从2019年12月下旬起，中国爆发了新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情。面对此次艰巨繁重的疫情防控，习近平总书记明确指出：“要把医疗救治工作摆在第一位，在科学精准救治上下功夫，最大限度提高治愈率、降低病亡率。”^[1]截至3月11日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例14 831例（其中重症病例4 257例），累计治愈出院病例62 793例，累计死亡病例3 169例，累计报告确诊病例80 793例^[2]。

目前对于新冠肺炎的治疗尚无疫苗或特殊药物，新冠肺炎除引起身体损伤甚至造成死亡外，对于人体造成的心理危机同样不可忽视。中医药作为中国传统医学，在此次新冠肺炎疫情中已被证实能够有效缓解患者咳嗽、胸闷、发热等临床症状，还可以阻止轻症、重症向危重症转化，促进危重症患者向轻症转化^[3]。感染新冠肺炎后患者会出现紧张、恐惧等情志反应，运用中医药干预有利于更快恢复患者身心健康^[4]。由此可知，中医药的及时介入能够对于新冠肺炎引起的心理危机起到有效的干预作用。笔者对新冠肺炎突发公共卫生事件造成的心理应激及中医药的干预策略分析如下。

1 突发公共卫生事件及心理应激反应

此次新冠肺炎疫情属于突发公共卫生事件范畴，突发公共卫生事件主要是指突发的传染病疫情，群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件，包括1918年的西班牙大流感和中国2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）等，新冠肺炎疫情表现更加明显。

1.1 心理应激反应的危害

突发公众卫生事件的心理危机主要包括包括急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）^[5]。

1.1.1 ASD

多在突发公众卫生事件后短时间内发病，表现具有一定的盲目性，临床表现多为紧张、焦虑、不安，后可出现交感神经兴奋的相关表现，比如血压升高，心率加快，并伴随恐惧症状，ASD多可在1个月内自行消退，如症状持续，则有转化为创伤后应激障碍的风险^[6]。

1.1.2 PTSD

PTSD多出现在ASD之后，出现延迟或长期性的精神障碍，对于突发公共卫生事件相关线索或者场景感到痛苦或不由自主强制性回想，或者是出现对创伤性事件选择性遗忘^[7]。PTSD患者常出现精神抑郁、多疑、不擅长与人交流，对周围环境的警觉性异常升高等。

1.1.3 新冠肺炎造成的心理影响

此次新冠肺炎不仅对普通大众造成心理影响，对于一线医务人员的影响亦较为深刻，可出现包括抑郁、焦虑、恐惧不安等不良情绪反应。最新数据显示，通过对参加此次新冠肺炎一线抗疫医务人员进行细化量表分析发现，出现心理不良情绪主要表现为焦虑，且部分医务人员已表现躯体化症状，如手脚发抖、麻木、刺痛、睡眠障碍等，由于工作强度及工作时间的影响，普遍医务人员出现疲乏、易衰弱等表现，近1/3人员出现要晕倒的迹象^[8]。普通群众和患者人群对此次新冠肺炎也存在不同程度的恐慌、焦虑、不安等不良心理情绪。基于此，国家明确指出要加强一线医务人员、疫情患者以及普通群众的心理危机干预和疏导，提供心理支持和心理疏导^[9-10]。

1.2 心理应激产生原因

当前突发公共卫生事件产生ASD以及PTSD等异常精神性疾病的原因在于心理失衡，突发事件的刺激使承受能力、平衡能力以及耐压能力等受到严重威胁，其他原因也会促进此类异常精神性疾病的发生。

1.2.1 信息的不对等性

此次新冠肺炎发生后，公共卫生突发事件管理体系信息系统和各子系统不能保持有效联系和有效同步，信息来源过于广泛，包括自媒体、网络媒体等，致使信息在官方与民众之间出现严重的不对等性，例如最初某些自媒体或网络媒体对于“双黄连”的解读不全面，普通民众在焦虑、恐惧等不良情绪的驱使下对其进行抢购，更出现动物使用“双黄连”断货脱销的情况，后被证实此属谣言^[11]，此情况的背后很大程度是由于民众信息与官方信息的不对等性造成的。

1.2.2 大众的危机意识弱化

在社会高速发展的今天，医学技术的快速进步使得普通大众对于突发公共卫生时间观念较为薄弱。虽然经历了2003年的SARS事件，但由于时限稍长，对突发公共卫生事件的大规模、强传染的医学疾病存在失去警觉性的可能，致使异常、负面情绪的出现^[12]。

1.2.3 心理干预系统的不完善

2003年后中国开始完善突发公共卫生事件的应急预案及系统，近些年发展较快，但仍存在部分不足，如缺乏完整的体系，缺乏足够数量的专业心理卫生人员。此次新冠肺炎期间，在疫情较为严重的武汉，部分支援武汉的医务人员由于缺乏专业心理干预系统，在高强度工作压力诱因之下，出现焦虑、精神疲惫，由于缺乏有效心理干预系统，更使得一线医务人员的不良情绪加剧^[13]。而新冠肺炎患者在经历住院、隔离和出院过程中承受的各种不确定性压力后，部分康复者会出现不同程度的应激反应，包括焦虑、抑郁等情绪反应、回避、敌对等行为反应等，当前不完善的心理干预系统可加剧其病情的发展，如不及时进行干预可能持续发展为精神障碍，甚至自杀倾向等^[14]。

1.2.4 其他原因

其心理应激产生除上述原因之外还存在其他原因，比如创伤事件的严重程度与心理应激的发生概率存在正相关的关系^[15]；年幼时是否存在不良行为问题、受教育程度的高低以及受到创伤后能否接受及时的干预措施或接受来自家庭、社会的支持等亦与心理应激的发生息息相关^[16]。由此可知，创伤后心理应激发生的因素是多样化的，更需要从多个角度进行关注。

1.3 心理应激产生机制 1.3.1 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）紊乱

HPA轴是人体神经内分泌系统的重要部分，参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，如在消化、免疫系统以及能量代谢中都发挥着重要作用。在感受正常外界应激刺激的情况下，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）刺激腺垂体分泌更多的促肾上腺皮质激素（ACTH），从而使肾上腺分泌的皮质醇和肾上腺激素等压力激素水平增加。水平增加的压力激素可负反馈调控HPA轴活动，从而抑制下丘脑和腺垂体活动，避免产生过多的压力激素。在受到外界较大刺激时，心理应激患者出现HPA轴的紊乱，分泌更多的CRF以及更少的皮质醇，低水平的皮质醇分泌可引起CRF以及肾上腺通路的持续激活，具体可表现为出现临床常见PTSD情绪症状，比如恐惧、容易激惹、对创伤事件的持续性闪回等^[17]。此外，研究人员发现创伤后出现心理应激的患者海马区糖皮质激素受体（GR）的表达异常及与皮质醇的亲和力增加。海马区作为GR的主要表达区，是HPA轴负反馈调解的主要脑区。GR通过与透过细胞膜的皮质醇结合而发挥作用，其表达异常与亲和力的增加可能是引起心理应激患者发病的原因之一^[18]。除此之外，FKBP5，一种GR复合体功能调控蛋白，其单核苷酸多态性能够引起皮质醇的持续升高且无法短时间内恢复，可能也是引起创伤后应激障碍的重要原因之一^[19]。

1.3.2 神经结构的改变

研究人员发现，PTSD患者的杏仁核、前扣带回皮质过度活跃，且海马、前额叶皮质体积缩小，发生非特异性损害^[20]。杏仁核在恐惧记忆的储存和不断回放中起着重要作用。在受到外界突发事件的刺激条件下，杏仁核中的中央杏仁核区（CeA）发生可塑性变化，使得恐惧影像资料得到储存。在PTSD患者中，杏仁核的过度活跃使得恐惧回忆不断得到回放，更加重了恐惧反应和持续性的回忆损伤，致使可能出现一定条件下的刻意回避反应。海马是参与消除恐惧回忆和调节压力的主要脑区，发挥重要作用。其体积的缩小及受到的非特异性损害使其功能失调，导致无法有效消除恐惧记忆及进行调节压力。而前额叶皮质（PFC）主要负责情绪调控，在PTSD患者中呈现低活动度。在受到外界强烈事件刺激后，PFC活度降低，杏仁核过度兴奋，前额叶对杏仁核的抑制能力下降，情绪调节环路亦被损害，导致出现恐惧记忆的不断增强、羞愧、愤怒等情绪的表现^[21]。此外，在PTSD小鼠模型中，腹侧被盖区（VTA）作为参与压力应激反应调控的区域，其表达活动的降低亦可加强PTSD的临床症状^[22]，但是对于其具体机制尚不清楚，需要进一步研究以揭示其规律。

1.3.3 免疫系统的失调与炎症反应

在外界强烈突发事件的刺激下，心理应激反应造成了机体内神经解剖和内分泌系统变化会使得免疫系统失调，增加了对自身免疫性疾病或者炎症的易感性。正常条件下，HPA轴可和免疫系统相互调节以维持机体内环境的稳态，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-6刺激HPA轴产生更多的皮质醇，皮质醇可负反馈地调节HPA轴避免过多的炎症反应。在PTSD患者中皮质醇的分泌较正常水平偏低，对HPA轴负反馈调控不足以抑制炎症的发生。作为慢性炎症的标志性因子，TNF-α、IL-1β、IL-6和干扰素γ（IFN-γ）在PTSD患者的血清含量均高于正常人^[23]，说明慢性炎症可能是引起心理应激的病理学基础之一，并且有研究表明血液中C反应蛋白（CRP）的浓度变化与PTSD的病程变化存在一定的相关性^[24]。除此之外，研究人员发现，在PTSD患者免疫细胞及免疫因子分类检查中Th1细胞与血浆中IFN-γ水平均上调，且具有相关性^[25]。综上所述，免疫系统的失衡与炎症反应在创伤后心理应激扮演重要角色，可为临床对于其治疗和预防提供新的思路和方法。

2 中医药的干预策略

中医对于新冠肺炎引起的心理危机并无专门病名进行描述，按照其临床表现大致可归属于“心悸”“怔忡”“百合病”“郁证”等疾病范畴，遵循“异病同治”原则，可进行进一步辨证论治。对于新冠肺炎引起的心理危机，中医对其行之有效的方法主要包括中医情志法及五行音乐疗法等，而现代药理学的应用使中药单体及复方在创伤后心理危机方面的治疗亦初见成效，其他中医药措施，包括针灸、导引术等亦在缓解其焦虑、紧张等不良情绪方面有所建树，现将其主要内容及研究进展进行简述。

2.1 情志疗法

对于此次新冠肺炎后引起的心理应激，产生的不良情绪包括抑郁、焦虑、恐惧等，按其临床表现可归属于中医“郁证”“脏躁”范畴，对于此种精神类疾病，中医情志疗法可有效缓解，且方法简单、快捷。西医学模式以“人”为中心，而非既往以“疾病”为中心。中医情志疗法是根据中医情志理论，通过语言、行为或特意安排的场景来影响患者的精神情志和心理活动，促进和改善患者的社会功能活动，以期达到治疗和康复的一类心理疗法^[26]。中医情志疗法主要方式包括有顺情从欲、情志相胜、移情易性等方法。在不同的情况下选用不同的方法可以更好地达到调理、预防和治疗创伤后应激障碍的目的。顺情从欲主要指顺从或满足此类患者心理及生活需求的方法，当患者当前对自己所处生活环境得到满足，心理危机则会得到一定程度的缓解；情志相胜则是根据情志相生相克的基础，运用一种情志刺激去制约和消除患者的某种病态情志，从而改善不良心理情绪或某些心身疾病症状的疗法^[27]，如新冠肺炎患者出现悲伤、焦虑等情绪时，鼓励其多观看使心情愉悦的景观或事物，可缓解其不良情绪，此为“喜胜忧（悲）”；移情易性则是指出现心理危机的患者可转移当前注意集中点，将自己的注意力从新冠肺炎相关信息转移为适当的家务劳动、运动或娱乐项目上，有助于患者调畅气机，缓解紧张焦虑、抑郁忧愁的心情。中医情志疗法运用中医独特理论体系为基础，结合当前新冠肺炎后的心理危机情况，可有效缓解其紧张、恐惧、焦虑等不安情绪，且简单、有效，需要注意的是当前中医情志疗法研究较多，系统分类并不明确，对于此类疾病在新冠肺炎后的心理应激方面的应用需要进一步进行分类并研究其作用机制。

2.2 五音疗法

五音疗法是以五行理论为基础，将五音与五脏、五志相结合形成了一种治疗疾病的音乐疗法^[28]。此次新冠肺炎引起的心理危机，多表现为恐惧、焦虑以及抑郁等，既往研究显示五音疗法能够有效缓解患者抑郁、焦虑等情绪^[29]，且五音疗法作为一种操作简单、无创伤、无痛苦、无经济负担的治疗方法，易于被患者接受和操作，对于此次新冠肺炎隔离人群可使用五音疗法，例如以抑郁情绪为主要表现的隔离人员，于每日15:00-17:00播放商调乐曲；以悲伤为主要表现的隔离人员，于每日09:00-11:00播放徵调乐曲；以焦虑为主要表现的隔离人员，于每日07:00-09:00、19:00-21:00播放宫调乐曲，环境应尽量安静、舒适，使环境与音乐有效结合，让隔离人员心境达到阴阳平衡的状态，但在实际操作过程中，需要注意操作方法，不宜音量过大，以免对听力造成损伤^[30]。

2.3 中草药干预

由于时间的局限性，当前对于新冠肺炎后引起的心理应激的中草药研究尚不足够，但根据既往心理应激的药理研究显示出许多中药单体成分能够调控应激的传导通路，缓解应激反应症状，且中药复方汤剂可通过多途径、多靶点对于缓解应激后的反应症状起到良好的效果。现将其可能用于此次新冠肺炎后心理应激的有效中药单体成分及复方汤剂进行研究简述。

2.3.1 中药单体

1）姜黄素：作为发挥中药姜黄主要药物活性的成分姜黄素，现代药理学研究表明其具有抗炎、抗氧化、清除氧自由基、抗人类免疫缺陷病毒、保护肝脏和肾脏、抗纤维化以及防癌抗癌等作用，而且无明显的毒副作用^[31]。近期有研究人员发现其在对于PTSD的治疗中也起到一定的作用，通过对PTSD模型大鼠进行不同浓度姜黄素灌胃（20、50、100 mg/kg），每日1次，连续灌胃14 d，观察结果显示姜黄素给药后PTSD模型大鼠明显减少了焦虑行为，降低了焦虑指数，通过进一步分析，发现其机制可能与海马、杏仁核和纹状体的5-羟色胺组织水平下降有关^[32]。

2）葛根素：葛根素是从葛根中提取的一种异黄酮类单体化合物，现代研究表明葛根素可能通过调控AMPK-mTOR-U1K1信号通路抑制自噬的过度发生，从而减轻脑缺血再灌注损伤的发生^[33]。除在脑血管病中应用广泛外，在PTSD中亦发挥治疗作用。研究人员通过观察PTSD模型大鼠在葛根素灌胃后的活动发现，在不影响模型大鼠活动的前提下，葛根素灌胃PTSD模型大鼠组减少了行为缺陷，进一步研究发现其黄体酮、四氢孕酮水平降低，皮质酮、促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素在脑或血清中水平升高，而葛根素阻断了单次延长刺激（SPS）的作用，作用机制可能与神经甾体的生物合成和HPA轴应激激素水平的正常化有关^[34]，为葛根素在PTSD治疗中的作用提供了新的依据。

2.3.2 中药复方

1）龟鹿二仙胶：龟鹿二仙胶原方出自《医便》卷1：“男妇真元虚损，久不孕育；男子酒色过度，消铄真阴，妇人七情伤损气血，诸虚百损，五劳七伤。”其主要功效为滋阴填精，益气壮阳^[35]。李玲等^[36]通过网络药理学的方法预测龟鹿二仙胶治疗创伤后应激障碍的多成分、多靶点、多途径的作用机制，预测结果表明龟鹿二仙胶共有67个活性成分和420靶点，PTSD共有206个已知治疗靶点，通过进一步分子对接结果显示龟鹿二仙胶可能通过调节突触可塑性、抗细胞凋亡、抗炎及促进恐惧记忆消退起到抗PTSD的作用，涉及的通路包括LTP信号通路、PI3K/Akt/mTOR信号通路、TNF信号通路、含血清素的神经突触通路以及多巴胺能神经突触通路等，为进一步阐释龟鹿二仙胶治疗PTSD的药理机制提供了理论依据。

2）四逆散：四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”药物组成包括甘草、枳实、柴胡和芍药，功用透邪解郁，疏肝理脾。曹瑞等^[37]通过研究四逆散对PTSD大鼠血清中分子表达的影响发现，四逆散对大鼠血清分子表达有明显的正向调节作用，并且通过比对四逆散组与阳性药物（盐酸帕罗西汀）对照组对大鼠血清分子表达色谱图差异发现，同时出现或消失的色谱峰所对应的成分可能是药物改善PTSD症状的物质基础，也揭示了中药复方四逆散干预PTSD大鼠的有效性。既往实验显示四逆散对于大鼠海马组织分子表达有明显的正向调节作用，亦提示了四逆散对PTSD的潜在治疗靶点^[38]。

2.4 针灸干预

针灸方法以其“简、便、效、廉”等优势在治疗此类疾病中占据独特位置。有研究人员通过使用毫针针刺PTSD模型大鼠，连续干预14 d后，通过在体多通道记录海马CA1和CA3区神经元集群放电，分析峰-峰间期（ISI）和功率谱密度（PSD），结果显示针刺组CA1和CA3区ISI缩短，PSD集中分布区域上移，提示毫针针刺可显著调节PTSD模型大鼠海马CA1和CA3区神经电生理活动特征量发放模式，揭示了针灸干预促进PTSD恢复的可能机制之一^[39]。对于针灸选穴及针灸手法，现代研究表明多采用“疏肝调神针法”^[40]或“安神通督开窍针法”^[41]等，多配以连续电针刺激^[42]，选穴多以百会、四神聪、风池、神门、太冲为主^[43]。值得注意的是，对于此类疾病针灸治疗虽已初见规律，但仍需要进行灵活辨证，不可拘泥于一穴一法，在辨证正确的基础上配合选穴、手法等才可达到治疗目的。

2.5 其他方法

传统导引术，如五禽戏、太极拳、八段锦等可达到锻炼四肢，行气活血的功效，同时也有助于调和自身、缓解紧张、焦虑情绪^[44]，可酌情用于新冠肺炎引起的心理危机。

3 小结

此次新冠肺炎疫情，在关注新冠肺炎引起的身体损伤的同时，亦应当注意到其对心理上的刺激影响。灵活运用中医辨证思想，结合多种中医特色治疗，能够有效缓解新冠肺炎造成的心理危机，预防ASD及PTSD等情况的发生，从而达到最终身“心”的双重健康。