视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是中枢神经系统常见的脱髓鞘疾病，好发于中青年女性。2015年国际诊断小组将其归纳为6个核心临床特征：视神经炎、急性脊髓炎、极后区综合征、急性大脑综合征、急性间脑综合征和急性脑干综合征^[1]。据报道，NMOSD的年发病率为0.037~0.39 /10万，患病率为0.89~4.1 /10万^[2]。虽然NMOSD的发病率和患病率比多发性硬化（MS）低，但是NMOSD的残疾程度和复发率远高于MS^[1]，这些严重制约NMOSD患者的生活质量。八段锦被国家体育总局列为中国正式开展体育运动项目之一，具有一定的科学健身价值。为此，本中心进行了八段锦对NMOSD患者残疾状态及日常生活能力恢复情况的研究。

1 对象与方法 1.1 研究对象 1.1.1 纳入标准

1）符合2015年NMOSD国际诊断共识^[1]。2）四肢可自主活动，瘫痪肢体肌力Ⅲ级以上。3）患者一般情况良好，无严重认知损害、心、肺、肝肾等的功能障碍。符合上述纳入标准的患者均签署知情同意书，自愿参加，遵嘱服药，保证按时按量完成相应的运动任务，定期随访。

1.1.2 排除标准

1）其他原因导致的脊髓病变，如脊柱外伤、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓感染和风湿相关性脊髓病变等。2）肢体严重瘫痪者。3）认知功能严重障碍，无法完成运动训练者。4）心功能衰竭，呼吸功能衰竭，严重的肝肾功能障碍，无法配合运动者。5）严重的骨骼肌肉系统疾病，如重症肌无力。6）依从性差，无法按时按量完成训练者和无法规律随访者。

1.1.3 受试者基本情况

搜集在2015年9月—2019年12月于天津医科大学总医院神经内科门诊或病房诊断的NMOSD患者，共69例，其中11例患者肢体残疾障碍严重，瘫痪肢体肌力0~Ⅱ级，无法配合八段锦习练，予以排除，最终共入组58例。

1.2 研究方法 1.2.1 分组方法

对入组的58例NMOSD患者进行分组，为了使减少研究者主观因素及其他干扰因素的影响，本研究采用随机数字表法，将患者分成试验组和对照组，每组29例。

1.2.2 干预方法

试验组：常规药物治疗+基础训练+八段锦干预；对照组：常规药物治疗+基础训练。常规药物治疗：采用NMOSD的常规药物治疗，急性期采用大剂量激素冲击治疗，本研究纳入的患者均为急性发作2周以后，处于激素逐渐减量过程中，激素减量后患者遵医嘱采用一定的预防复发的方案，如小剂量激素维持和吗替麦考酚酯等，并对症口服相应药物，如巴氯芬缓解痛性痉挛，开塞露用于通便治疗。基础训练：瘫痪肢体的屈伸、内收、外展等，包括主动活动与被动活动，每日3次，每次20 min，共12周。并逐步引导患者参与日常生活，如梳洗、如厕等。八段锦干预：每天进行1次八段锦运动，开始前，进行热身、放松活动部位5 min，连续打两套，每套约12.5 min，两套中间间隔5 min，结束后，进行运动后整理活动5 min，每次大概40 min，每周进行5 d，持续12周。八段锦的具体动作依次为：双手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃臂单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百病消。最初训练须在有资质的护师指导下进行，经考核动作达标后可自行习练，每周电话随访，监督其完成习练。

1.2.3 量表检测

1）扩展残疾状态量表（EDSS）评分：是评价中枢神经系统脱髓鞘疾病残疾状态的量表，最高分为10分，分数越高表明残疾障碍越严重。2）Barthel指数：为日常生活活动评定量表，总分100分，分值越大表示患者的日常生活能力越好。3）Ashworth评分：是痉挛评分量表，最高分4分。分数越大表明痉挛越明显。4）疲劳严重度量表（FSS）评分：FSS共有9个项目，每个项目得分1~7分，最后评分为9项评分总和。分值越高说明疲劳状态越明显。干预前及干预后12周分别评定上述内容。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件分析。计数资料以率表示，根据数据情况组间采用卡方检验或Fisher确切概率法检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的计量资料组内干预前后的比较使用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，偏态分布计量资料采用秩和检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1 两组一般临床资料

见表 1。两组性别、年龄和AQP4-ab阳性率差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后残疾状态及日常生活能力比较

见表 2。经过12周的干预后，患者的EDSS评分、Ashworth评分和FSS评分与治疗前相比明显降低（P < 0.05）；与对照组相比，EDSS评分具有统计学意义（P < 0.05），Ashworth评分和FSS评分具有下降趋势，但是无统计学意义（P > 0.05）。患者的Barthel指数与治疗前相比明显升高（P < 0.05）；且与对照组相比，差别具有统计学意义（P < 0.05）。对照组患者中，经过常规药物治疗+基础训练，与治疗前相比，Ashworth评分和FSS评分与治疗前相比明降低（P < 0.05）；Barthel指数也有显著提高（P < 0.05）。

2.3 两组残疾状态及日常生活能力干预前后差值的比较

见表 3。经过12周的干预后，试验组在EDSS评分、Barthel指数、Ashworth评分和FSS评分改善程度方面远高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

随着医疗器械的进步，先进的康复设备可以一定程度改善患者的残疾状态。据最近报道^[3]，综合康复治疗可以减轻NMOSD和MS患者疲劳状态、改善其残疾水平和提高日常生活能力（ADL）。对于肢体残障严重的患者，机器人辅助步行治疗可以作为一种安全有效的步行训练方式。但是，这些需要患者及家属到指定的医院中完成训练和操作，无法随时随地锻炼和运动，加之患者需要排队等床住院锻炼，有些患者可能错过最佳锻炼和康复时机。因此，需要一种更为普遍、更为便捷、锻炼时间和空间更为灵活的运动方式。

八段锦符合中医传统理论基础，将阴阳五行学说与经络学说融合，动作左右对称、内外合一、动静结合。坚持习练，可有效疏通身体各部位经络的气血运行，使五脏六腑阴阳调和，促进机体健康^[4]。八段锦的动作比较柔缓，在充分放松的基础上，更好的发挥人体自身的调节功能，可以调畅气血；松紧结合是八段锦的一个显著功法特点，有助于阴阳协调，增强适应能力；八段锦同中医学中的脏腑、经络学说相一致，符合人体活动基础；八段锦是身心一体式的运动，可对情志进行调节，使心神宁静^[5]。

八段锦治疗可作为药物及基础训练的有效补充，提高患者生活质量。可能的原因如下：首先，NMOSD患者一般会出现肢体运动障碍，表现为肢体麻木无力，晚期出现肢体痉挛，关节变形、肌肉失用性萎缩等，八段锦可显著改善肢体运动能力。“双手托天理三焦”“两手攀足固肾腰”等能够使四肢的肌肉充分伸展，四肢得到充分放松，改善肢体残疾状态。其次，NMOSD患者日常生活能力受限，无法灵活完成穿衣、进食、洗澡等，八段锦可加强患者在日常生活中肢体的灵活度。“摇头摆尾去心火”的习练，使脊柱前屈后伸，加强脊柱肌肉的力量，提高柔韧性，协调肢体活动。另外，八段锦属于中低强度的有氧运动，要求自然呼吸，以形导气，强调呼吸和缓，以腹式呼吸为主，提高肺泡通气量^[6-7]，增加血红蛋白的最大携氧量，加快肢体血液循环，改善灵活性。八段锦身心合一，来自于动作和意念的配合，八段锦运动可使习练者心情放松，可提高个体幸福感并使情绪平衡^[8-10]。

本研究发现NMOSD患者习练八段锦可明显改善疾病残疾状态、日常生活能力、肢体痉挛程度和疲劳状态。除此之外，NMOSD患者习练八段锦还有很多获益。第一，八段锦对呼吸系统、内分泌系统、心血管系统和神经系统等均有益处^{[6, 11-14]}。第二，八段锦运动对抗骨质疏松。NMOSD病情凶险，炎症反应强烈，急性期通常采用短疗程、大剂量激素冲击治疗^[15]，大部分患者需要长期口服小剂量激素。长期激素治疗不可避免的会出现骨质疏松，甚至股骨头坏死等不良反应。据匡晓雯报道^[16]，在药物治疗基础上进行八段锦康复训练，可有效缓解骨质疏松和患者的疼痛感，提升生活质量。第三，八段锦可改善向心性肥胖。NMOSD患者长期使用激素治疗，一般会导致全身脂肪重新分布，从而导致向心性肥胖。1项报道显示16周的八段锦练习^[17]，可明显改善身体形态指标[体重指数（BMI）、上胸围、腰围]、身体机能指标（肺活量）和身体素质指标（50 m跑步、800 m跑步、仰卧起坐），提示八段锦对肥胖有良好的改善作用。

综上所述，本研究结果表明，在常规药物及一般性训练基础上，适当进行八段锦运动，可缓解肢体痉挛，周身疲劳感，可进一步改善NMOSD患者的残疾状态及日常生活能力，为NMOSD患者的恢复提供了新的康复策略。八段锦不受场地限制，简单易学，易于推广，便于被患者接受，相信未来会极大程度改善患者的生存质量。