7 统计方法

采用SPSS 20.0进行统计学处理、分析。计量资料使用均数±标准差（x±s）进行描述，组间比较符合正态分布的使用t检验，不符合正态分布的组间比较使用非参数检验；计数资料使用率或构成比表达，组间比较使用卡方检验。相关性分析符合正态分布的采用Pearson相关，不符合正态分布的采用Spearman相关。P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 人口学资料

经过筛查共纳入PD合格病例102例，其中PD排便障碍患者合格病例44例，非排便障碍患者合格病例58例；性别方面，男60例，多于女42例，占总人数的58.82%，男女比例为1.36:1；年龄方面，患者的平均年龄为（69.53±9.42）岁，60岁以下者占16.67%，60~69岁的患者占33.33%，70~79岁者占38.23%，80岁以上者12.75%；排便障碍组平均年龄（70.83±8.22）岁，非排便障碍组平均年龄（68.55±10.21）岁。PD排便障碍组与非排便障碍组在性别和年龄上无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组间中医证候量表积分比较

PD排便障碍组与非排便障碍组量表积分比较结果在12个证候积分数值上无统计学差异（P>0.05）。组内证候积分方面，两组均以髓减积分数值为最高，分别是（9.44±5.98）分和（9.18±5.60）分；其次为肝风和气虚积分；而阳虚、血虚及阳亢积分数值较低。见表 1。

2.3 两组间中医证候出现频率比较

经卡方检验，PD患者中，排便障碍患者脾虚比例高于非排便障碍患者（P < 0.01）。见表 2。

2.4 PD排便障碍组证候分布与H & Y分级相关性

PD排便障碍患者中，髓减证与H & Y分级具有相关性。随着H & Y分级水平升高，髓减证逐渐加重（P < 0.05）。见表 3。

2.5 PD排便障碍组证候分布与病程相关性

PD排便障碍患者中，各证候与病程不具有相关性（P>0.05）。见表 3。

2.6 PD排便障碍组证候分布与UPDRS积分相关性

PD排便障碍患者中，髓减证和肝风证与UPDRS积分具有相关性，说明随着UPDRS分值升高，髓减证和肝风证逐渐加重（P < 0.05或P < 0.01）。见表 3。

H & Y分级与中医证候相关性：肾虚、气虚、血虚、髓减、内热、痰浊、肝风采用Pearson相关法；UPDRS积分与中医证候相关性：气虚、阴虚、髓减、内热采用Pearson相关法；其余均采用Spearman相关法。气滞、血瘀证积分成立者病例数不足无法进行相关性统计。

3 讨论

目前，对性别是否为PD排便障碍的危险因素说法不尽相同。Gage H等^[4]研究发现性别与PD排便障碍存在相关性；Kamm MA^[9]认为无相关性；在本研究中PD排便障碍患者男性多于女性。另年龄是PD发病的危险因素之一，本研究显示随年龄增长发病率升高，与前期研究相似。但PD排便障碍组与非排便障碍组在患者年龄分布方面无明显差异，提示PD排便障碍的发生可能与年龄无关。

PD属中医“颤证”的范畴，病位在脑，与脑髓相关。本病的病理学基础为黑质多巴胺神经元变性丢失。靳昭辉等^[10]阐明PD中髓减证最常见；肖正文^[11]指出滋肾益髓方治疗本病疗效明确。本研究在两组证候积分及证候出现频率的比较中发现，髓减积分和出现频率最高。本研究结果与中医学理论、现代病理学研究及临床研究结果相同。

PD患者中，排便障碍患者脾虚比例高于非排便障碍患者。究其病机，《黄帝内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。”饮食入胃，经胃的腐熟作用，化生精气，向上输于脾，脾主升清，主运化，将津液上输于肺，肺可通调水道，使津液输布运行正常。如果脾虚升清、运化功能失常，肺失濡养，肺与大肠相表里，肺燥肺热移于大肠，导致大肠传导功能失职而形成便秘。“脾为后天之本，气血生化之源”，脾虚气血生化乏源，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道干涩，由此导致大便干燥，排便困难。

本病属风象，与肝肾关系密切，其关键为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控。本研究显示PD排便障碍患者H & Y分级越高髓减证越重。靳昭辉等^[12]指出髓减贯穿疾病的全过程；赵国华^[13-14]指出髓海不足与H & Y分级水平呈正相关。同时本研究显示随着UPDRS积分水平升高，髓减证、肝风证逐渐加重。李雨濛^[15]指出髓减、肝风与UPDRS积分及H & Y分级具有显著的相关性，与本研究结果相似。

中医学中疾病大多是以症状来命名的，PD排便障碍应分属中医学“颤证”和“便秘”两个疾病。由PD引起的排便障碍，虽然可以单独为病，但必须兼顾其为PD本身的影响因素所致。赵国华等^[16]认为，从中医学角度来看，PD的某些非运动症状虽然可以单独为病，但前提是这些非运动症状必须为PD伴见症状。与一般的功能性便秘不同，PD排便障碍是由PD造成的，病因是明确的。排便障碍是PD最为常见的非运动症状之一，对PD严重排便障碍患者来说，当排便障碍成为主诉时，仅仅对“便秘”的辨证治疗显然是不能满足患者需求的。因此，在目前中医对PD排便障碍病因病机及诊断治疗的研究认识中不难发现，PD排便障碍的证治规律研究只能附属于PD的研究之中，不能独立地进行平行的研究。PD排便障碍属于“颤证”和“便秘”的合病，其病因病机较单纯性便秘应有不同，在辨证论治过程中应将其看作一个整体，病证结合治疗^[17]。

本研究通过分析统计PD排便障碍患者的中医证候分布情况，及其与病程、UPDRS积分、H & Y分级等的关系，基本达到了研究的目的。但PD的临床症状表现具有复杂而多样化的特点，故对其中医证候的研究涉及范围甚广，本次研究收集的样本例数尚不足，今后的研究要努力拓宽研究范围，扩增研究样本例数，以利于更加明确PD及其非运动症状在中医证候方面的特征，进一步更好地指导临床辨证施治。