2020, Vol. 37文章信息
- 陈宏, 张伟, 苏玉明, 李全, 陈群, 宋倩男, 王昕宇, 李美蓄, 张菁, 迟媛, 蒋巍
- CHEN Hong, ZHANG Wei, SU Yuming, LI Quan, CHEN Qun, SONG Qiannan, WANG Xinyu, LI Meixu, ZHANG Jing, CHI Yuan, JIANG Wei
- 补益肺肾法治疗对变应性哮喘患儿IFN-γ、IL-4和IL-13的影响
- Effect of tonifying lung and kidney therapy on IFN-γ, IL-4 and IL-13 in child patients with allergic asthma
- 天津中医药, 2020, 37(2): 193-195
- Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2020, 37(2): 193-195
- http://dx.doi.org/10.11656/j.issn.1672-1519.2020.02.17
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文章历史
- 收稿日期: 2019-11-12
2. 黑龙江中医药大学, 哈尔滨 150040;
3. 哈尔滨市阿城区人民医院检查科, 哈尔滨 150300
变应性哮喘是由气道的炎性细胞、结构细胞、细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其主要特征为IgE合成过量、肥大细胞及嗜酸性粒细胞浸润、气道高反应性、气道重塑[1]。受外界环境、多基因遗传及个体过敏的影响，使得变应性哮喘的发病率呈现逐年上升的趋势，严重危及人类的健康[2]。常规西医治疗虽然能够改善患儿的临床症状，但长期疗效并不理想[3]。笔者在常规西医治疗的基础上予以补益肺肾法治疗变应性哮喘，并观察患儿的干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-13（IL-13）水平变化，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择2016年1月—2018年1月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的变应性哮喘患儿108例。纳入标准：1）符合2016年中华医学会儿科学分会呼吸学组与《中华儿科杂志》编辑委员会制定“儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）”的诊断标准[4]。2）符合中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语证候部分》（GB/T 16751.2-1997）中肺肾气虚的中医证候辨证标准。3）年龄≤12岁。4）家属签署知情同意书。排除标准：1）肺结核、肺癌者。2）肾功能不全者。3）精神疾病者。4）其他变应性或免疫性疾病者。经伦理委员会同意，按照随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，各54例。观察组：男28例，女26例，年龄5~12岁，平均（7.92±1.65）岁，病程1~5 a，平均（2.59±0.82）a。对照组：男28例，女26例，年龄6~12岁，平均（8.10±1.71）岁，病程1~5 a，平均（2.63±0.75）a。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组予以常规西医治疗，5~7岁患儿口服孟鲁司特片，每日1次，4 mg/次；8~12岁患儿口服孟鲁司特片，每日1次，5 mg/次；治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程。
观察组在此基础上予以补益肺肾法治疗，处方为：酸枣仁、菟丝子各8 g，丹参6 g，党参、茯苓、麦门冬、白术、补骨脂各5 g，五味子3 g，炙甘草3 g；每日1剂，水煎分2次服用；7 d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 疗效判定标准临床疗效分为显效、有效、无效。1）显效：患儿治疗1个疗程后，咳嗽、喘息等症状消失。2）有效：患儿治疗2个疗程后，咳嗽、喘息等症状有所缓解。3）无效：患儿治疗2个疗程后，咳嗽、喘息等症状未缓解或有加重趋势；总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 观察指标采集两组患儿治疗前后的空腹外周血5 mL，3 000 r/min离心10 min后取血清置于-70 ℃冰箱中待用。采用流式细胞仪测定血清IL-4、IL-13，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测IFN-γ水平，试剂盒有德国EUROIMMUB公司提供，所有操作严格按照说明书进行。
1.5 统计学分析应用SPSS 23.0处理数据，计数资料以构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患儿临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.44%，对照组总有效率为88.89%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
观察组治疗后在胸闷、咳嗽程度、心率和脉压评分均高于对照组（P < 0.05）。见表 2。
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与治疗前比较，两组治疗后IFN-γ、IL-4、IL-13均明显改善（P < 0.05）。观察组治疗后的IL-4（1.72±0.35）ng/mL、IL-13（2.33±0.54）ng/mL水平低于对照组，IFN-γ水平（18.25±1.67）ng/mL高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表 3。
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变应性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高，但症状可自行或经治疗缓解[5]。哮喘的形成和发作与呼吸道反复感染有关，在哮喘患儿中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性血清免疫球蛋白E（IgE），如果吸入相应的抗原则可激发哮喘，在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高，有学者认为病毒感染所产生的白细胞介素-1（IL-1）使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多[6]。
中医学认为，变应性哮喘属于“哮证”“咳喘”“顽咳”等范畴，其发病机制与哮喘相同，内因在于肺、肾、脾不足，痰饮内伏，外因在于气候骤变、寒热失调、接触异物，触动伏痰，痰随气升，痰气相搏，壅阻导致发病[7]。因此，治疗时应以扶正固本为思路，以补益肺肾为方法，以改善患儿的特异性体质，提高患儿的机体免疫力和抵抗力，从而达到治疗目的。补益肺肾法处方中具有酸枣仁、菟丝子、丹参、党参、茯苓等多味中药，白术、茯苓补气健脾，党参健脾益肺，丹参活血散瘀，麦门冬、补骨脂补肾助阳、纳气平喘，五味子敛肺滋肾，炙甘草调和诸药，全方共奏平喘止咳、补益肺肾之良效[8]。变应性哮喘是一种Th1/Th2反应失衡的呼吸道疾病，Th1细胞分泌IFN-γ，Th2细胞分泌IL-4、IL-13，Th1下降，Th2占主导地位，使得IL-4、IL-13大量生成，IFN-γ表达明显下调。因此，IL-4、IL-13及IFN-γ的水平，可有效纠正Th1/Th2反应失衡[9]。表 2中，观察组治疗后的IL-4、IL-13水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组（P < 0.05）。结果说明，补益肺肾法治疗可有效降低IL-4、IL-13水平，增加IFN-γ表达，维持Th1/Th2细胞因子的平衡，以达到治疗变异性哮喘的效果。
综上所述，补益肺肾法治疗可有效降低变应性哮喘患儿IL-4、IL-13水平，增加IFN-γ表达，纠正Th1/Th2细胞因子平衡失调，临床疗效良好，值得推荐。
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2. Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China;
3. Department of Examination, Harbin Acheng District People's Hospital, Harbin 150300, China